臨床輸血和輸血安

臨床輸血和輸血安第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六趣味起源

1665年，英國醫(yī)生首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動(dòng)脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘動(dòng)脈上，把羊血輸給了人，又獲得成功，1681年他又將羊血輸給了一位精神病患者，但是這位患者卻出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶氣短，最后心臟衰竭而死，為什么同樣的血會(huì)出現(xiàn)如此截然不同的反應(yīng)呢？第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)代臨床輸血要點(diǎn)輸血的基本要求安全有效血液制品血液成分制品血漿蛋白制品合理輸血成分輸血第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六臨床輸血的基本要求提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機(jī)體凝血功能障礙補(bǔ)充血小板補(bǔ)充凝血因子提高膠體滲透壓和補(bǔ)充與維持血容量提高機(jī)體抗感染能力第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六輸血安全的基本要求杜絕人為差錯(cuò)避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥控制輸血可能對(duì)患者的負(fù)面影響預(yù)防經(jīng)血液傳播的疾病免疫學(xué)安全問題第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六合理用血合理輸血成分輸血第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六為何必須實(shí)施合理輸血血液資源寶貴安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不可能作到絕對(duì)可靠臨床存在不合理輸血一：輸新鮮血全血，不愿意輸成分血二：不必要的輸血營養(yǎng)血人情血三：輸血?jiǎng)┝坎粔虻谄唔?，共十五頁，編輯?023年，星期六重視輸血的量效關(guān)系合理輸血必須達(dá)到有效劑量有效輸血量紅細(xì)胞0.4-0.5g/單位全血或紅細(xì)胞血小板1-2x10以上（計(jì)數(shù)升高1.2-2.5萬凝血因子第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六新鮮血和全血輸注-療效新鮮血和全血同時(shí)補(bǔ)充血漿-必要性?補(bǔ)充其他血液成分-相關(guān)成分含量低血小板顆粒白細(xì)胞凝血因子無特別療效第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六血小板每單位全血含4x10采血和保存后部分會(huì)失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計(jì)數(shù)1000/UL結(jié)論；輸新鮮全血不能有效提高血小板計(jì)數(shù)第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞0.5x10采血和保存后部分會(huì)失活輸注入體內(nèi)最多能提高粒細(xì)胞計(jì)數(shù)幾百/UL結(jié)論；輸新鮮全血不能有效提顆粒白細(xì)胞計(jì)數(shù)第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六輸血的原則臨床上應(yīng)當(dāng)遵循缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少的原則，應(yīng)當(dāng)注意的是；無論是輸全血還是成分血應(yīng)采用同型血，患者如果需要再次輸血必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六輸血的不良反應(yīng)輸血是治療疾病和挽救患者生命的重要措施之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)甚至死亡，還可傳播某些疾病【癥狀】1發(fā)熱，多數(shù)伴寒戰(zhàn)，煩躁顏面全身潮紅，胸痛，腰背痛尿液呈濃茶或醬油色，嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸空難，低血壓休克，少尿少尿無尿及DIC所致的滲血或自發(fā)性出血【發(fā)熱反應(yīng)】是常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率大于40%，主要表現(xiàn)為輸血過程中發(fā)熱寒戰(zhàn)原因;1血液制品中有致熱源2受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體【變態(tài)反應(yīng)】受血者出現(xiàn)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，支氣管痙攣，血壓下降【輸血傳播疾病】主要有各型病毒性肝炎，獲得性免疫缺陷綜合征，梅毒第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期六處理方法

①立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢②保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧，通知患者的主治醫(yī)師③循環(huán)支持：輸注生理鹽水保持血容量和收縮壓如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)④預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑。⑤監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防糾正DIC。⑥核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗(yàn)部門核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化。④肌肉注射抗組胺藥物⑤若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等靜注皮質(zhì)類固醇藥物。⑥一般經(jīng)以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；15分鐘內(nèi)無臨床改善或有惡化趨勢