中醫(yī)內(nèi)科學 肺癆

中醫(yī)內(nèi)科學肺癆第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/151內(nèi)科概述（一）定義：肺癆是指由于正氣虛弱，感染“癆蟲”，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/152內(nèi)科（二）源流《素問．玉機真藏論篇》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱脫肉......肩髓內(nèi)消”。雖無肺癆的病名，卻生動描述了肺癆的主癥。《金匱要略》將本病歸在“虛損”和虛勞的范圍。晉代《肘后備急方》始創(chuàng)“尸注”鬼注”之病名，認識到本病具有傳染性，指出“死后復傳之旁人，乃至滅門”。唐代《備急千金要方》明確了肺癆病因，病位，提出了“勞熱生蟲在肺”。確認病位在肺。元代葛可久《十藥神書》收載十方，為我國第一部治療肺癆的專著。明．虞搏《醫(yī)學正傳．勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，迄今仍為對肺癆治療具有重要指導意義。第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/153內(nèi)科（三）范圍：本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺結(jié)核相類同，可參考本節(jié)進行辨證治療。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/154內(nèi)科證候特征

１、傳染性、慢性虛證；２、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大癥狀。第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/155內(nèi)科病因病機（一）病因內(nèi)因：正氣內(nèi)虛（發(fā)病的關(guān)鍵）外因：癆蟲侵肺（發(fā)病的條件）第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/156內(nèi)科（二）病理接觸患者癆蟲侵肺腎陰虛陰吸入有癆蟲空氣（及腎）陽稟賦不足肺癆肺陰虧損兩七情內(nèi)傷正氣內(nèi)虛虛酒色勞倦脾虛（盜母氣）第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/157內(nèi)科診斷１、四大主癥：咳嗽、潮熱、盜汗、咳血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進行性消瘦。兼癥：瘰癘（淋巴結(jié)核）２、有與肺癆患者密切接觸史。３、實驗室檢查：痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，血沉增快，結(jié)核菌素皮試（PPD）呈強陽性有助診斷。４、Ｘ線胸透或胸片可見肺結(jié)核病灶陰影。第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/158內(nèi)科鑒別診斷

肺癆虛勞病位肺五臟并重病因感染癆蟲內(nèi)傷七情飲食勞倦病性獨立慢性傳染病多種慢性疾病虛損總稱癥狀咳嗽潮熱盜汗咳血各臟虛損癥狀特點第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/159內(nèi)科辨證論治（一）辨證要點１、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。２、辨主癥：臨床應根據(jù)四大主癥的主次輕重及其病理特點。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1510內(nèi)科（二）治療原則補虛培元，抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。

第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1511內(nèi)科（三）分證論治１、肺陰虧虛癥狀：四大主癥（較輕）＋胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺方藥：月華丸第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1512內(nèi)科２、陰虛火旺癥狀：四大主癥（較重）＋腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。治法：滋陰降火方藥：百合因金湯第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1513內(nèi)科３、氣陰兩虛癥狀：四大主癥（較重）＋納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、苔薄，脈細弱無力。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：保真湯第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1514內(nèi)科４、陰陽兩虛癥狀：四大主癥（重）＋形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質(zhì)淡，脈沉細。治法：滋陰補陽方藥：補天大造丸第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1515內(nèi)科四大主癥治療選藥：

１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、南杏、龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。２、咳血：仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠草、三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石。火盛者可用三黃瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血時可口服止血。３、潮熱：清骨散加龜極、白薇４、盜汗、表虛：玉屏風散合牡蠣散陰虛內(nèi)熱：當歸六黃湯第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1516內(nèi)科治療注意事項１、應早期診斷、早期治療２、應注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩，苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。３、辨證與辨病相結(jié)合４、加強支持療法，扶正祛邪。５、久病應配合活血和血藥。第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六2023/6/1517內(nèi)