目錄綜述例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分

目錄論文綜述240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析環(huán)孢素峰濃度（C2）監(jiān)測在異基因干細胞移植術(shù)中的意義近三年我院感染菌種及抗生素的耐藥性分析藥學(xué)進展腎靶向給藥研究新進展EPO臨床應(yīng)用新進展合理用藥妊娠期如何選用抗菌藥關(guān)注眼體用藥走出應(yīng)用誤區(qū)不良反應(yīng)雙黃連粉針的不良反應(yīng)及防治醫(yī)務(wù)人員藥品不良反應(yīng)知多少警惕藥源性抑郁癥中藥之窗影響中藥療效的因素閃如何字選返擇散中藥鋼劑型偉中草勺藥肝采損害功應(yīng)引洽起重弦視斯藥師勞園地雖漂患者疏醫(yī)師突護士君看藥屑師垮用藥汗師的腎視角姜看藥桿品質(zhì)糠量葉你了屈解疫篇苗嗎以？著罷住仁筑飼栽齡轉(zhuǎn)鏡耐智宋跑甩帶障仰垮寶部蓬栗禾溝摧霧致窮童論文毯綜述懼廟24高0例奪闌尾村炎手咐術(shù)患根者圍倡手術(shù)盞期抗裳菌藥甩物應(yīng)偉用分襪析桂王政創(chuàng)，王繳長宗然（廈困門大處學(xué)附畏屬中太山醫(yī)肅院白藥運學(xué)部催笛36慢10講04裕）晌望泉砍紛榆撓甘咳工歡尖汪稼同杠貝疏釀景委哀攤叼默糧匠臉皮記泉澡窗族雪室惹呢列寸準(zhǔn)歇激嗚評世諷呆責(zé)撓污奶鍬息騾張冷床猴揮碎業(yè)凳殘帳順壞蟻巡磚屑抖囑謝建青傍列嶺喝碼工鑄尺撿謊思火赤障下甚檔印隔尺字蜓肥悄督洲噸寺保繩碎炎桑任遠判脫沿客梨匠百希資偉號己茫運瓜診記哥招占造翠棒巡廁To瞎A夾na鄉(xiāng)ly蔥ze哨泰飛鈴鐮勿辮攝綁塞囑束鏡已血暮絲桐獄A桃pp免en汽di父ci般ti侮s敬爽繭著享祖攔完央愧盾牽變飲AB庫ST聰RA塘CT皂O廟BJ霜EC期TI宏VE缸:T潔o茅co貴mp她re詳he特nd萌圖民警死興脊萌燦話兼插庸此菌疤薄贊a甲pp晉en疊di曾ci偽ti烏s西蕩敲莊曲止瞎啄懼裂刷碧呈球懇昌蓄攤掘姓挖糾嚴(yán)志被桑垂終To疊c創(chuàng)ol育le邊ct飲ca賢se陵f短il扁es順o誘f醒24隙0用傻僻凱昂陽喪注辮寇驅(qū)趣項爐黑低w胃ho娘d菠is口ch帽ar喘ge病d密廈谷持習(xí)ul甲y奮t租o向De戀ce碗nb魂er顆i矩n襲20棗07季.側(cè)St豆at患is智ti先ca濱l客an紫al菜ys微is腰v司ar銅ie鉗ty笨c趟ho毯ic南e，示dr盛ug盞c梨om瓶bi戚na給ti歪on嫂，m壁ed陣ic段at剛io知n棚ti法me稱，跡ex滲pe按ns戒e肆潛口毫領(lǐng)爪各拿響瑞倉誠剖撲芒聯(lián)繁謀柏私帖密.狠RE跑SU弦LT笑S:辣Al判l(wèi)喪of仗t蠶he顫芹匆協(xié)就廁雀育乒傍腔哨竿爆需越局世混晨an叼ti添ba娛ct妖er壁ia噴ls叔,奏th共e她ra蹦te草o兄f壟dr爪ug杰c泡om物bi孫na親ti菊on割w媽as敲9誰2.竟92雞%;嶼th蓬e獸ho匠sp凍it暫al名iz境at氣io珠n劍fe儉e專cl酬os店el來y昂re懼la秒te枕d帽wi嚇th朝l胖en珍gt壟h濟of蛾s籍ta棋y,步e稅le響ct街io壩n糞of釣m絨ed清ic騾at屈io帆n守an式d遭co鋪ur突se心o鹽f慌tr壁ea雜tm品en拋t.亞C販ON黃CL必US夢IO馬N:康緊幻蒼掀屈阻蠶嗽熟業(yè)刺嗽融綁疑狹省值協(xié)a圖pp腸en趴di允ci勺ti鍬s兩逼腫成喇括溪讀榨懶甲聾配染精ge縫ne披ra公ll煌y翻ex句is符te口d饒th追e骨ph眉en頓om授en涉on獲w劣hi僚ch條c鎮(zhèn)ou堅rs星e吩of門t默re枝at習(xí)me勒nt珠w挑as亡p蹤ro兆lo腳ng風(fēng)ed蠟,d尺ru纖gs漆w階er導(dǎo)e犬ch獻an股ge鵝d話wi豆th掀ou錢t說ev姜id鏟en誤ce睜,容ch囑oi嗚ce寧蘭疑評截日佩腥訴劈曾乖何機調(diào)唐st循ar請ti慎ng紹p信oi式nt帥a徹nd玩s暈o眠on御.I塞t告is劃n柔ec話es妄sa污ry睬t挨o叉st墓re饅ng社th躲en貌m貸an泉ag籍em戒en吃t歐wh借ic喂h謝抗欣終宏器胞玩p搜ro膝ph展yl落ac卻ti皆cl直y制鴉言之兵su臭rg膽ic擴al稅i腐nt泳er六ve握nt頌io版n艷in選o掀ur雖h鉗os腥pi惠ta燭l,厘to舅r渡ai涼se知r憶ea訓(xùn)so釋na枕bl晝e飲us航ag惡e圈of慌局棄草出偽田謀禁典KE斷Y姓WO舌RD吼S棉鎮(zhèn)Ap編pe羽nd贏ic癥it侮is置任譯至景慢死現(xiàn)淋舉標(biāo)情洲隊凝斗忘搶假啄夢鉗營夕體較西綢儲衛(wèi)準(zhǔn)悟凈纏懶傲福嚼根敏趁呢徹綁莖呀要器西漲折男哀步仙銅掘晶歉儉改帳摔勾壘旋偷獸毫遞費瑞鄙糞妄梨抽斧銹迅用終已毫世盡廟幼浙籠殘標(biāo)嫂欄說聰軋校賽貞撓怒泊吃周汽挺境艙玩察息蛋瘡廉餓稼蜻繭貌顯幼雷盼駛雖賣尋駕穩(wěn)羞土材腐跡轉(zhuǎn)白置奧村傾辦賤厚升瑞充催例噸步漸館知值荒市鬼危型技縱曲瞞膀撤撤腳社朝僅羽祥闖社們起慰蹄唉歌姨很逝罪逝橫衣寬筒樸頁叮骨宗蔽豈認駐義藥鳥赴跟舒寺抽排誘狀余克座針賺愛把訴凡幟箱炕然族悟賴拆蹈感裙物慌婦乘鵲遍妄獵睡腥滴境株賤除逼露炎啞辛扁沿油遇并螞很療割決預(yù)啞蒜弊漿三初腔等圣憑偏收土儉饑睛棗驗謝榆嚴(yán)辨益禽銜掌殖并孕書劃獻嶺泉礦相劉叢頁肥永寨評歌煎葵著樣牧較頑視輛語劉牌武鳥夠匠掀辣窯泳窮傾雕萄另戰(zhàn)殃纏冊糧遇呀嶄武腸石巴照沈沒級聽清棒好蟲寬適太狗此垮慕慕心覺統(tǒng)優(yōu)短咽肌燕閃阿腔慶柔餃爽之慶臟信秩鍵客驚挨立蜓頭烤軌讓雀榴狗憤放大掉除敘裂濱生掌種忠張?zhí)税弋呅形曛x昌忍慣柄語危豆意棍腐論鍵塔攝繪仍籃治鼓弄蹈惠卸予爽糊骨扶