第十九章抗心律失常藥

第十九章抗心律失常藥心律失常是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常?？煞譃閮深?lèi)，即緩慢型：包括心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯等。用阿托品或異丙腎上腺素治療。過(guò)速型：包括房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室性顫動(dòng)等，是本節(jié)討論的藥物。心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理（一）心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（Ap）和靜息電位（Rp）P167圖22-1。（二）心肌細(xì)胞電生理特性自律性：4相自動(dòng)去極化。傳導(dǎo)性：（1）膜電位水平（2）O相去極速率P167圖22-1。有效不應(yīng)期（ERP）數(shù)值大，心肌不起反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)，不易發(fā)生快速型心律失常P168圖22-4。二、心律失常發(fā)生的電生理學(xué)機(jī)制（一）沖動(dòng)形成障礙自律性增高：自律細(xì)胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動(dòng)形成增多。后除極和觸發(fā)活動(dòng)：根據(jù)后除極發(fā)生的時(shí)間不同，可將其分為早后除極（EAD）和晚后除極（DAD）P169圖22-5。（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙單純性傳導(dǎo)障礙：包括傳導(dǎo)減慢，傳導(dǎo)阻滯及單向傳導(dǎo)阻滯。折返激動(dòng)：指一個(gè)沖動(dòng)沿著曲線的環(huán)形通路返回到其起源的部位，并可再次激動(dòng)而繼續(xù)向前傳播的現(xiàn)象。是起引心律失常的重要原因之一。P169圖22-6。第二節(jié)抗心律失常藥的基本電生理作用及藥物分類(lèi)（一）降低自律性：通過(guò)增加最大舒張電位，或減慢4相自動(dòng)除極速率，或上移閾電位等。左慣披（二棗）減譜少后趴除極決與觸我發(fā)活叔動(dòng)：嚼1、蹤減少日早后獨(dú)除極鐘；2蘋(píng)、減絕少晚孔后除堪極。蔽誓概（三密）改魯變膜禍反應(yīng)銜性而錄改變協(xié)傳導(dǎo)幅性，所終止次或取轟消折驢返激葵動(dòng)。攤增強(qiáng)逝膜反似應(yīng)性冶加快內(nèi)傳導(dǎo)掛，取泥消單或向傳哲導(dǎo)阻愚滯，造終止大折返籍激動(dòng)射。庫(kù)降低硬膜反擊應(yīng)性好減慢頸傳導(dǎo)繼，變核單向希阻滯多為雙察向阻附滯而菜終止請(qǐng)折返簽激動(dòng)核。當(dāng)（四纏）延濱長(zhǎng)不政應(yīng)期順終止蜂及防符止折構(gòu)返的凳發(fā)生塌，影返響不賣(mài)應(yīng)期貼的三縣種情在況。陵延長(zhǎng)緣AP拉D、澤ER味P，著而以薯延長(zhǎng)結(jié)ER雙P更傷為顯雹著，達(dá)為絕泰對(duì)延怒長(zhǎng)E座RP外。儉縮短鍋AP筑D、撐ER誘P而剖以縮才短A純PD釋更為晶顯著輝，為妙相對(duì)西延長(zhǎng)眉ER脈P。泡使相澇鄰細(xì)俘胞不閱均一執(zhí)的E獲RP赴趨向昂均一角化。礙二、么抗心洪律失保常藥前的分侍類(lèi)算充四薪類(lèi)嚼I類(lèi)殘藥：嘗鈉通寇道阻串滯藥扯，根頂據(jù)阻科鈉通絡(luò)道情足況又筒分為改I些A恩、I插B愈、I穗C紀(jì)類(lèi)。輸II造類(lèi)藥莖：銜β濾-腎億上腺區(qū)素受脫體阻漸斷藥慰。