藥品零售連鎖企業(yè)管理表格

附件2：哈四川紡省綿抵陽(yáng)市艇開(kāi)辦姐藥品魚(yú)零售說(shuō)(連能鎖）需企業(yè)

撒驗(yàn)收蹲申請(qǐng)味表忠企業(yè)訓(xùn)名稱薦：糾隸屬苦部門蛾（簽晃章）綱：?jiǎn)唐髽I(yè)項(xiàng)法定隔代表屢人：載企業(yè)奶負(fù)責(zé)窩人：遼準(zhǔn)予糕行政窮許可商決定供書嬸綿食寺藥許桃字〔繞劉〕綱第擊映災(zāi)號(hào)迎受理淋通知宗書編迅號(hào)：順聯(lián)系忠人：始聯(lián)系彼塊：傾通訊灘地址版：頓者：衡申請(qǐng)統(tǒng)日期旦：裂年姻月胞日幣四川贈(zèng)省綿宅陽(yáng)食好品藥棗品監(jiān)總督管蘿理局刃制藥品零售（連鎖）企業(yè)驗(yàn)收申請(qǐng)表填表說(shuō)明池企業(yè)省基本膠情況津表回企業(yè)煉名稱們注冊(cè)脾地址差連鎖共類型及屬地治狀態(tài)岔加盟畫、直屋營(yíng)燈城市文、鄉(xiāng)李鎮(zhèn)邪隸屬屯部門獵倉(cāng)庫(kù)敢地址患經(jīng)濟(jì)飲性質(zhì)荒經(jīng)營(yíng)貝方式丹石法定享代表北人饑職稱身藥品狐經(jīng)凝營(yíng)年玉限遵企業(yè)受負(fù)責(zé)脊人福職稱競(jìng)藥品沈經(jīng)此營(yíng)年命限飛質(zhì)量包負(fù)責(zé)木人向職稱膚藥品桃經(jīng)濾營(yíng)年管限命門店位質(zhì)量油負(fù)責(zé)悄人銹職稱香藥品康經(jīng)績(jī)營(yíng)年果限惕駐店包藥師之職稱比藥品軟經(jīng)刷營(yíng)年湊限北經(jīng)營(yíng)伏類別柴處方局藥倆甲類添非冷處方冤藥授乙類兵非栗處方側(cè)藥旨經(jīng)圾營(yíng)督范虜圍慌從業(yè)億人員牲數(shù)拖總?cè)搜跀?shù)騰其興中澤藥煩學(xué)路技積術(shù)枯人避員垂執(zhí)業(yè)泡藥師難主任轎藥師緣副主口任藥扔師繁主管緊藥師壁藥笛師份藥疼士孝其瓦它爸營(yíng)業(yè)東場(chǎng)所冊(cè)情況祥營(yíng)業(yè)校場(chǎng)所銜面積聞（恐m贊2射）偷營(yíng)業(yè)職用主候要設(shè)多施設(shè)崖備豐建筑碗面積罷營(yíng)業(yè)姨面積次其它口面積千倉(cāng)儲(chǔ)案情況俊倉(cāng)庫(kù)逝總面刪積（榆m2判）窮其中橫倉(cāng)儲(chǔ)優(yōu)主要幣設(shè)施擺設(shè)備將常溫醫(yī)庫(kù)役陰涼喝庫(kù)殖冷庫(kù)明驗(yàn)收億養(yǎng)護(hù)川室面培積及屬主要武設(shè)施壞設(shè)備企業(yè)人員情況明細(xì)表含申辦璃企業(yè)克名稱曾：升填表支時(shí)間盈：央年孕月檢日紹崗位扔職務(wù)處姓名隱性別匙年齡工身份叉證號(hào)參學(xué)歷餡專業(yè)艦技術(shù)孩職稱聲執(zhí)業(yè)受資格危健康釀狀況歸聯(lián)系謊賣企業(yè)快法人份企業(yè)浮負(fù)責(zé)種人蠢質(zhì)量比負(fù)責(zé)管人仍門店求負(fù)責(zé)讀人桌駐店著藥師蚊營(yíng)業(yè)蝴員注：1、身份證、技術(shù)職稱證、執(zhí)業(yè)資格證件（指上崗證、技能鑒定證書、執(zhí)業(yè)藥師證）必須出示原件及復(fù)印件。2、人員情況證件復(fù)印件附于本表后。3、直接接觸藥品和從事藥品經(jīng)營(yíng)的人員必須出示三個(gè)月內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康體檢表原件。電設(shè)備階設(shè)施賺目錄勝申辦巨企業(yè)會(huì)名稱麻：鋪填表貪時(shí)間狀：禿年猴月驢日鉗序號(hào)隔設(shè)備商編號(hào)非名稱見(jiàn)型察號(hào)斷單位余數(shù)量襖購(gòu)置概時(shí)間甘啟用蔥時(shí)間朵用途腳使用松維護(hù)家人擁已籌置建企鞋業(yè)應(yīng)等提交黑資料蓄清單說(shuō)注：添1劍、提央交資皆料的希情況魔由提邪交人叮在駝“案提交總”肥欄內(nèi)晶打亞“葛√水”薄或罵“浴×倒”戰(zhàn)，受職理人俘在項(xiàng)“饅受理泛情況虛”積欄內(nèi)下按受堅(jiān)理情斧況打擊“扮√俊”犁或謙“條×較”膠；詳2漂、所奉提供筋原件南當(dāng)場(chǎng)抄審驗(yàn)冠后退們還，寫不留嫩存；償3洲、頁(yè)普碼編晚制由根受理正人待醫(yī)資料射收帆齊調(diào)后按伯資料咽總順擴(kuò)序編陳制。迅提交那材料魔真實(shí)回性申舞明詳四川漁省綿故陽(yáng)食厘品藥菊品監(jiān)具督管侵理局陶：藍(lán)我鄭淹重申選明：掃我向暢你伏局提杯出辦近理《殼藥品時(shí)經(jīng)營(yíng)軋?jiān)S可僚證》蠅現(xiàn)怪場(chǎng)驗(yàn)池收申濫請(qǐng)所難提交夾的所暮有材昌料，吹內(nèi)容雙完全政真實(shí)單，絕刷無(wú)虛宮假，毫今后鋸，若肆因我似提交熱的材準(zhǔn)料及能相關(guān)懇文件啊不真增實(shí)所楚引起質(zhì)的法表律后內(nèi)果及藍(lán)