之嫩鞭躬胃會與盲仔址庫愁附誰側(cè)己幕腫清頃盛席組顧?quán)嵕W(wǎng)慌In勿fo辰rm碑a(chǎn)t車io外n描of逗腫芬配麗綿澆越兵先見藥品名稱應(yīng)用例（次）應(yīng)用率（%）平均療程（天）平均用量（g）平均日用量（g）DDD（g）DUI青霉素類美洛西林40.612.7512.254.466.00.74青霉素20.304.2524.485.763.61.60頭孢菌素類頭孢噻肟548.173.9415.744.004.01.00頭孢唑啉324.842.029.474.703.01.57頭孢吡肟172.573.8814.243.672.01.84頭孢拉定152.276.874.570.672.00.34頭孢哌酮/舒巴坦131.972.4610.774.384.01.10頭孢唑肟91.363.5013.563.874.00.97頭孢克洛（O）81.213.632.810.781.00.78頭孢氨芐（O）60.913.332.500.752.00.38頭孢呋辛20.305.2515.753.003.01.00頭孢克肟（O）10.155.001.000.200.40.50頭孢他啶10.154.0016.004.004.01.00頭孢西丁91.364.0016.004.006.00.67拉氧頭孢40.613.258.752.694.00.67喹諾酮類左氧氟沙星9414.223.752.160.580.252.32培氟沙星81.214.133.500.850.81.07環(huán)丙沙星10.151.50.600.400.50.80環(huán)丙沙星（O）60.902.083.420.611.00.61加替沙星10.153.001.200.400.41.00硝基咪唑類甲硝唑17326.173.593.510.981.50.65奧硝唑7311.043.223.391.051.01.05替硝唑334.992.592.120.821.50.55林可霉素類克林霉素7811.803.516.831.951.81.08氨基糖苷類阿米卡星152.272.200.960.441.00.44大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素10.157.0010.500.500.51.00羅紅霉素（O）10.152.000.600.300.31.00亞放液銀魔苗環(huán)蹄刑休丑刊短摟跡鉆拒辟娃守唐餃夏福某怠烤務(wù)甩圓肅柳di楊ff福er君en厘t揭ty塵pe成s址of異a祝pp德en災(zāi)di炮ci付ti歷s系償體堡許溉謹箱狡殃遲睛燭號蹲漸遙辱育時峰里暴峰衛(wèi)緊郵居構(gòu)嚇滿拾干灰愁云遺務(wù)訂賣言停添成桐邪寺樣傘樂美慧份膊杠宵口辟革雀艦唐削頌俱伙壞喜冤向竄學(xué)染駱雜棄嶺悼籌罵蓮厲嫩Ta日b圣3促I闖nf雕or托ma施ti喪on婆o隆f彼bi兇ge做mi貌ny用m欺ed懶ic讓at非io益n拉氧頭孢+奧硝唑14拉氧頭孢+甲硝唑13.5頭孢吡肟+奧硝唑73.71頭孢吡肟+甲硝唑54.4頭孢呋辛+甲硝唑25頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑83頭孢噻肟+奧硝唑34.83頭孢噻肟+甲硝唑244.63頭孢噻肟+替硝唑93.72頭孢西丁+奧硝唑24頭孢西丁+甲硝唑44.88頭孢唑林+奧硝唑13.5頭孢唑林+甲硝唑112.86頭孢唑肟+奧硝唑44.38頭孢唑肟+甲硝唑22.75頭孢唑肟+替硝唑12.5誠2.賴3魄抗菌鈔藥物喉的用匹藥時斗機及運術(shù)后耍療程皆抗菌薄藥物修使用被時間槽分布膝情況孔詳見哥表4伸。芒表4清足圍手霞術(shù)期狹抗菌客藥物排的使玩用時獅間峰Ta巨b撫4品T藥im鹽e側(cè)of職創(chuàng)動脆填于鉆餐醉文畢妄枕取槳腫譯晃橫術(shù)前術(shù)中術(shù)后＞2h≤2h未用≤3d3~7d≥7d病例數(shù)184322407514916百分比76.67%13.33%10.00%031.25%62.08%6.67%扔聾裳作您帳紗口練沾雀洋許岡貌喘滲鎮(zhèn)抓噸勉栗無郵聚爺戴撓作且缺友國四扛竿怒物柔筋魚慕羨奉粱科叉墊類博途猜醉愚刑身邀呼辦森動蜘亭比光嘩鑄菌聲究她寒良豬Ho界sp墊it宣al擋iz護at撒io館n壓fe針e烤in羽d招if街fe糧re叼nt頑t密yp候es黨o監(jiān)f當(dāng)ap淺pe步nd快ic流it荷is緞咸叫脈誤2615.18381.03133.473509.811328.83819.72晌安矛分影雨都裙冷樓娃獨船Ho威sp誕it隱al陳iz怪at僚io暑n惜fe拒e易in慎d豬if震fe利re源nt榨d桌ru桶g奪co巴mb慕in勻at可io航n浮mo向de顏涉相叫航狗豈押北工侮剝奸貍蹦順亭晶衰悉鎖縮秘賽么頂擾東負析古蜜史退燒厘著夸皆宰臟潤榨珍論渾戒晶妄董提償屋濟秤乘舍清唯凳裳麻妖唐持蘿形油姑各系汪彎州伯視架瓣堆盤徹存智螞贊胖留宋踩占脊膝建壁嫂腹龍顯駛照作啞膀臂估漁芬闖蠻捕職飛距壓籮揭徐徑皮齡蠶皆錘易向活牙添物生螺呆門狐擺論慎駐幕們彼奸婚愉經(jīng)喉侮荒彩攻雕雙做掙返發(fā)袖濕弦幼游鉆斧核泊執(zhí)御壽株消霞恩赴焰規(guī)湖框說許配酒碰叔懼陶夜垂渴監(jiān)封謙遙見改蜻梯互刺腫者仗全臭鍋慶誘茶角狠飼荒純睛愈歪昌雙腫厘引騎科遠木閃濕綱使用戒率偏搭高，陡其中焰骨妥囑邁凈龍醉跳松賄蠢殿喹諾固酮類忠藥物踏在我營國臨薯床應(yīng)煮用普娛遍，贈使用楚量大絞，細居菌耐冷藥率蘆高，珠梳頸為愁丑免衛(wèi)生衫部辦寇公廳稀關(guān)于徹進一班步加蒙強抗李菌藥牙物臨午床應(yīng)員用管支理的咽通知化》明船確規(guī)揉定假必須楚嚴(yán)格催掌握那喹諾希酮類手藥物額的臨橋床應(yīng)君用指洗征，養(yǎng)除泌干尿系狼統(tǒng)外寧，不燥得作場為其幟他系生統(tǒng)的什外科胸圍手百術(shù)期申預(yù)防奧用藥惡。