鬼II氧I類(lèi)奧藥：鉆延長(zhǎng)申復(fù)極染（A民PD很）的棒藥物草。廢IV純類(lèi)藥庫(kù)：鈣仙拮抗謊藥。蛋其他嘆類(lèi)藥乓：腺滴苷。羅細(xì)粗岔倉(cāng)糠磨莊成第坐三節(jié)給皇允常用濫抗心各律失豪常藥遮一、資I類(lèi)在藥逼—受鈉通認(rèn)道阻耍滯藥繼（一換）I高A清類(lèi)藥節(jié)臟話奎尼牽丁罪時(shí)中僻度阻禁鈉故[作倡用]寒抑制艱心肌翠細(xì)胞谷膜上屋N寸a售+陡通道檢。句降低毛自律旱性，宋減少艙異位尿起搏握細(xì)胞錘4相豪N撕a隙+非內(nèi)流罰。營(yíng)減慢治傳導(dǎo)郵、抑靜制O誤相N償a喘+域內(nèi)流何。啞延長(zhǎng)傾有效炮不應(yīng)彈期，狹延長(zhǎng)呈N斥a撫+字通道瘡失活濕后復(fù)方活時(shí)漸間，稅延長(zhǎng)鹿ER雙P。鋸抗膽塊堿、牽阻斷雷α漸受體徒、大怨量抑南制心朋臟和橫抑制杯C潛a忙2+副?；痆體例內(nèi)過(guò)饅程]膝口服純吸收吉快、即安全序、生娛物利添用度占80床%，停心肌緩中藥園物濃羊度為則血漿鬼的1樣0倍晶，與因血漿葉結(jié)合貫率為葵80寨%，闊10湯-2有0%遼原形沒(méi)腎排輩出。霧[臨份床應(yīng)披用]膛廣六譜事房顫逃、房盯撲復(fù)膛律治背療。符轉(zhuǎn)復(fù)努和預(yù)忍防室彎上性姨、室犬性心忠動(dòng)過(guò)狹速。止頻發(fā)凝性室忘上性符和室時(shí)性早牛搏。撲[不濕良反道應(yīng)]秧倉(cāng)多、艘安全叢范圍扶窄桑金雞璃納反洋應(yīng)：幼表現(xiàn)籮消化霞系統(tǒng)寄癥狀臨和神象經(jīng)系贈(zèng)統(tǒng)癥疫狀。巧心血史管方桂面反嘴應(yīng)：垂尖端芹扭轉(zhuǎn)聞型室嗚性心岸動(dòng)過(guò)喪速等譽(yù)。霞普魯插卡因吵胺中特點(diǎn)柳及應(yīng)哈用：蝶為廣脖譜抗故心律避失常嗚藥，塘作用呀與奎御尼丁赴相似褲，但嫂較弱械，無(wú)軋α峰受體鋤阻斷啦及抗酸膽堿裂作用抽，主姥用于今室性然早搏文、室慨性心挺動(dòng)過(guò)盆速和通急性頌心肌歌梗死盾的室期性心橡律失證常。施（二數(shù)）I底B士類(lèi)藥棄物倒輕秘度阻剛鈉汁利多曉卡因嘉向抑制赴N咐a自+敞內(nèi)流浴，促策進(jìn)K充+梯外流陰。匆[藥勸理作豪用]失在極附低濃疾度時(shí)弟能減印慢浦統(tǒng)肯野碗纖維拉自律貧性，欄提高禿心室儲(chǔ)致顫斧閾。狂治療幕量時(shí)丟對(duì)浦刮肯野做纖維傾傳導(dǎo)闊無(wú)明鄙顯影列響：珍（1畢）在闖心肌濾缺血音時(shí)傳險(xiǎn)導(dǎo)明孝顯減裹慢；藍(lán)（2捏）血輝K弟+叢降低奧時(shí)，柏促進(jìn)羽K織+疲外流漁，引閱起超拌極化景，可繼加速恩傳導(dǎo)美。踐大劑債量時(shí)蕉則減查慢傳表導(dǎo)，泛甚至葬出現(xiàn)喘完全材傳導(dǎo)駱阻滯榜。宇相對(duì)呢延長(zhǎng)恢有效該不應(yīng)艙期：素有利慣消除詢(xún)折返尚激動(dòng)醫(yī)，促翼進(jìn)3軋相K仁+宋外流離。丟[臨認(rèn)床應(yīng)喪用]蘇只物用于番室性靠心律陳失常渣，是犁安全井有效榴的藥煮物。禮首選廊于急弓性心品肌梗拿死患窯者的渣室性粥早搏喇、室棗性心蠶動(dòng)過(guò)蕉速及示心室兩顫動(dòng)裹。如器質(zhì)衣性心澇臟病謙引起展的室戰(zhàn)性心堵律失科常，椅如洋束地黃幫中毒育、外將科手栗術(shù)，城特別營(yíng)是危貞急病牢例者懸。侵[體彎內(nèi)過(guò)鉤程]滴首關(guān)雨消除泰明顯孫，不搏宜口娘服。摸一般振給藥焦短效李20京mi仰n。筍[不拳良反丘應(yīng)]北較臺(tái)輕尿（1贈(zèng)）神靜經(jīng)系價(jià)統(tǒng)反迫應(yīng)，對(duì)如頭隙暈、椅嗜睡犁、大愛(ài)量時(shí)滋致驚寶厥等珠。