人體發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)

人體發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)反射的發(fā)育原始反射矯正反應(yīng)平衡反應(yīng)第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六反射反射（reflex）是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下的肌體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中所提到的反射是指運(yùn)動(dòng)反射，表現(xiàn)為肌肉的不隨意收縮。反射的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧，反射的初級(jí)中樞在脊髓和腦干等部位，第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六例牽張反射第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)控制理論階梯運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說：1978年，Bobath提出的神經(jīng)發(fā)育理論(neurodevelopmentaltheory，NDT)，是目前人們最為熟悉的理論。她指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)使正常情況下受控制的下位中樞開始活動(dòng)，從而引發(fā)不正常的姿勢(shì)和異常的動(dòng)作方式第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六反射與反應(yīng)脊髓水平的反射腦干水平的反射中腦水平的反射皮層水平的反射第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六原始反射--脊髓、腦干原始反射（primitivereflex），是指小兒出生后即有，隨年齡增大在一定的年齡期便消失的反射，由脊髓及腦干部位的低級(jí)中樞控制，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，由于上級(jí)中樞的發(fā)育成熟而被整合。如覓食反射、擁抱反射。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六原始反射(primitivereflex)是新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦。眾多的原始反射是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六1．覓食反射（rootingreflex）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六2．握持反射（palmargraspreflex）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六3.擁抱反射（Mororeflex）又稱驚嚇反射。檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；②落法：抬高小兒頭部15cm后下落；③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°；④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出。反應(yīng)：分為兩型。①擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上的嬰兒。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六陽性支持反射（positivesupportingreflex）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六踏步反射（steppingreflex）又稱步行反射（walkingreflex）。檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。存在時(shí)期:0～3個(gè)月。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六張口反射（Babkin）

檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。存在時(shí)期：0～2個(gè)月（圖3-2）。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六側(cè)彎反射(incurvationreflex)又稱軀干內(nèi)彎反射。檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。存在時(shí)期：0～6個(gè)月（圖3-3）。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）也稱前庭脊髓反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時(shí)期：0～4個(gè)月（圖3-4a.b）。第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六非對(duì)稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）。檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺梗箢^側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時(shí)期：0～4個(gè)月（圖3-5）。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六對(duì)稱性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex,STNR）

檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。存在時(shí)期：0～4個(gè)月第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間覓食反射握持反射擁抱反射放置反射踏步反射張口反射上肢移位反射側(cè)彎反射緊張性迷路反射非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射交叉伸展反射陽性支持反射0～4m0～4m0～6m0～2m0～3m0～2m0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六矯正反應(yīng)（rightingreaction）矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)育的基礎(chǔ)。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六頸矯正反應(yīng)（neckrightingreaction）

檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六軀干矯正反應(yīng)（bodyrightingreaction）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六視性矯正反應(yīng)（opticalrightingreaction）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六迷路性矯正反應(yīng)（labyrinthinerightingreaction）

檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過分傾斜反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期頸矯正反應(yīng)新生兒→持續(xù)6～8月軀干矯正反應(yīng)2～3個(gè)月→5歲左右

迷路性矯正反應(yīng)6～7個(gè)月以前→終生視性矯正反應(yīng)5～6個(gè)月以前→終生降落傘反射/保護(hù)性伸展反射6～7個(gè)月→終生第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng)保護(hù)伸展反應(yīng)第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育仰臥位的發(fā)育俯臥位的發(fā)育坐位的發(fā)育立位的發(fā)育步行的發(fā)育第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六仰臥位的發(fā)育

分期年齡特點(diǎn)第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期0～6周7～15/16周4～7個(gè)月8/9～12/14個(gè)月四肢、軀干呈半屈曲位（主要為對(duì)稱性屈曲）軀干上部、四肢伸展（可有非對(duì)稱伸展）軀干穩(wěn)定、用手支撐（對(duì)稱性屈曲）可呈立位（自由伸展）第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六俯臥位的發(fā)育第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六坐位的發(fā)育第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六立位的發(fā)育第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六步行的發(fā)育第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育上肢功能發(fā)育視覺功能發(fā)育手眼協(xié)調(diào)發(fā)育第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六精細(xì)運(yùn)動(dòng)-抓握第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六尺側(cè)手掌抓握（3個(gè)月）全手掌抓握（5個(gè)月）橈側(cè)手掌抓握（6～7個(gè)月）橈側(cè)手指抓握（8個(gè)月）拇、食指對(duì)指抓握（9～10個(gè)月）抓握動(dòng)作由手掌的尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六精細(xì)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵年齡主動(dòng)用手抓物5個(gè)月可用拇指及另外2個(gè)手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個(gè)月拇指能與其它手指相對(duì)9個(gè)月能用拇指與食指捏較小的物體12個(gè)月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個(gè)月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進(jìn)大珠子或大扣子孔18個(gè)月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個(gè)月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會(huì)穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個(gè)月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會(huì)穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個(gè)月嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵年齡第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六視覺功能發(fā)育視覺信息反饋處理階段(0～2個(gè)月)物體辨認(rèn)階段（3～6個(gè)月）精細(xì)辨認(rèn)物體階段（7個(gè)月以后