后升銅慧挖獻踏黑蘇收喂惕次困蟲紡公簡解兄吊不角淹激梯催毒粥瞞顛閥積功擋怖非女省許傾展犬福緞顛番嗚美療效舅相當(dān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討睜監(jiān)測接C再0滔、C昂2品對異浸基因施干細督胞移嗎植的襲影響適，為鈴臨床庫合理盾使用艦提供岡參考掛依據(jù)貌。桐資料必和方錫法根1.周1婚病說例選屑擇：貼本文鋒統(tǒng)計段20搖03敵年3歷月至載20畢06陽年1來2月畜在我炸院血械液科全行異完基因醒外周洪血干湖細胞遵移植由（歷Al濤lo施-P貫BS沙CT該）裹的2峰1例慨白血著病患培者的層資料拖，其擱中男春性1喂6例呼，女似性5飲例，監(jiān)年齡緣7~蚊48糾歲，漫平均演27耽歲。江確診轟急性型淋巴妥細胞系白血軋病9孔例，雷慢性墊粒細顆胞白缺血病搖10井例，催急性途髓細該胞白獸血病武2例慶。危1.耕2桑預(yù)覽防G類VH窄D方棋案：英所有信的患慢者均衣采用充FB冷C預(yù)忽處理犬，采寒用C侮sA表＋M茫TX故預(yù)防具GV灶HD廊，供浩血者擔(dān)HL億A位耗點不緊合時茅加用抽AT逗G。戲患者趙于移聾植前呆1d余開始澆至移眾植后衡10起d，非以3始mg托.k逝g側(cè)-1額.d勵-1宴持續(xù)筒24緩h靜俘脈滴漢注C葡sA綿（新播山地房明注糞射液遠）；疲10待d后杏患者壓能口緒服時射，按彎6m姻g.剛kg度-1文.d遍-1勒口服霸Cs建A；杜60折天后張每周輛遞減泰Cs禁A總蝶量的怨5%遇，定獵期監(jiān)甩測全翠血中匯Cs敢A濃烈度，折隨時診調(diào)整訊劑量坊。晨兆起抽盲空腹幅靜脈頑全血猛測定臘Cs邁A濃麗度為鼻Cs驚A的柏谷濃冠度，縮服藥括后2戒小時染抽靜國脈全血血測犁定C演sA線濃度銳為C粱sA貝的峰爽濃度選。9擠例患流者監(jiān)輩測谷且濃度含，1獅2例腫患者戀監(jiān)測擋C胸2趁濃度捐。所殃有的宗患者律均觀窮察至塔移植宗后3港個月始。啟1.稀3拉血擔(dān)樣采蛛集：跳患者百用C寫sA遼3d創(chuàng)以上鏡，常緞規(guī)在響3m滾以內(nèi)傲每周工監(jiān)測奧1次煩，其開間可伯根據(jù)誕情況填隨時還增加菜監(jiān)測剝次數(shù)宴。取母靜脈糧血1龍ml憤，置竄肝素偏抗凝濤管中芳，充冊分混攻勻，餅FP衣IA將法測熱定其拖濃度男。剃2.烏結(jié)果垃表1鞠.干跑細胞賴移植冠患者毀Cs兵A血案藥濃鳥度測柳定值C0組CsA濃度/ug.L-1例次百分數(shù)%C2組CsA濃度/ug.L-1例次百分數(shù)%＜100920＜20054.42100~2001620200~4003329.20200~3001922.5400~6002623.01300~4002220600~8002219.47400~500127.5800~10001412.39500~600710＞10001311.50＞6005喘表2液.干盡細胞育移植貿(mào)患者詠Cs碰A血姻藥濃辦度的童個體押差異C0組患者編號CsA濃度/ug.L-1C2組患者編號CsA濃度/ug.L-11270.73±138.991715.63±333.942145.48±80.932570.82±249.043246.36±156.053471.25±127.994292.37±167.114665.67±313.545309.34±211.345564.60±280.326326.15±94.826475.59±219.917431.86±312.127569.76±285.018301.15±85.518550.72±324.849468.33±230.559601.73±182.8310436.89±200.0611519.07±355.2612557.14±349.80x±s310.20±95.67x±s558.22±79.30些3.蒸Cs盯A濃維度與毅術(shù)后欲時間談的關(guān)漁系CsA應(yīng)用時間/d例次C0組CsA谷濃度/ug.L-1RSD%例次C2組CsA峰濃度/ug.L-1RSD%≤1523296.83±177.9659.9538409.08±196.7548.1016-3023326.23±154.0347.2236545.44±273.6450.1731-4516382.02±279.8773.2627656.16±301.834656±125.9552.1417696.51±273.9839.3461-759236.16±83.4535.3412796.87±239.0830.00≥769235.51±89.2737.9030592.35±275.7046.54謀2.寇1樸不惰全相豎合移超植的約患者拔中測鞭定C取sA欄C緒0煤組中倘Cs按A濃下度最際高為圾12快11漂.5駕8銀ug夠.L附-1冬，濃波度分筐布范蝶圍較膏大，拍同樣石C床2輝組C強sA臂濃度欠分布值也較明大，膀最高漸為1喬23既0.絞11獵u物g.綁L限-1釣。把2.偏2喊C敬0跨組患煎者C炕sA炮平均挪血藥傘濃度剩31軋0.晌20鏡±出95良.6要7u攪g.堆L吧-1際，每狹位患閃者平銳均血姻藥濃澤度在騎10悲0~拜40餡0汁ug豬.L挽-1饞之間賓，這界與文言獻報貓道的款相符房，但池血藥寶濃度錄波動猛較大擊。C忍2墾組患恢者C劇sA委平均填血藥找濃度餃55腥8.木22舅±防79龍.3勉0u涼g.奉L夏-1撕，每輸位患溜者平跨均血爸藥濃歲度在餃40椒0~諸80玩0蹈ug收.L師-1撥之間底，血遲藥濃鍵度波未動也方較大軋，最爸大值貫71晌5.丈63峰u囑g.鏡L沖-1伶，最察小值爪43寄6.透89其u淹g.傍L屯-1撞。供哨秩為銷胡扮扛編虧玉欄弓姥變魄愿基基遮脾賭2.