北中大中醫(yī)處方方法學(xué)課件第4章 解表法

第四章

解表法概述以開泄腠理的方式，使邪氣從表而解的方法病變部位：

肺衛(wèi)、肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)一、肺衛(wèi)證侯的用藥處方辛溫解表法的代表方劑麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗、甘草小青龍湯：麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、白芍、五味子、甘草葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗葛根解肌湯：上方加黃芩辛溫解表法的代表方劑敗毒散：羌活、獨(dú)活、川芎、生姜、薄荷、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草荊防敗毒散：敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防九味羌活湯：羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地、黃芩、甘草大羌活湯：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、防己、蒼術(shù)、黃芩、黃連、知母、生地黃、白術(shù)、炙甘草川芎茶調(diào)散：羌活、荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷、細(xì)辛、薄荷、炙甘草、細(xì)茶羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、藁本、蔓荊子、甘草、生姜辛溫解表法的代表方劑香蘇散：《太平惠民和劑局方》香附子、紫蘇葉、甘草、陳皮

《世醫(yī)得效方》另加蒼術(shù)

加減：頭痛，加川芎、白芷、細(xì)辛、荊芥穗各1.5克，咳嗽聲重，痰多涕稠，加半夏、苦梗，烏梅各1.5克，桑白皮2.1厘米，心疼，加石菖蒲、半夏各15克，泄瀉，加木香、藿香各1.5克。杏蘇散：蘇葉、杏仁、前胡、苦桔梗、半夏、橘皮、茯苓、枳殼、生姜、大棗、甘草藿香正氣散：藿香、白芷、

紫蘇、茯苓、

半夏曲、白術(shù)、

厚樸、苦桔梗、甘草

二、解表法與鼻炎的治療鼻炎

鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥，表現(xiàn)為充血或者水腫。主要分類：急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎主要癥狀：

1、急性鼻炎:俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有低熱和全身不適;主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘椤?/p>

2、慢性鼻炎（輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎）:鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。

3、過敏性鼻炎（變態(tài)反應(yīng)性鼻炎）:突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復(fù)發(fā)作。常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲、霉菌及棉絮等引起；季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要由花粉引起。鼻竇炎鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥主要分類：急性和慢性主要癥狀：

1、急性鼻竇炎：鼻塞、多膿涕、頭痛為主；

2、慢性鼻竇炎：以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。頭痛及局部疼痛：原因：竇內(nèi)粘膜腫厚及分泌物潴留壓迫神經(jīng)所致疼痛部位：

前組鼻竇（上頜竇、額竇、前篩竇）發(fā)炎頭痛部位在前額部；后組鼻竇（后篩竇和蝶竇）發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。中醫(yī)病因分析：鼻塞，寒邪傷肺，或火郁肺竅鼻淵流濁涕，是腦受風(fēng)熱鼻鼽流清涕，是腦受風(fēng)寒，包熱在內(nèi)腦崩臭穢，是下虛鼻痛，是風(fēng)邪入肺或陽明熱鼻痔，是陽明濕熱生息肉治鼻塞方劑舉例：麗澤通氣湯：羌活獨(dú)活防風(fēng)

蒼朮

白芷

麻黃

蔥白

升麻葛根

川椒

黃芪甘草溫肺湯：羌活

防風(fēng)