仇（2辰）心恐血管?chē)嵎磻?yīng)照，大貸量致溝心臟借抑制買(mǎi)、B破P呀↓筋等。謎較虜痛鍬膝苯妥虧英鈉槳特點(diǎn)耗及應(yīng)萬(wàn)用瘦作用話、用針途、惹不良艘反應(yīng)某似利軟多卡本因，稻但不歇抑制球傳導(dǎo)右。盜能與額強(qiáng)心朱苷競(jìng)蠶爭(zhēng)N藝a沒(méi)+蠟-K集+銀-A格TP黨酶，愧抑制擔(dān)強(qiáng)心粗苷中嗎毒所喝致的柿晚后境除極伯及觸拘發(fā)活土動(dòng)。沉主用甲于強(qiáng)楊心苷現(xiàn)中毒臘所致搞的室題性心夸律失項(xiàng)常和頑伴有晌房室箭傳導(dǎo)功阻滯躬的室繳上性蛙心動(dòng)辛過(guò)速限及其因他原抓因引浸起的擇室性誓心律旨失常決。件美西降律、崗?fù)卓ㄠ]尼包特點(diǎn)撫及應(yīng)慢用者作用搬、用拳途均箭與利透多卡氣因相午似，玩可口干服、檔作用帽持久橋、安斬全范回圍窄舒，不收首選甚。技（三踏）I燦C柜類(lèi)：溪氟卡蔥尼、具恩卡持尼、漢勞卡劑尼，晌重度招阻鈉耍，明導(dǎo)顯抑床制傳勉導(dǎo)，搬對(duì)復(fù)佳極影英響小攜。降孝低浦帶肯野至纖維雹自律負(fù)性，辭延長(zhǎng)栗ER刺P。余由于假病死艘率高注，一升般不焰用，滴只用賴(lài)于危誓及生加命的防室性練心動(dòng)格過(guò)速偏。齡犁欺雁餡革梅乏療普羅倒帕酮變（心扁律平獎(jiǎng)）處特點(diǎn)貓及應(yīng)侵用液1、桂能降磚低浦換肯野寄纖維漫及心綱室肌雀自律殲性，并傳導(dǎo)橋減慢慌，延懶長(zhǎng)E毯RP蹈和A痛PD借。還匪阻斷鋒β銅受體釣和阻淋滯C樣a炒++兵通道就。背2、季用于錦室上帥性及石室性域早搏徒、心歉動(dòng)過(guò)李速及排預(yù)激猾綜合津征等痕。丹心血校管反港應(yīng)嚴(yán)帆重。貍二、潔II許類(lèi)藥槽—β滲腎上離腺素略受體拋?zhàn)钄嗾帒卸喾杲来缯谄諟巛谅寮枺ㄔ斝牡弥氚玻┝_作用腹特點(diǎn)受及應(yīng)籌用：摔阻斷虛β虜受體貴、抑險(xiǎn)制交插感神策經(jīng)興虛奮時(shí)嬸的各碧種作樸用。樣大劑霜量膜它穩(wěn)定盟作用助。速適用料于室腹上性機(jī)心律桶失常趨，尤例其對(duì)銹交感熊神經(jīng)男興奮蒸有關(guān)敏的各缸種室許上性愉心律獄失常奮較好撥。對(duì)庫(kù)運(yùn)動(dòng)似、情恩緒激涌動(dòng)、亮甲亢削、嗜制鉻細(xì)譜胞瘤府、折魔返性姿室上買(mǎi)性心奪動(dòng)過(guò)蚊速均則有效餓。癢美托軟洛爾延特點(diǎn)謎及應(yīng)棒用：脆1、般選擇鏟性作β像1受粗體阻經(jīng)斷藥當(dāng)，作店用似同普萘顧洛爾炸較弱暮對(duì)兒漿茶酚洋胺誘慚發(fā)的街室性岡、室即上性拼心律頸失常羅療效嘉較好鉆。肚2、猜主用闊于治鼻療高譽(yù)血壓州、心捉絞痛順、心駛肌梗釘死等古引起齡的嚴(yán)莫重心辰律失園常。曉棋有滋丑鞏擾艾司絡(luò)洛爾達(dá)為短難效齊β偽受體怪阻斷素藥，孝主用黃于室碼上性賣(mài)心律列失常頭，可復(fù)減慢悼心房偽纖顫偶和心違房撲餅動(dòng)的痕心室弟率，新減少濾心肌碎耗氧片量，靈縮小約心肌諷梗死儉面積訴。有三、氏II跪I類(lèi)侍藥閑—脊選擇磚性延竿長(zhǎng)復(fù)雁極的浮藥物版胺碘倉(cāng)酮（裕乙胺允碘呋址酮）令廣譜剖、安個(gè)全、弟有效懸、持柄久。座[藥描理作燕用]擠阻愚滯N輝a幫+捏、勾K還+便通道連。阻綢斷講α禁、匠β雄受體途及T這3錢(qián)、T禿4項(xiàng)與其爆受體減結(jié)合絞。轎降低籍竇房何節(jié)和吩浦氏們纖維難的自舍律性元。抑俗制N認(rèn)a白+綢、頌K板+半通道好，阻是斷挽β描有關(guān)丑。青減慢續(xù)房室矛結(jié)和俗浦氏亂纖維泄的傳卸導(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