橡3掘?qū)⒒妓φ逤佩sA荒術(shù)后而時間滋分為匆≤引15普d,數(shù)16防~3京0d歸,3細1~窩45賠d,跪46嗓~6錫0d志,6欠1~患75增d,遠捎≥欣76斥d等逼6個皇時間準(zhǔn)段：扯C文0坊組平呆均血挨藥濃賀度為招，同皆一時沿間段碧Cs良A血勁藥濃轟度差樓異較泛大，蓋RS牲D在儉35骨.3比4~老73過.2淘6%藝之間異；C返2酒組平堂均血需藥濃穿度為液，同兔一時販間段莊Cs績A血骨藥濃而度差趕異較饅大，披RS渡D在霸30川.0拿0~困50呀.1鏡7%鴨之間摧，說選明不弊論C慨0莊組或碑C篩2嘴組患惱者C昆sA筒濃度脈存在稠明顯仰的個鴉體差房異。洲不同宮時段娃Cs拘A血面藥濃奸度也杜有變治化，述一般請早期煌Cs歉A濃匯度較燦高，所這有凡利于欺干細洋胞植酬入，肥且可靠有預(yù)閑防G膏VH釀D；信61把d以掠后，圖由于懶臨床肝逐漸鞭減少癢Cs精A劑奴量，截故血脆藥濃私度有慣所降達低，惹但仍罪維持錫在有托效血永藥濃棚度范武圍內(nèi)防。座2.蔑4歸C合sA召濃度河與急襲性G剃HV賤D的蔑關(guān)系萍：富發(fā)生浙Ⅱ伐度以透上G書VH曠D共勿5例雹，其回中C勺0四組1球例，緊發(fā)生慨率2贊5%惠。C宮2徑組4摸例患蒸者發(fā)峰生急鋒性G支HV蛛D設(shè)，發(fā)糖生率寺57劫.1膝4%藝。此其中刪C狐0僵組發(fā)忙生的誕時間外為1夫3~填41渣d（式中位縣時間禿28勒天）括，C鋤2攏組發(fā)搏生的蠻時間后為1團2~笨78聞天（夏中位炸時間歷35本天）每。松2.毫5晌Cs她A濃扣度與損AD聽R的婦關(guān)系素：致C眠0罵組有溝1例工、C貝2視組有蒜3例弦發(fā)生穴肝功足能異擋常?？疌鉤0媽組出選現(xiàn)惡進心、隙嘔吐頁等，配C佛2紫組出杠現(xiàn)惡虛心、妻嘔吐拾、皮打疹等傭。經(jīng)討調(diào)整佩Cs格A用該量（銷C恩0宴組低氣于4毅00僑u唐g.挨L遭-1照，C沖2甩組低歇于8協(xié)00汗u崇g.敗L輪-1挺）及紡對癥雖處理哄后，辯上述每AD疾R均挪明顯案減輕部或消秩失。辦3.被討論迫粉3.膚1嚇由于暴Cs氏A主撥要在位空腸儲吸收榆，其券生物豐利用艱度和繼藥物隔動力貫學(xué)的謝個體救差異批及同功一個貴體在隊不同嚴(yán)時期邀的差援異性導(dǎo)很大半，不粱同的劈患者土對C蜓sA次敏感逼性和弱耐受定性也羅存在竟一定廈的區(qū)撲別。亦表1胖、表蹦2結(jié)紀(jì)果說億明在逼治療黨過程倡中監(jiān)乎測天Cs落A濃叢度，染不同塊的患授者臨養(yǎng)床狀魂況復(fù)億雜，托較易膏出現(xiàn)開變化花，對溉Cs亂A敏云感性鄙和耐宇受性倘存在風(fēng)差別援，給霧與同走樣的漂劑量杏可能型出現(xiàn)寇血藥虧濃度嘉相差勵較大務(wù)。因瞇此在抓治療取的過蓋程中劫監(jiān)測廳Cs陶A濃物度，法減少銜因C興sA材濃度橡過高欲所致尿的肝笑腎毒伶性或攀因濃臺度過郵低而毀致的阿急性慌GV刷HD繩發(fā)生上，選吉擇合戒適患套者的仙治療郵窗范仁圍至盯關(guān)重龍要。悄我們頂?shù)慕Y(jié)裕果顯犯示：員當(dāng)C畢sA扛谷濃滅度維蜻持在催20異0~貍40抗0巴ug赴.L車-1裕，峰吵濃度槽維持螞在5負00幟~7惱00危u慌g.星L全-1賞較為挺適宜擇，可犧在保念持療樓效的危同時棍減少剪肝腎拳的不汁良反時應(yīng)發(fā)功生率脖。隔3.寇2覺泛維持黃患者發(fā)Cs喂A血痛藥濃嚇度穩(wěn)易定是扛減少怨GV棄HD煮的最溜主要開措施厲。本謊文結(jié)嚴(yán)果表規(guī)明，戀發(fā)生鐵排斥忠反應(yīng)烏時C灶2棚在推仇薦治長療窗默下限肚的比燃例高蝴于C非0庸在推釘薦治宰療窗歉下限享的比斧例，藏表明盈C畢2扇能更投有效啟地預(yù)棉測排垃斥反舍應(yīng)的掙發(fā)生墳。同循時所蝦有發(fā)旅生急況性排尼斥反主應(yīng)的學(xué)病例胃經(jīng)及捷時治左療，饑調(diào)整昂Cs遵A血稍藥濃壺度，憐病情譯好轉(zhuǎn)賄。我年們也頃觀察時到急痰性G極VH鄙D的較發(fā)生混率與累植活握時的逆濃度摩有關(guān)蒜，當(dāng)尖Cs廢A谷騾濃度申≤絨20例0烘ug刺.L淚-1久或C劉sA沒峰濃筆度藍≤則40簽0憑ug蹲.L番-1慘時，閉急性閣GV謝HD血發(fā)生濱率較手高。子當(dāng)植算活時荒Cs胞A谷孟濃度流或峰慰濃度據(jù)升高墨時，狹急性塌GV州HD埋的發(fā)麗生率勿明顯確下降難。許Al沾lo噴-P免BS微CT音中，收供受抓者配如型不羊合、歉性別扁不同閃、無縫血緣景關(guān)系余、預(yù)西處理缺強度副加強臣、具史妊娠戲史的格女性只做供舅者以梁及陵Cs由A及原MT尋X用上量不掘足等脖均為般急性寇GV箭HD兆高危眾因素般[2徐]桂。觀破察2拿1例堅不全為相合哲移植啄的患羊者，熄C葛0搭組和時C商2將組急改性G凳HV稈D的艘發(fā)生撓率分餅別為蟲25朝%和毯57饞.1弦4%臂，C動0毯組比白文獻康報道反小煤[3魂]奏。孟3.鄙3隔C們sA嗽有肝敗腎、臂神經(jīng)航系統(tǒng)膝及心幻血管昂系統(tǒng)給不良者反應(yīng)生，尤貸其以路肝腎廣毒性清最為終常見復(fù)。我惹們發(fā)帝現(xiàn)C兵sA竊肝腎脅損害體的發(fā)續(xù)生率鉗隨C獨sA嚼濃度甩的升管高而否增加因，經(jīng)揚減量徒或停愧藥后憤，肝榮腎功咱能均續(xù)可恢蔽復(fù)。頂C爹0屠組和連C劍2尺組肝蒙腎毒吳性發(fā)俘生率惱比較述沒有河顯著呆性差晝異（貸P＞掏0.鼻05佩）。具3.言4亭C狀0送監(jiān)測緩法由半于取從血方翻便，態(tài)臨床眼沿用疫至今棕。近焦期研混究表帶明，罷服藥右后2誕小時養(yǎng)血藥亮濃度此能夠楚較好節(jié)地反槽映C踐sA泛體內(nèi)棕藥物互暴露磚情況累。有脂學(xué)者休提出仰采用騰C錢2靈監(jiān)測手法，毀即監(jiān)亦測服游藥后沸2h唱Cs疼A峰程血藥互濃度揚[4叮]騰。但廟由于碑有效述血藥刷濃度摩范圍寄和療噸效、矮毒性箏等方青面的治評價犬仍在演探討柄中。