上肢假肢的訓(xùn)練

上肢假肢的訓(xùn)練第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六假肢功能的好壞，其結(jié)構(gòu)固然重要，但更重要的還是截肢者本人如何操縱、使用假肢。特別是上肢假肢，如果截肢者本人不進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，即使假肢設(shè)計得再靈巧，也不可能很好地發(fā)揮其代償功能。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

上肢假肢的訓(xùn)練人員，除指導(dǎo)患者訓(xùn)練工作外，應(yīng)該做好患者的心理康復(fù)工作，充分調(diào)動患者的積極因素，提高患者使用假肢的信心。

第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

在開始進(jìn)行訓(xùn)練之前，必須有目的地告訴假肢的功能是什么？能夠做些什么？不能做什么？訓(xùn)練中必須因人而異制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，先易后難，注意培養(yǎng)患者堅持訓(xùn)練的毅力，發(fā)揮患者的特長，使患者牢固地掌握操縱、使用假肢的方法。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六一、假肢裝配前的訓(xùn)練1、假肢裝配前訓(xùn)練的目的：使殘肢肌肉發(fā)達(dá)，增加肌力，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。肌肉發(fā)達(dá)后，還可增加殘肢在接受腔內(nèi)的壓力，增加假肢的穩(wěn)定；擴大上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，以取得操縱索控式假肢的需要的牽引位移；防止或矯正截肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態(tài)，如脊柱側(cè)彎等；增大肌電信號源強度，康復(fù)截肢者的殘肢肌電發(fā)放。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六2、增加關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練⑴肩關(guān)節(jié)離斷：肩關(guān)節(jié)離斷和上臂高位截肢的患者，必須練習(xí)肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側(cè)肩部都需要進(jìn)行，這是因為安裝肩關(guān)節(jié)離斷假肢后，其力源不僅來自殘側(cè)肩，更主要的是來自健側(cè)肩。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六⑵上臂截肢：除練習(xí)肩部運動外，還需增加上臂的前屈、后伸；內(nèi)旋、外旋和外展、內(nèi)收。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六⑶前臂截肢：在肩部、上臂訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動作。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六上述動作在殘肢條件許可時，可自行練習(xí)；如果殘肢條件不許可，應(yīng)由體療師協(xié)助進(jìn)行被動的訓(xùn)練，直至患者能進(jìn)行主動訓(xùn)練為止。被動運動與患者主動的動作相結(jié)合的功能訓(xùn)練，應(yīng)在截肢后的早期開始，直至患者能無痛地、自由地在整個范圍內(nèi)隨意運動殘肢。第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六3、殘肢和健側(cè)肩部肌力的訓(xùn)練

這種訓(xùn)練在負(fù)重的情況下進(jìn)行，加載砝碼開始為２公斤，之后可逐漸增至１５公斤。經(jīng)過一段時間訓(xùn)練，達(dá)到擴大肌肉收縮范圍和增強肌力的目的。除屈曲訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行殘肢旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，增強上臂殘肢的內(nèi)旋、外旋能力,

借以控制提肩和屈臂操縱假肢時，由假肢產(chǎn)生的內(nèi)旋傾向；增強前臂殘肢旋前、旋后能力以保證前臂假肢的旋轉(zhuǎn)功能。第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六4、安裝肌電假手的殘肢訓(xùn)練

殘肢狀況的好壞對于肌電假手等體外力源假肢的影響更是直接，除需進(jìn)行上述的普通上肢訓(xùn)練外，還要增加信號源的訓(xùn)練。此項訓(xùn)練以生物反饋法進(jìn)行的，即通過訓(xùn)練，反復(fù)的啟發(fā)，誘導(dǎo)和鼓勵，不斷增強患者的信心，使他們從儀表的擺或指示燈的變化，感覺到肌電信號發(fā)放水平在隨著意識控制幻肢動作而相應(yīng)的發(fā)生變化，從中悟出要領(lǐng)，建立起聯(lián)系。第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六自我意識訓(xùn)練：閉目進(jìn)行自我訓(xùn)練，模擬開手或閉手時幻肢的動作，進(jìn)行橈側(cè)長伸肌或尺側(cè)腕屈肌的收縮運動，反復(fù)進(jìn)行，直到感覺疲勞為止。將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來定性地鑒定肌電是否引出。將電極與肌電測試儀相聯(lián)，可以定量地測定肌電發(fā)放水平。利用電極直接驅(qū)動假手手頭，能提高患者訓(xùn)練的興趣第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六5、全身鍛練

