光明中醫(yī)大中醫(yī)方劑講義02各論-13固澀劑

第十三章固澀劑225第十三章固澀劑凡是以固澀藥為主組成，用于治療津液耗散、滑脫等證的方劑，均可稱為固感，真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》226〔組成〕罌栗殼(去蒂蓋蜜炙)三兩六錢(15克)訶子(去核，面裹煨)一兩二錢(10克)肉豆蔻(面裹煨)五錢(10克)人參(六錢)10克白術(shù) (炒)六錢(15克)當(dāng)歸(去蘆)六錢(15克)白芍一兩六錢(20克)肉桂(去粗皮)八錢(5克)甘草(炙)八錢(10克)木香(不見火)一兩四錢(10克)〔煎服法〕以水一盞半(約500毫升)，煎至八分，去渣食前溫服。溫健脾益氣之白術(shù)為君，二藥合用有補(bǔ)氣健脾固中之溫腎陽、壯命火而暖脾土，以辛溫之肉豆蔻理氣澀氣醒脾為佐，而以甘草和中為使。芍藥與甘草相合又用于虛寒久痢、久瀉則宜，用于暴瀉、初病，邪害，兼予升提，以收下墜之肛門，可于本方中加升陽不繼，下泄不止，陽氣衰微，手足逆冷，有不愈，臍腹冷痛，面色青黃或白，瀉不止而舌曲、焦山楂、石榴皮，小便短少不利者，溲白227通、車前子；久瀉不止，絕口不食，上焦有虛火上炎之象，口燥舌瘡，下焦有元氣將絕之征，足冷不溫，嘔逆不止，方中加灶總之，久瀉不離脾腎，脾司運化，腎主關(guān)門，二臟既衰，水谷不化，清濁不分，收攝不行，下注無度，是為本方之主要對證，而又以脾虛為主，使用時尚須注意令病人禁生冷、油膩、腥物等一切損脾、礙脾、滯阻脾胃運化之品，若以腎陽虛衰為主之五更瀉，則宜主于暖腎補(bǔ)火之四神丸，若以陣陣痛瀉，脈弦面青之肝木凌脾致瀉者，宜痛瀉要方扶土抑木，均非本方主治，臨四神丸《證治準(zhǔn)繩》228〔組成〕破故紙四兩酒浸一宿炒(25克)五味子三兩炒(15克)肉豆蔻二兩面裹煨(15克)吳茱萸一兩鹽湯炮(10克)生姜八兩(20克)大棗百枚 。煎服法：取上藥(括號內(nèi)劑量)放入500毫升水中，煮取約250毫升，分二兼有氣滯、寒凝、氣陷等而造成的泄瀉腹痛，溏瀉無火衰為君，以溫腎暖脾；以肉豆蔻溫中澀腸、五味子酸斂固澀、吳茱萸辛熱補(bǔ)火燥濕為臣，君臣相合能溫補(bǔ)脾腎之陽，收攝腸道之氣，使得固閉而不瀉，以生姜、大棗為佐，取其生姜溫暖中土，驅(qū)散氣，止瀉；故虛寒久瀉宜用。濕熱瀉，苔膩脈滑舌瀉，舌苔厚、黃，少津，瀉下敗腐，脈象滑襲中，腹痛作瀉，而外感證象俱在，均非所宜〔臨證應(yīng)用〕主用于命門火衰，脾土失溫的五更瀉，每于凌晨3~5時左右即須如廁，曾溫被暖房而不能改，以命火不足使然，一般無腹痛或甚輕微，兼見命火與中陽不足之象，如四肢不溫，畏寒喜暖，口淡不渴，脘悶少食，食229冷如冰，泄瀉無度者，可加炮附子、肉桂以助溫痛較著者，需加溫驅(qū)散寒邪、理氣止痛之品，如陣，面青脅脹或少腹兩側(cè)痛者，可加臺烏藥、川覺中氣不足，言微息短者，可加炙黃芪、土炒白子散，用意亦在溫陽收澀止瀉，主洽大略相麥芽，亦為澹寮四神丸，治脾氣不開，全不思桑螵峭散《本草衍義》230〔組成〕桑螵蛸鹽水炒(15克)人參(5克)茯苓或茯神(25克)遠(yuǎn)志(10克)石菖蒲鹽炒(10克)龍骨煅(10克)龜板酥炙(15克)當(dāng)歸(10克)等分，研末，臥前服二錢，故每味藥下未注原用溫二服，早晚各一次。原方用散，白水或人參健忘、心悸、失眠等證。方中以咸澀之桑螵蛸為君，補(bǔ)腎固精，腎氣固則遺自止，甘澀之龍骨安神固澀，並列為君。而以人參之甘溫大補(bǔ)元氣，當(dāng)歸之甘溫補(bǔ)心血，龜板之甘咸平滋陰補(bǔ)腎，菖蒲之開心竅為佐，以茯苓、遠(yuǎn)志二味為使，茯苓引諸藥下行，降心氣于腎，遠(yuǎn)志引腎氣上達(dá)于心，如此，心腎交證，其證以頻欲小便，稍有即內(nèi)急欲便，而尿色並不赤濁、混黃，亦無痛楚、灼熱，入夜常以此而擾清蘿，外見神氣疲怠、精神恍惚、健忘等。本方老人尿頻，常有不能約攝之勢，乃腎氣大虛，收攝無權(quán)，甚至淋漓衣被，可，初起常無大變化，久則腰痠膝軟，耳鳴目眩，乃越遺越虛所致，初起即用本方，日久可加入煅牡