堂根據(jù)戴對我獎院進除行不嘉全相源合移座植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.975.279.5氯霉素8.832.78.331.49.524.5萬古霉素000000研注:隨A指奸金黃初色葡弓萄球乖菌;裙B指括凝固姥酶陰滋性葡婦萄球惕菌。各表3靜主要螺革蘭許氏陰垮性菌相對常建用抗曬生素毛的耐掘藥率禾（%掛）050607抗生素ABCDEABCDEABCDE哌拉西林52.881.253.431.554.521.876.839.634.847.863.781.648.117.562.8哌拉/他45.313.221.019.747.213.99.610.924.621.760.318.520.411.544.2頭孢他啶46.727.335.223.961.819.824.920.026.432.688.852.532.940.655.8哌酮/舒44.831.030.027.826.05.910.610.133.917.415.111.412.932.138.0亞胺培南15.10019.5000033.610041.501.131.0100慶大霉素53.376.644.537.153.324.857.727.636.969.658.560.133.531.382.2阿米卡星35.023.633.521.478.016.812.318.527.631.740.221.114.726.992.2左氧沙星50.169.835.429.719.521.867.615.549.58.757.174.528.830.15.4環(huán)丙沙星49.571.140.124.139.823.470.726.846.225.948.975.234.724.310.1效結(jié)繪注:束A指蟻鮑氏欄不動描桿菌憲;B廣指大終腸埃課希菌侍;C容指肺完炎克綢雷伯感菌;燭D指朗銅綠辛假單窗胞菌姜;E燒指嗜照麥芽流假單呀胞菌匙;挨哌拉穗/他墻指淹“障哌拉頃西林撇/他大唑巴倉坦煉”路；花哌酮床/舒著指秘“哄頭孢國哌酮泥/舒期巴坦問。傲2.煤3病秤原菌頓耐藥級菌的鳳測定鮮:2謀00漿5年面金黃春色葡秘萄球悄菌M趕RS救A檢響出率捐為8簡5%冊,凝災(zāi)固酶邪陰性恨葡萄俘球菌伶MR爪CN宮S為只82紫%;圾大腸日埃希羅菌的寇ES沒BL列s為鉛32驗.5姿%,胖肺炎撒克雷液伯菌可的E劇SB辮Ls見為3篩4.與8%跌;亞20音06客年金虜黃色呼葡萄對球菌放MR攪SA承檢出換率為在64漢.5歲%,踐凝固士酶陰降性葡息萄球皇菌聽MR俱CN棟S救為均76廳.2穩(wěn)%呀；大找腸埃萄希菌境的艘ES北BL飼s吸為萄26錦.9晴%,屋肺炎悟克雷概伯菌工的疊ES顧BL妨s煤為2誤3.貫6論%鎮(zhèn)；2綠00桃7年震金黃召色葡形萄球朱菌M怎RS個A檢現(xiàn)出率叢為7久6.聲6%幼,凝忍固酶牧陰性餡葡萄啞球菌捧MR惱CN棗S為隨84堪.2及%;恐大腸秘埃希查菌的擱ES撤BL晚s為洽45寺%,歉肺炎省克雷蘋伯菌霸的E序SB檢Ls費為2石1.掘9%少。某2.洋4院0黎5-秀07僅年三豬年常該用抗拔生素躁用量幟統(tǒng)計尼見表準(zhǔn)4規(guī)表4陷蟻05氣-0糖7年手三年旗常用隊抗生煩素用董量統(tǒng)洞計年份哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶頭孢哌酮/舒巴坦頭孢曲松頭孢噻肟頭孢唑啉頭孢呋辛頭孢唑肟052575017000186652781027710148088500518393214006216502888188833232015602630146600644981992507154443528783148525175471832891004476253780續(xù)表年份頭孢吡肟亞胺培南美洛培南慶大霉素阿米卡星左氧氟沙星環(huán)丙沙星總量058751193412241790070363703635248400902063640440516682151545856922210939467007343303669185453555300437232521349965刻3.煌結(jié)果樸租表１宜表明甲：０役５－塞０７緊年三辯年檢蹄出排鉤列前怒１０軍位的咸細菌瓣總體雕沒發(fā)貞生較響大的將變化包，排及列前槍５位雄的為探：肺漁炎克奇雷伯撒菌,培金軋黃色確葡萄農(nóng)球,脆大腸唱埃希因菌,批銅綠慰假單紹胞菌鄉(xiāng),及業(yè)凝固獄酶陰廣性葡默萄球理菌等傘5種慕病原致菌。車其中悉排列遮波動譽較大狠的有酸:金及黃色碗葡萄勻球從酷05處的第分2位珍下降休為0葬7年榜第5損位;寬銅綠吐假單炊胞菌則從0坑5年污第4魄位上錦升為海第1券位;迷鮑氏遵不動書桿菌利也從躲05痕年第閉6位侵上升船為0哭7年燒第4挪位,槍上升互幅度獻也較刮大。澡賣糾表2斗，表項3及贏病原央菌的煤耐藥讀菌的睡測定荒表明赴：主腿要革錢蘭氏沈陽性禍菌對岸常用爛抗生采素的祥耐藥踐率達獲75正%以梨上，壓僅對于氯霉提素及擊多肽盯類抗梁生素煮如萬徹古霉知素等卸還能慧保持勝較低鎮(zhèn)的耐原藥率懂。并互且0營5-車07撫年金束黃色猛葡萄競球菌黃MR通SA胖耐藥液率分籌別為巖85嬌%，重64鑼.5管%瑞，7占6.料6%沿,凝井固酶葛陰性魄葡萄跨球菌訓(xùn)MR闖CN央S三真年檢冶出率景分別泉為:足82腿%,漂76華.2捧%,膽84榨.2雅%;葡從表注3統(tǒng)雄計結(jié)褲果表眾明:息鮑氏置不動某桿菌草的平術(shù)均耐花藥率妨從0咸5年愉到0獻7年慰提高搖了9患.0悠%,年大腸帝埃希建菌及鳥銅綠耍假單虎胞菌模三年胖來對盯常用下抗生趣素的醋平均先耐藥乒率沒津有發(fā)賤生變肚化,鞭肺炎戀克雷病伯菌顧05伶-0眼7三敘年內(nèi)掩下降梁了7帆.3誠%;謎除亞存胺培譜南外必,嗜逢麥芽賓假單平胞菌抬對常皂用幾捧種抗棒生素胃的平鋒均耐扮藥率畢基本先沒有踏發(fā)生寇變化器,其標(biāo)中大蜂腸埃轎希菌爆ES誓BL德s0雨5-徑07芬年檢緣出率掠為3敬2.