麻黃

蔥白

升麻

葛根

黃芪

生甘草

丁香蓽澄茄丸：蓽澄茄薄荷荊芥穗醍醐散：細(xì)辛

白芷

川芎

薄荷

川烏

甘草溫衛(wèi)湯：羌活

防風(fēng)白芷

蒼朮

升麻

柴胡

生黃芪

人參

當(dāng)歸

炙甘草

知母黃柏黃連

陳皮青皮木香

澤瀉

治鼻塞方劑舉例：芎藭散：芎藭辛夷細(xì)辛

木通增損通圣散：蒼耳子

荊芥穗

桔梗紫菀

桑白皮

生甘草辛夷湯：辛夷川芎白芷薄荷

甘菊花

白朮

炙甘草

生地黃石膏

前胡陳皮

赤茯苓

治鼻流清涕方劑舉例：川椒散：細(xì)辛川椒辣桂川芎生姜訶子白朮細(xì)辛散：細(xì)辛

桂心

附子

芎窮

蔓荊子

枳殼生姜白朮

訶子炙甘草通草丸：通草

細(xì)辛

桂心

附子

辛夷

芎藭

甘遂細(xì)辛膏：細(xì)辛川椒黑附子川芎干葛吳茱萸桂心皂角屑

辛夷散：細(xì)辛川椒干姜附子桂心吳茱萸川芎辛夷皂角屑治鼻流濁涕方劑舉例：防風(fēng)湯：防風(fēng)麻黃升麻官桂梔子石膏木通防風(fēng)湯：防風(fēng)川芎黃芩大力子甘草防風(fēng)湯：防風(fēng)川芎黃芩麥冬門人參炙甘草蒼耳散：辛夷蒼耳子香白芷薄荷抑金散：細(xì)辛白芷防風(fēng)羌活薄荷生姜半夏茯苓桔梗陳皮川芎當(dāng)歸身神愈散：羌活防風(fēng)細(xì)辛白芷當(dāng)歸川芎陳皮半夏茯苓桔梗前胡湯：前胡蔥白豆豉木通石膏黃芩炙甘草大黃雞蘇丸：雞蘇葉麥門冬生干地黃桑白皮川芎炙黃芪炙甘草治鼻病后續(xù)調(diào)補(bǔ)方劑舉例：凡鼽淵瘡痔久不愈者，非心血虧，則腎水少。養(yǎng)血則陰生而火自降。補(bǔ)腎則水升而金自清。又鼻塞久不愈者。亦有內(nèi)傷肺胃。清氣不能上升。非盡外感也。（《醫(yī)學(xué)入門》）益氣湯：治鼻病過于解散。其治流清涕者，繼成濁涕，漸而腥穢黃赤間雜，皆由滲開腦戶，日積月累而致尫羸。用此湯治之。黃芪人參白術(shù)當(dāng)歸麥冬炙甘草藿香五味子虛寒少入細(xì)辛；內(nèi)熱監(jiān)以山梔。補(bǔ)腦丸：治鼻淵久不愈者。神效。此上病下取。高者抑之之治也。人參麥冬茯苓熟地萸肉黃芪枸杞子菟絲子鹿茸五味子牛腦用藥規(guī)律：主以疏風(fēng)散邪：羌活、荊芥、薄荷、細(xì)辛、辛夷、白芷、藁本、蔓荊子、柴胡；寒重者：加附子、桂枝、川椒、吳茱萸、蓽澄茄；火盛者：加山梔、連翹、黃芩、花粉、桔梗、元參、桑白皮、石膏、生地；濕邪重：加蒼術(shù)、藿香、木通、通草、澤瀉、茯苓、半夏、桑白皮；病久耗氣傷津：加黃芪、白術(shù)、人參、麥冬、當(dāng)歸、五味子、訶子；表里同病者：以雙解散、防風(fēng)通圣散、五積散類依上法加減治鼻塞常用方劑：《丹溪心法》曰：一人鼻流濁涕，有穢氣，脈弦小，右寸滑，左寸濇，先灸上星、三里、合谷，次以酒芩二兩，蒼朮、半夏各一兩，辛夷、細(xì)辛、川芎、白芷、石膏、人參、葛根各五錢。右剉，分七貼服之，全愈。

《薛己醫(yī)案》曰：一儒者素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛，不能實(shí)腠理。彼不信。服袪風(fēng)之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風(fēng)。余曰：此因風(fēng)劑耗散元?dú)猓幓鸪似渫廖?，遂以補(bǔ)中益氣加麥冬、五味，治之而愈。三、解表法與皮膚病的治療過敏性皮膚病感染性皮膚病治療皮膚瘙癢用方舉例：桂枝麻黃各半湯：桂枝麻黃芍藥

杏仁

生姜

大棗

炙甘草

消風(fēng)散：治風(fēng)熱皮膚搔癢

荊芥穗

防風(fēng)

羌活

白殭蠶

蟬蛻

藿香

川芎陳皮

厚樸

茯苓

人參

炙甘草六和湯治暑風(fēng)皮癢如針刺兼吐瀉者。香薷

藿香

白朮

半夏

砂仁

厚樸

杏仁

赤茯苓

白扁豆

木瓜人參

甘草藿香正氣散：藿香

白芷

紫蘇

半夏

厚樸

桔梗

陳皮

大腹皮

白茯苓

白朮炙甘草

治療皮膚瘙癢用方舉例：蟬蛻散：治酒后遍身皮癢，搔至血出

蟬蛻薄荷葉，酒水調(diào)服

皮膚風(fēng)熱，遍身生癮疹，瘙癢：牛蒡子、浮萍為末，以薄荷湯調(diào)下風(fēng)氣搔癢不止：炙蜂房、蟬蛻，酒調(diào)暴風(fēng)搔癢，及身生白癜、癘瘍、風(fēng)斑點(diǎn)，取白花蛇肉為末，酒服。烏蛇尤妙遍身皮膚風(fēng)癢：凌霄花為末，酒服一錢。

治療皮膚枯燥用方舉例：瓊脂膏：生地黃

酥油

鹿角膠

白沙蜜

姜汁辛潤緩肌湯：

生地黃熟地黃

歸身

石膏

酒黃蘗

黃連

知母

杏仁

桃仁

紅花

荊芥穗

防風(fēng)

