直腸癌術(shù)后放化療后病歷討論

病歷討論簡(jiǎn)要病史術(shù)后病理檢驗(yàn)提醒：高分化旳腺癌，侵及深肌層，標(biāo)本兩端及送檢遠(yuǎn)、近端吻合口未見(jiàn)浸潤(rùn)，腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移PCNA(+).LPR(+)GST-歐米伽（+）,P710(+),TOPOⅡ(+)，腫瘤增值活躍，對(duì)LRP，GST-，P170有關(guān)藥物耐藥，對(duì)TOPOⅡ有關(guān)藥物不耐藥，宿XX，男性，63歲，工人。術(shù)后行化療6周期（使用絲裂霉素、氟尿嘧啶）。2023.09，患者因解血便，大便性狀變化伴腹瀉。于成城市第二人民醫(yī)院就診經(jīng)檢驗(yàn)診療為直腸癌，行直腸癌根治切除術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)不詳?；熀笾?023年期間，未復(fù)查。2009.01（約4年后），患者再次出現(xiàn)血便輔助檢驗(yàn)及處理：直腸鏡：直腸新生物。病理檢驗(yàn)：直腸管狀腺瘤，腺體中重度異型增生，吻合口，管狀腺瘤，腺體中度異形增生。處理：未作處理。CT檢驗(yàn)：左側(cè)腹股溝見(jiàn)明顯旳淋巴結(jié)腫大，余未見(jiàn)異常。處理：患者于省醫(yī)院行直腸息肉腺瘤？？？？切除，腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)后病檢：直腸吻合口腫塊，齒狀線(xiàn)腫塊，距離肛、緣3cm，中分化腺癌，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)：有癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后處理：2023.04，放射治療DT=20Gy/10f。

2023.02（1月后），患者再次出現(xiàn)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，于省醫(yī)院就診。輔助檢驗(yàn)及處理：2023.05，復(fù)查。

腹部CT：吻合口左側(cè)腸壁增厚，左側(cè)腹股溝區(qū)稍大淋巴結(jié)。0.9cm，肝右前葉結(jié)界鈣化影，考慮血管瘤可能性大。

處理：XELOX方案化療1周期。

2023.09，患者出現(xiàn)背部疼痛，解血尿，尿頻，尿急，省醫(yī)院就診。輔助檢驗(yàn)：腹部B超：胰腺實(shí)質(zhì)回聲。右腎囊腫，左腎輕度積水，左側(cè)輸尿管上端稍擴(kuò)張，膀胱后壁

實(shí)質(zhì)性占位，約4x2.8cm。膀胱鏡檢：膀胱右后壁可見(jiàn)一直徑5cm左右浸潤(rùn)性新生物，病檢：中低分化腺癌。處理：抗炎處理。2023年12月，患者癥狀加重。生化：腎功能不全。腹部CT：1.直腸癌術(shù)后變化，吻合口未見(jiàn)明確增厚占位。2.膀胱后壁突向腔內(nèi)軟組織占位，傾向惡性，排出轉(zhuǎn)后來(lái)考慮原發(fā)性腫瘤。3.左腎上腺區(qū)團(tuán)塊狀軟組織占位，傾向惡性，排出轉(zhuǎn)移灶后考慮原發(fā)性腫瘤。4.富強(qiáng)、腹膜后及左側(cè)盆壁數(shù)個(gè)稍大腫大淋巴結(jié)。5.所掃左下肺部分實(shí)變伴其內(nèi)可疑腫塊影，左側(cè)胸腔背側(cè)少許積液。6.所掃做第11肋骨質(zhì)破壞伴局部軟組織腫塊形成，L2、4椎體前份見(jiàn)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，轉(zhuǎn)移可能性大。7.肝右后下葉小囊腫，脾臟少許點(diǎn)狀低密度影，左腎小結(jié)石。胸部CT：左下肺區(qū)及坐下軟組織團(tuán)塊應(yīng)，考慮左下肺部分實(shí)質(zhì)性變所致，其內(nèi)不均勻，腫塊包裹待排；右上肺門(mén)、左肺上葉緊貼隔胸膜結(jié)節(jié)，老驢轉(zhuǎn)移可能性大，左心隔角斑點(diǎn)影；2.縱膈內(nèi)隆突稍大淋巴結(jié)影，左側(cè)胸腔少許積液。我科治療方案患者予我科行伊立替康（開(kāi)普拓）：300mgivgttd1氟尿嘧啶：0.5givd14givgtt泵入d1-2亞葉酸鈣：300mgivgttd1-2，注：第一周期氟尿嘧啶計(jì)量為2g。共4周期.治療后復(fù)查情況及評(píng)價(jià)第四面期化療后，患者復(fù)查。腸鏡：未見(jiàn)異常與2023.12.13舊片對(duì)比，1.直腸癌術(shù)后變化，吻合口未見(jiàn)明確增厚占位。2.膀胱內(nèi)占位較前縮小。3.左腎上腺占位較前稍有縮小。4.富強(qiáng)、腹膜后及左側(cè)盆壁數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，較前縮小，降低。5.左腎盂內(nèi)軟組織影較前明顯。6.左第11肋骨質(zhì)破壞伴局部軟組織腫塊較前增大，L2、4椎體前份見(jiàn)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)較前明顯。7.肝右后下葉小囊腫，脾臟少許點(diǎn)狀低密度影，左腎小結(jié)石，同前基本相同。腹部CT胸部CT

與2023.1.10舊片對(duì)比，1.左下肺門(mén)區(qū)及左下肺軟組織團(tuán)塊，右上肺門(mén)、左上肺葉緊貼隔胸膜結(jié)節(jié)、左心隔角斑點(diǎn)影、縱膈內(nèi)隆突下、左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大均較前縮小。2.左側(cè)少許胸腔積液較前降低。2023.03.06直腸吻合口2023.12.23直腸吻合口直腸吻合口CT前后比對(duì)2023.12.23膀胱腫塊2023.03.06膀胱腫塊膀胱腫塊CT前后比對(duì)2023.12.23左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨…2023.03.06左腎上腺腫塊2023.03.06左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨…左腎上腺及右側(cè)肋骨CT前后比對(duì)2023.01.10肺部腫塊2023.03.06肺部腫塊肺部腫塊CT前后比對(duì)第四面期化療后療效評(píng)價(jià)SD繼續(xù)治療方案患者再予我科行同前化療方案伊立替康（開(kāi)普拓）：300mgivgttd1氟尿嘧啶：0.5givd14givgtt泵入d1-2亞葉酸鈣：300mgivgttd1-2，共4周期.第八周期化療完畢后行CT復(fù)查2023.03.06直腸吻合口2023.12.23直腸吻合口2023.05.23直腸吻合口2023.12.23膀胱腫塊2023.03.06膀胱腫塊2023.05.23膀胱腫塊2023.12.23左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨…2023.03.06左腎上腺腫塊2023.05.23左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨…2023.03.06左腎上腺腫塊及右側(cè)肋骨…2023.01.10肺部腫塊2023.03.06肺部腫塊2023.05.23肺部腫塊第八周期化療完畢后療效評(píng)價(jià)PD進(jìn)一步治療2023.04患者行椎體轉(zhuǎn)移灶放療