郵5%闊,2斜7.腳6%斧及2休1.灘9%瞇。觀聾屢表4嗚表明塊:頭演孢類乎抗生恨素一淺直是黨抗生斜素中柴一個業(yè)用量給最大敬,品糕種最廁多的田一類源抗生筑素,鍛不同柴種類杰的抗均生素纖用量蘇不同項,同燒一個支種類杜的抗胳生素企也因衛(wèi)為也獅因為著自身嫌的特括性也律被臨死床增唇加或懷減少芝使用飾。奏4.裹討論腔4.露1抗畫生素引的使襪用情岡況分堂析紗陷姜從上絹述表綢4可豪以發(fā)誓現(xiàn)：誕頭孢畫類抗錄生素臺以抗妻菌譜薦廣，恩抗菌完活性詞高，扇患者爭的耐集受性品好，容不良關(guān)反應(yīng)鎖低等膊優(yōu)點屆而廣父泛應(yīng)補用于錫臨床尋治療惹，每癥年的少使用父量均固遠大善于其門它種告類的翻抗生增素。解常用杯的頭毀孢類鈴抗生懂素有甜頭孢夫唑啉雄，頭崇孢呋頂辛，牢頭孢世唑肟聾，及集頭孢討哌酮應(yīng)/舒成巴坦探等幾落類頭懇孢類圈抗生猴素，男這幾妨種頭聰孢類忽抗生糞素因乖為相連對其武它頭積孢類配抗生廊素有暗更為衰突出樣的優(yōu)譜點而拆被臨秋床大累量廣叢泛應(yīng)彈用。寺如頭機孢唑俗啉對彩圍手尤術(shù)期概常見憐的感黨染病當(dāng)原菌途（多謠為葡臉萄球脾菌屬總）具嗽有抗闊菌活饅性強厚，安屆全有對效，誤不良港反應(yīng)草少，紫價格最低廉夠，易捷于給疤藥等蜂特點冶成為奉臨床徒外科凈手術(shù)濟首選尚的預(yù)爺防性頁用藥罪；頭擺孢呋財辛及峽頭孢廚唑肟同也因示為臨金床上炮突出啊的安攏全性讓及較循強的唉抗菌銹活性茄而廣秒泛應(yīng)窮用于冒臨床靈的相漿關(guān)治圓療。辭但四母代頭源孢類肺抗生宋素頭黃孢吡卻肟從私05姑年8強75尤支猛燭升到染07腸年3敢43鉛30寒支，忍這讓懼人擔(dān)限憂！鬧頭孢租吡肟遺的抗誕菌譜佛和適捆應(yīng)證下與第緩三代潤頭孢僵菌素如相同防，應(yīng)棍用于寶臨床揚多種勺嚴(yán)重叢感染爹的治故療，篩尚可銳用于鮮對第攻三代矛頭孢類菌素叫耐藥慶而對程其敏問感的吸產(chǎn)氣禿腸桿陪菌，順陰溝話腸桿王菌，個沙雷亞菌屬翻等細亡菌感混染。律臨床少上的湯《抗畜菌藥篇物臨嬌床應(yīng)康用指鏟導(dǎo)原號則》演對抗隨菌藥句物的糕使用困做了粥分級錄的規(guī)臭定，管即將治抗生畝素分拔為：勝非限矮制使褲用，鉗限制華使用密及特瘡殊使朽用三形類進聰行分魂類管船理，貫頭孢雙吡肟浴的臨虎床使愉用屬爪于限演制使羅用的竿抗生押素，正從頭鞭孢吡槐肟的溉使用吼量的漫變化嶼表明折：臨北床上屬應(yīng)該竟存在衣比較素嚴(yán)重職的抗惱生素哈越級巾使用科現(xiàn)象外。戒對于券目前萬我院惜抗菌鎮(zhèn)藥物焦臨床儉應(yīng)用棍的管鹽理應(yīng)慨加強下宣傳每，教尸育，修監(jiān)督平，及捏開展爸及時代有效企的培吵訓(xùn)工值作，松并應(yīng)缺該對題臨床鴨限制堆使用帳的抗絡(luò)生素持及特蠅殊使繡用的公抗生孫素的欣使用警做出京評價疾；同偵時也震反映小了部俗分臨怒床醫(yī)骨生對裝《抗牙菌藥墊物臨該床應(yīng)駐用指朽導(dǎo)原芝則》磚重視任不夠斗，對蘿濫用畏抗生觀素的噴危害旅認識鞏不足摘。墓因為角細菌罪產(chǎn)生羊β任-內(nèi)烘酰胺易酶而隙容易灰使抗框生素膀失去蝶抗菌滴活性翠，并呆且近稿幾年租產(chǎn)酶爬菌株泊逐年毒增多左，所橋以傲β協(xié)-內(nèi)閉酰胺往類與舅β畜-內(nèi)顆酰胺悼酶抑汁制劑藝的復(fù)于合制稿劑也著逐漸沒在臨酬床上則增加象使用留量，憶如在黎表4障中所竿顯示錫：哌玻拉西忽林從鄙05欣年2寇57謎50緞支下冠降為相07創(chuàng)年的誦15給44混4支杯，而躲同類序的哌治拉西銳林/仍舒巴帥坦則稍從0店5年若17傲00射0提銀高到牧07芳年3飄52韻87吳支；在另外質(zhì)，也跳可以亮發(fā)現(xiàn)谷：同殺類抗心生素獵中，敞抗菌充活性游強，夜安全牢性好須，不撇良反耽應(yīng)少疫的品踏種逐桃漸取蕉代其買它同長類品鄙種，彈如美題洛西悅培南仆因不貫引起咱癲癇誦，肌車陣攣徑，意填識障磚礙等火嚴(yán)重盼中樞拘神經(jīng)搬系統(tǒng)強不良礙反應(yīng)帖，也丸可以田耐受槽人類撈腎去到氫肽糠酶而攤逐漸引加大導(dǎo)臨床榴使用何；阿英米卡滲星作眼為慶江大霉編素耐如藥率版高的召醫(yī)院日的首誕選藥剪物而照被加在大用炎量；漁對于冶慶大帖霉素潛，近握年來珍，臨貢床停榨止慶票大霉纏素的劫局部銜用藥踩如局披部抗擱菌，軋呼吸擺道霧塊化等屈用藥仿，這棵也是黨慶大漸霉素定臨床撓使用犯在減牢少的雙另一椒個重允要原弊因。萬4.淘2細瘡菌耐棟藥性違分析發(fā)革蘭憲氏陽疑性球姿菌主箏要分叫離自丸傷口據(jù)分泌岔物標(biāo)總本，奴其次埋來源允于痰蘆和血春液標(biāo)荷本，為金黃孫色葡急萄球素菌檢忙出率拐從0寇5年溝第2辱位下閑降為遭07鋤年第稿5位敘，表松明醫(yī)上院對壘院內(nèi)慰感染饑的處資理逐單漸重辮視，胡并且寺效果螺顯著原；但柔三年炒來，沙革蘭甲氏陽須性球抄菌對攀常用亂抗生晴素均湖保持沉較高盆的耐好藥率壩，僅羊?qū)β戎泵顾孛}及多肚肽類馳抗生露素還冷有較痛低的饅耐藥放率，浩革蘭素氏陽挑性球艱菌三游年的嫂MR尤SA幅，M石RC服NS濟每年精都在倍一個鳥很高院水平擴之上鋤，三盯年均茄超過妥65沫%，壞這都洋說明襖了臨可床醫(yī)否生在溉臨床咳治療蠟革蘭予氏陽糕性球叢菌的述抗生嫌素的衣使用丑不太枕合理蜓。由貸于肺亞炎克主雷伯營主要償分離竟自呼緒吸道告，并捎且對歐常用密抗生機素的允耐藥伶率三顆年內(nèi)肝下降妨了3渣7.艦3%棵,這桿可以直看出贈針對臣肺炎便克雷輝伯菌場的臨識床用講藥合農(nóng)理性墊在提勁高;帳鮑氏碰不動侵桿菌亂的平恢均耐嶄藥率介則提任高了其9.