為了防止和矯正由于截肢所造成的身體畸形和不良姿態(tài)，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行全身體育鍛煉，增強體質(zhì)。截肢者往往由于殘肢條件或既往習(xí)慣，出現(xiàn)一些不正常的姿態(tài)、時間長了將造成肢體畸形等不良的后果，影響假肢的使用。在訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員要隨時糾正不正確姿勢，對于已經(jīng)養(yǎng)成的不良習(xí)慣，要盡力加以改正。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六二、索控式上肢假肢的操縱訓(xùn)練

假肢操縱控制訓(xùn)練，包括訓(xùn)練患者操縱假肢的基本動作和協(xié)調(diào)動作，其目的在于使患者能準(zhǔn)確、熟練地做出操縱假肢所必須的幾個基本動作和這些動作的組合。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六索控式前臂假肢的牽引索：9字帶第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六1、五種基本控制動作的訓(xùn)練

第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（1）屈肩控制動作：屈肩控制動作是以殘側(cè)肩部前屈和健側(cè)肩部的相對運動形成的。這一動作范圍較小，可以和屈臂動作聯(lián)合起來控制開手。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（2）提肩控制動作：在三重索控式假肢系統(tǒng)中，屈肘機構(gòu)的開鎖動力源是殘側(cè)肩部的上提運動。在殘側(cè)肩部上提時，健側(cè)肩部必須保持靜止，作為牽引索一端的支點，當(dāng)殘側(cè)提肩時才能產(chǎn)生相對位移。第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（3）上臂屈曲控制動作上臂殘肢的前屈運動是操縱上臂假肢的主要動力源，患者前屈上臂時，肩部應(yīng)該保持相對靜止，這樣才能形成操縱假肢所必需的牽引位移。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（4）上臂伸展控制動作上臂殘肢的后伸運動實際上是一個組合動作，它是由上臂的后伸與同側(cè)肩部的前屈結(jié)合而形成的，這個動作是作為操縱屈肘的動力源，也可用這個動作來控制假手的張開。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（5）前臂旋前、旋后控制動作：

前臂殘肢的旋前、旋后控制用于采用特性鉸鏈的腕離斷假肢的控制，還可控制旋轉(zhuǎn)機構(gòu)，將前臂的旋前、旋后動作作為開手的力源。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

在患者熟練地掌握了上述幾個基本動作后，再進(jìn)行組合動作的訓(xùn)練，訓(xùn)練中要注意避免各個動作的相互干擾，這樣才能為靈活、準(zhǔn)確地操縱假肢創(chuàng)造條件。第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六2、索控式前臂假肢的操縱訓(xùn)練

前臂假肢的操縱訓(xùn)練包括：假肢的穿脫、屈肘、操縱機械手部和完成腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（1）假肢的穿脫單側(cè)前臂截肢者可自行穿脫假肢。雙側(cè)前臂截肢者應(yīng)在訓(xùn)練人員幫助下穿脫假肢。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（2）假肢前臂屈曲:前臂截肢者通過屈肘運動直接帶動肘關(guān)節(jié)鉸鏈，使。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（3）手部開閉：