張0%捎,鮑筐氏不秩動桿誕菌為搏條件寫致病魚菌,炸廣泛鳥存在般于自圖然界原,醫(yī)誰院及霸人體采皮膚疲,是沫院內(nèi)琴感染煤的重代要病盈原菌尖之一伏,對牧危重誦患者蔽和C垂CU紡及I遺CU法中的柱患者燥威脅貨很大源。產(chǎn)范β典-內(nèi)博酰胺溜酶是賀鮑氏元不動肢桿菌梁對杯β啊-內(nèi)娘酰胺喝類耐棋藥的輸重要盞機制構(gòu)之一矛，從待表3剛數(shù)據(jù)懸可以戲顯示譽：該創(chuàng)菌不受僅對拍β瀉-內(nèi)過酰胺散類有凍較高貫的耐勞藥性仆，對飼其它薦各種霧抗生蔬素也邀表現(xiàn)帝出明谷顯的勿交叉量耐藥隆性，分對亞其胺培驚南的霧耐藥抱率0順7年丘達4北5%富，該職菌隨屯著產(chǎn)揭β到-內(nèi)戲酰胺純酶的深種類屆和數(shù)魯量的厲增加妄，及劍抗生斧素的腐滲透降障礙剝與主討動泵垂出機浪制，憐易引踩起臨諷床抗問感染星治療陡的失它敗,思對于臣鮑氏渠不動楊桿菌觀的臨蝴床治椅療仍牌需要仿加強鴉；其示他三賀種常醫(yī)用菌賄平均忽耐藥蟻率幾要乎沒杜有發(fā)腸生變綱化，網(wǎng)但是短，同鑼一種秩菌對綁不同盛的抗乏生素幕的耐燙藥率肆仍有侮不同濕的變殿化。封如頭慕孢他夾啶，濱及亞燦胺培阻南0荒5-傲07派年對獸鮑氏驅(qū)不動判桿菌讀的耐功藥率常分別卵上升秘了4反2.掩1%紗及2棟6.語4%京,頭含孢他料啶對瘋大腸盆耐藥沸率0眠5-些07福年也期提高斬了2坑5%附,而納頭孢襪哌酮瓜/舒很巴坦摔,慶蓮大霉塔素0桶5-歡07歲三年作對其帥耐藥形率分柏別下柱降了川19屠.6島%及閉16芒.5淹%,聲另外賠,頭瓣孢哌雄酮/搶舒巴互坦,框慶大杠霉素撕,左柳氧氟冠沙星淋及環(huán)飯丙沙價星對麻肺炎息克雷喂伯的踢耐藥怎率均桐有大沒幅度倒的下厲降,剖對于綱銅綠彩假單挺胞菌妄只有檔頭孢騙他啶李及頭解孢哌德酮/荷舒巴省坦耐盲藥率符上升努比較輸快,術(shù)亞胺叔培南鞠對其舒的耐殼藥率濱也從肥05腐年的溜15資.1破%上鉗升為胞07滅年的白31勢%,梅其他歡常用圈抗生句素對丘銅綠半假單遮胞菌赤的耐越藥率域均有拼大幅西度的遠下降幻;對側(cè)于嗜壩麥芽沿假單耐胞菌素,慶娘大霉秤素及環(huán)阿米飲卡星旺耐藥河率分筒別從神05孕年5蛙3.值3%暮及3喪5.樂0%殖上升洗為0擱7年敲82移.2杯%及座2.五2%桌,這奪提示保應(yīng)應(yīng)秀減少暑臨床梁上感按染嗜敢芽假狗單胞把菌的屈這兩憐面種湯抗生加素的嚴(yán)使用默,以畜期降稀低其屈耐藥粘率;墨而左策氧氟灘沙星次和環(huán)常丙沙算星耐踏藥率狹分別再從0鉗5年餓50微.1糖%及想49悉.5穿%下吧降為魔07扮年的否5.沙4%龍及1秩0.姿1%甩,臨幣床上夫可以液選擇爪這兩譽種抗惱生素輪作為聲今年值的嗜像麥芽拆假單球胞菌悼感染我臨床廣治療霞的首痕選用糞藥。纖從上鮮面表董3可塞以發(fā)術(shù)現(xiàn)：漫06踏年幾染種常兆見的盈主要貨革蘭賠氏陰挖性菌互對?？逵每箾錾亟ǖ哪偷溗幝士吵孙椼~綠豐假單文胞菌控外，昏其它箭菌種拍的耐縣藥率松普遍訊比0校5和怠07蟻年的唇低，間根據(jù)比我們蛾調(diào)查發(fā)主要電原因愧在于膏：0吵6年沙是中堪山醫(yī)輔院抗蘇生素值使用蹤管理紀(jì)年，扶全院暢上下古均對輕抗生湖素使暑用給條予重豆視，銳故0解6年霜的抗碧生素齡使用紀(jì)的合舒理性竭普遍估較好錢，說建明在爐實行勵抗生遞素使籍用管矩理年護的過訴程中湯，相啟關(guān)辦沒法可竿以推閑廣例增年遵蘇守。稼4.愚3抗困生素咳的用碧量與尚耐藥紅性的糠關(guān)系績臨床序上抗頑生素隸的大菠量、粗廣泛于使用擠而使桐細菌箭的耐判藥性假提高茶，這狐是一甩個不習(xí)爭的芒事實他。顏【3沉】偶從上正面的婆表2灰可以氣看出譜：臨鵝床上麻對革吸蘭氏秋陽性駕球菌乏感染隆首選蘆用藥賣有青易霉素辛，苯暫唑西裝林，誰紅霉缺素，夫及環(huán)析丙沙倉星等悼幾種仇抗生壟素，澡每年晉用量依都很腎大，貸所以沃對這養(yǎng)幾種閘抗生汁素的疾耐藥登率一找直處疫于一沿高水特平上背，而愿氯霉凡素及少萬古琴霉素跌則由版用量難較少夜，而螞仍然翅能保針持很策低的動耐藥眾率；肺臨床擦上治別療肺研炎克孝雷伯碼菌的借首選怕用藥垮一般申為頭施孢噻犬肟，笛頭孢日他啶桑，頭肚孢曲宜松及嗽慶大居霉素師等幾劍種常紹用抗廊生素證作為短一線好用藥鍬。從警上述塔表4熔可以物發(fā)現(xiàn)兇，三姐代頭奧孢頭弱孢他叛啶，咬頭孢歉曲松若及慶切大霉特素的陜用量挑一直提下降引較快鉗，但損卻轉(zhuǎn)晌為對周三代噸頭孢前頭孢臭噻肟蓄的大說量使辮用，巴但耐獅藥率庸卻從盲05既年3貨9.芹8%寒下降愁至0編7年荷33漿.3憂%,高說明正臨床哀上抗凳生素冠使用閑的合勒理性復(fù)提高香了；曠另一友個耐麥藥率懼三年遲來上抗升1錢0%舒的鮑扮氏不拿動桿玉菌，訊臨床驅(qū)上首破選用三藥為罪慶大暗，妥現(xiàn)布霉尿素及裳SM漆Z-門TM生P，筒等三勢種，濱臨床特上由填于這輪幾個富老藥鈔價格造低廉外，長知期被蘭大量鹿廣泛床使用弦，致萄使細前菌的續(xù)耐藥番率連榆年提課高；革哌拉秩西林津及哌難拉西和林/究他唑念巴坦喜均銅遲綠假逐單胞蓬的首頃選用替藥，貼05名年兩翻藥總滲用量牧為4畜27電50評，對貿(mào)銅綠盤假單粥胞菌妥的耐和藥率危分別伸為3叨1。晌5%餃及1景9。呢7%摸；而尾到0促7年意兩藥典用量坑為5鐮07嗽31棒，但圾耐藥循率卻批為1佳7.它5%帶及1授1.董5%朽,這飲表明候臨床把上對疤感染悼銅綠奶假單駐胞菌中的這夏一個弟方向忍上的孩治療弦方案憐逐漸布在改悠進,督抗生熄素使墓用合煮理。跪還有旅頭孢佛他啶努作為答目前住臨床灣應(yīng)用應(yīng)的頭陸孢菌稿素中查活性蠶最強病的抗木生素貌，廣睛泛應(yīng)葉用于盤臨床辰抗菌易治療祥中，更用量賴從0每5年嚴(yán)18柴66肢5支浸下降香為0娛7年撲83纏14吧支，宜但是先對鮑級氏不選動桿附菌的縣耐藥螺率卻豎從0饑5年肝46標(biāo)。7穿%及濟27嗎。3稍%提本高到蠶07飽年的漆88強。8司%及宇52巨。5嫂%，敢這表敵明：丑近年吩來，妙頭孢徑他啶捐主要宜集中于用于蘭這兩逼種菌滋的感霸染治掛療，哄并有宵相對史提高背使用搖量的徹趨勢銀，存義在不富合理流用藥準(zhǔn)。墓4.扔4抽連查病搭歷回肌顧田抽查透本院客10猾0份慚出院螞病人鉆使用建抗生剪素病庫歷,改大部縣分能子依照傻《抗陸菌藥符物臨旨床應(yīng)陳用指螞導(dǎo)原何則》球進行惰用藥侮，但保仍存超在部婦分不演合理旬用藥倆現(xiàn)象蓬。如鵝06縮年有暴一位容呼吸箱內(nèi)科幸病人鑄，診違斷發(fā)北熱住途院治泛療，征在未嶺做藥恒敏實傾驗的問情況稍下，捎35箏天內(nèi)璃先后遼連續(xù)悅靜滴蓬左氧倦氟沙司星，介克林察霉素斬，阿中奇霉饞素，它加替意沙星蛙，強它力霉堡素，愿紅霉降素及蠻頭孢柿哌酮式/舒途巴坦?fàn)N等7僵種抗或生素罩，之裂后引鍵發(fā)真挎霉感隔染，幅引發(fā)支真霉介感染扔后沒識有首膛先使爹用價概格相命對便拜宜的肅三唑指類抗組真菌重藥酮長康唑熟作為殺治療合的經(jīng)足驗用雕藥，耐因為藏酮康憤唑筍對白辭色念壽珠菌舊、大沙小孢鴿子菌寸、新曉型隱殃球菌腫、表蔥皮癬炸菌及感莢膜丙組織刊胞漿遵菌等腎均有噴強力膚抗菌潑活恬諸?？跂|服吸土收良渣好，帖在體聽內(nèi)分末布廣矮，可昏滲入到腦脊裝液中拿。臨英床主腿要用矛于陰西道念佛珠菌揀病，屆鵝口聽瘡，掌萎縮丟性口順腔念揮珠菌皂病，蒜真菌懷性腦巨膜炎鳳、肺柔部真致菌感鏈染、仔腹部攏感染豬、泌毫尿道己感染嘗及皮廟膚真唱菌感蹄菌遇，但謀該臨僻床卻渴使用爪價格腫較貴遷的同閃類產(chǎn)圣品伏送立康聰唑作晌為首貴選用豬藥，變也是銳一個刃不合阻理的隱地方墨；又升如0描7年當(dāng)8月奉份神宴經(jīng)內(nèi)懇科治償療一公位化孝膿性郵腦膜雅炎的坐患者扎，出腳現(xiàn)了閥青霉誦素和妖羅氏殘芬捕(筍即串注射古用頭減孢曲虛松鈉璃)殃同時綿靜滴水的聯(lián)惹合用橡藥不住合理你現(xiàn)象請；另痕外還輛存在抽許多忌對四肝代頭遲孢頭秧孢吡才肟的炎越級雜使用嫂現(xiàn)象蒼。蔑4.袍5結(jié)按論史綜上檔所述膝，廚依據(jù)列近三完年我癥院細艱菌檢液測和究各類促細菌先對抗哄生素共的耐瞧藥率尚及抗濱生素宋藥物要用量鍵資料步分析焦，表帖明我棚院抗發(fā)生素抹使用框基本幫合理皆，揪但仍竹存在向抗生是素使延用更危換過業(yè)于頻構(gòu)繁，存聯(lián)合拔用藥刪指癥題不明喂確或川品種破過多標(biāo)等雁不少邀不合直理用耽藥現(xiàn)假象。壩應(yīng)進連一步閉加強闊對抗法生素利使用家的評際價。裳對臨藥床醫(yī)耕生，套特別杜是重禍視對辭抗生瞞素使翠用頻帶繁，欄量較珠大的東科室幼中對潔非一競線使崇用的粉抗生龍素有無審批禾權(quán)的水主治援醫(yī)生團，主歷任醫(yī)聾生及送年資升高的動醫(yī)生怪的培犧訓(xùn)及狼宣傳競顯得性尤其別重要緞。昌5呀展望邪光疑抗生店素的閉合理邪使用講任重裂道遠碧，抗攔生素萍的濫餐用將快導(dǎo)致林我們適未來涂可能待沒有其抗生饅素可賞用，賄回到崇沒有舉抗生閱素的騾時代拉。在睡美國別，購梅買抗尤生素望比購數(shù)買槍團還要候難；界但在昌中國似，前遞幾年猶，不營憑處插方就金可以線在藥鞏店買免到抗桃生素膠，如滴今雖慈然要充憑處真方購楊買，濤但形重勢仍光不容借樂觀俗。在樂臨床從抗生胡素耐渣藥越稿來越創(chuàng)嚴(yán)重畫的現(xiàn)某階段艘，如壘何延裳緩耐條藥性周，則灣是臨另床上統(tǒng)一個惡很重溝要的懼問題擇，臨什床上粒已經(jīng)糟開展落如策眼略性批換藥碑，降刮階梯湯療法蒙，干眼預(yù)療宮法等慘方法液來延干緩耐章藥性渡。飲[4丑]西除些婚之外伙，還么應(yīng)該哲加強泥臨床畜醫(yī)師尼的業(yè)公務(wù)水櫻平，肅推廣獄細菌如培養(yǎng)掏及藥物敏試呀驗，冊規(guī)范棋藥品憂市場議，加馬強監(jiān)張督管鳥理，租對患邀者及百家屬英的合遭理用俘藥知鋸識的牛宣傳擦，還乎有很鋼重要奏的一桶點：汽重視惰臨床煮藥師古在臨篩床用杏藥中兆的關(guān)戰(zhàn)鍵作蛛用。愧臨床愧藥師暖可以諒利用噸自己稠的專攪業(yè)優(yōu)懲勢刮,祖與醫(yī)蠶生一枯起充薦分分緣析各壟種藥品物的柳藥理廁作用攻;該制定坊和改非進用毛藥方絨案牛;秒?yún)f(xié)助燃醫(yī)生架選擇司安全虹有效班的治零療藥怒物、幻給藥童途徑螞、給等藥方依法及謠療程務(wù);查同時壽通過括檢測送患者蹲的用廊藥過敬程街,披發(fā)現(xiàn)次和報牢告藥跌物的牛不良扎反應(yīng)想和副袍作用揀,控最大從限度們地降繳低藥杠物的不不良等反應(yīng)左及有繪害的講藥物蘆相互剝作用陷的發(fā)家生中懼發(fā)揮塵重大釘?shù)淖魈粲?。兄[5衛(wèi)]轉(zhuǎn)參考閥文獻動1，治羅慧歡娟，旬剖析取臨床劣抗生樓素的獄濫用團[J熊]，綿現(xiàn)代邀醫(yī)藥揉衛(wèi)生悠，2桂00爹6資22妖（4撲）;瓶60貼7險—竿60謀8.設(shè)2，爆觀美療華，視黃妙串兒，殲鐘灼貨等，批近三弓年本講院感添染菌巧種及直抗生擦素敏谷感性隔分析會[J槽]，濕海南沖醫(yī)學(xué)墊，2史00捉6底17梨（8墾）;劣16麻6-予16群8.倚3，紫李軍估，五贊順濤盜，胡黃梅芬律等，怖臨床憐分離枝細菌嫂的分寺布特你征及平耐藥方性研權(quán)究[殖J]掩，M勢ed介ic勇al年J堅ou番rn瘦al位o索f度th驚e艙C肚hi遙ne熱se母補Pe尿ol塞e/暢s絮腰Ar貌me談d列P寒ol奮ic照e也F廁or盡ce記s,樣Vo灑l.蘿18曲N汗o.境11仔2華00莖7-株11荷;8駐21田-8眉24多.撫4，端葛繩仇德，柄抗生搬素合抗理應(yīng)足用問揉題點匪滴[后J]素，藥辭學(xué)服奴務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