前臂假肢的手部開閉分為兩種：不屈肘開手：健側(cè)肩靜止不動，作為支點；殘側(cè)屈上臂、屈肩、沉肩，配合殘肢前伸；使肩背帶拉動牽引索，張開假手。屈肘開手：先屈肘，再按上述方法開手。這時主要依靠屈肩和屈臂動作。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（4）腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)：腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)均為被動動作，需借助于另一只手或他人幫助。第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（5）旋前、旋后動作對于前臂殘肢較長的患者，可通過增設(shè)旋轉(zhuǎn)機構(gòu)，利用殘存的旋前、旋后功能來控制前臂的旋轉(zhuǎn)。還可以利用前臂的旋前、旋后動作作為開手的力源。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六3、索控式上臂假肢的操縱訓(xùn)練

（1）假肢的穿脫：單側(cè)上臂截肢者可以自行穿脫假肢。對于雙側(cè)上臂截肢或一側(cè)上臂一側(cè)前臂截肢的患者，其穿脫假肢的方法如同雙側(cè)前臂截肢患者的方法。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（2）雙重控制系統(tǒng)訓(xùn)練：

上臂假肢雙重控制系統(tǒng)采用上臂殘肢的前屈運動作為動力來源，完成兩個假肢動作，包括控制手部及屈曲假肢前臂。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六三、索控式上肢假肢的實用訓(xùn)練

在假肢控制動作的訓(xùn)練中，如能輕松自如地完成各項動作，就可以進(jìn)入假肢使用訓(xùn)練階段。第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六上臂假肢三重控制系統(tǒng)a：肘鎖牽引鎖

b：屈肘牽引鎖c：開閉手牽引鎖第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六1、實用訓(xùn)練前的準(zhǔn)備（1）主手和輔助手的選擇健全人的雙手，在使用上有主次之分，一般人習(xí)慣于右手為主（又稱右利手），左手為輔。對于雙臂截肢者安裝假肢后，區(qū)別并選定主手和輔助手在實用訓(xùn)練中意義重大，主手的不一定都選為右手。選擇主手的條件應(yīng)是：①雙側(cè)殘肢條件不同，取條件優(yōu)越手的一側(cè)；②雙側(cè)條件相同，尊重患者的既往習(xí)慣。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（2）訓(xùn)練用具的準(zhǔn)備根據(jù)使用訓(xùn)練的內(nèi)容，為患者提供專門的訓(xùn)練場所和訓(xùn)練道具。將訓(xùn)練用具安裝在一個類似于寫字臺的臺子上，臺子上裝有各種目常用具，如：水龍頭、電燈開關(guān)、門把手、鎖頭、鑰匙、收音機旋把、電視機開關(guān)、電話機等。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六2、實用訓(xùn)練的內(nèi)容和方法

假肢的實用訓(xùn)練，是一種技巧性的訓(xùn)練，也含有基本的練習(xí)，如接近、抓住和放松物件的方法都可視為基本訓(xùn)練項目，應(yīng)從日常生活中所必須完成的事情做起，以后逐步擴展到一些職業(yè)性的訓(xùn)練。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（1）訓(xùn)練握住物體的方法對于機械手來說物件有兩種方法：

①是兩邊接近法；②是一邊接近法。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（2）訓(xùn)練日?；顒禹椖康姆椒?/p>

當(dāng)患者掌握了接近和握住物件的技巧后，就能進(jìn)入雙手活動訓(xùn)練，對單側(cè)截肢患者來說，患者學(xué)會用假手輔助他的真手，通過練習(xí)，建立正確的使用習(xí)慣，以便充分利用假肢。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六3、索控式上肢假肢的實用訓(xùn)練要求（1）雙臂截肢患者，能在標(biāo)準(zhǔn)時間里完成活動項目。（2）在拿起、放下物件時，動作要自然。在使用物件過程中，不得出現(xiàn)物件松脫或其他不安全的現(xiàn)象。第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六四、上肢假肢使用訓(xùn)練的期限

一般而言，截肢后首次安裝上肢假肢的單側(cè)前臂截肢患者需要５０～６０小時的訓(xùn)練時間，單側(cè)上臂