升麻

柴胡

細(xì)辛

川椒

生甘草生血潤膚飲：生地黃熟地黃黃芪當(dāng)歸

麥門冬

天門冬

酒黃芩

蔞仁桃仁

五味子

酒紅花

升麻

用方規(guī)律：疏風(fēng)散邪為主：荊芥防風(fēng)牛蒡子蟬蛻浮萍加疏風(fēng)止癢之品：炙蜂房

白花蛇肉

烏蛇加祛濕之品：蒼術(shù)苦參木通加清熱之品：石膏知母生地黃芩加潤燥之品：胡麻仁杏仁麥冬加養(yǎng)血行血之品：當(dāng)歸凌霄花桃仁紅花加行氣之品：枳殼、砂仁、陳皮、厚樸癰腫瘡毒的治療：代表方：仙方活命飲金銀花防風(fēng)白芷赤芍當(dāng)歸乳香沒藥天花粉貝母陳皮穿山甲皂刺癰腫瘡毒的治療：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、漏蘆、黃連防風(fēng)、白芷、防風(fēng)、荊芥、升麻、牛蒡子、羌活、麻黃赤芍、丹皮、紅花、桃仁當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地乳香、沒藥、元胡天花粉、貝母、栝樓仁、玄參陳皮、木香、桔梗穿山甲、皂刺四、咳嗽的系列治療咳嗽總括咳與嗽有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽，有聲有痰曰咳嗽五臟皆可令人咳，而大要皆在聚于胃、關(guān)于肺

1）脾濕津液不布，為生痰之本，為嗽之原也；

2）風(fēng)寒外感，痰熱內(nèi)干，肺失清肅，氣上逆而成咳嗽；

3）久病咳嗽不已，傷肺成勞。1.外感咳嗽常用方劑舉例：寧嗽化痰湯：傷風(fēng)暴咳，鼻塞身重，涕唾稠粘，數(shù)語未竟而咳。紫蘇麻黃生姜枳殼桔梗杏仁前胡半夏陳皮茯苓甘草干葛桑皮春夏去麻黃、桑皮，加人參，名參蘇飲，治時行咳嗽。

參蘇飲：治感冒風(fēng)寒傷肺，咳嗽、嚏唾痰涎、發(fā)熱、惡寒人參紫蘇枳殼桔梗前胡橘紅半夏茯苓甘草葛根(形氣虛者，必用人參；若形氣實(shí)，減去可也)芎蘇飲：上證若頭痛明顯用之。參蘇飲去人參，以前胡易柴胡加川芎。杏蘇飲：上證若喘嗽重用之。參蘇飲去人參加杏仁。茯苓補(bǔ)心湯：若虛勞之人，及胎前產(chǎn)后而有是病。參蘇飲合四物湯金沸草散：感寒咳嗽，惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，其脈浮緊者。旋復(fù)花前胡半夏麻黃荊芥穗赤芍生姜大棗甘草華蓋散：冬日風(fēng)寒外感，形氣病氣俱實(shí)者。麻黃蘇子杏仁茯苓橘紅桑皮甘草惡寒自汗，發(fā)熱，脈浮者，宜：桂枝湯加防風(fēng)、細(xì)辛、杏仁、前胡風(fēng)寒郁熱于肺，夜咳者，宜：三拗湯加知母。小青龍湯：治久年痰飲，喘嗽氣急，亦治冬日咳而發(fā)寒熱者。半夏細(xì)辛干姜麻黃桂枝五味白芍甘草易簡杏仁湯（杏子湯）：不問外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，及虛勞咯血，痰飲停積，皆治之。杏仁半夏茯苓干姜細(xì)辛五味桂枝白芍人參甘草（小青龍減麻黃、人參，加杏仁、茯苓）濟(jì)生橘蘇飲：治傷風(fēng)咳嗽，身熱有汗，惡風(fēng)，脈浮數(shù)，有熱，服杏子湯不得者。橘紅

蘇葉半夏貝母杏仁桑白皮白術(shù)

五味子炙甘草桑菊飲：但咳,身不甚熱,微渴者。桑葉

菊花

杏仁

連翹

薄荷

桔梗

蘆葦根

生甘草

桑杏湯：治外感溫燥，頭痛，身熱不甚，口渴咽干鼻燥，干咳無痰，或痰少而粘。桑葉香豉杏仁象貝梔子梨皮清燥救肺湯：治肺氣虛燥郁咳嗽。霜桑葉石膏杏仁枇杷葉麥門冬

胡麻仁

真阿膠人參

甘草肺熱咳嗽用方舉例瀉白散：治喘嗽面腫，無痰身熱，是為肺經(jīng)火郁氣分。桑皮、地骨皮、甘草、粳米參考加減法：

1若無汗，是為外寒郁遏肺火，加麻黃、杏仁以發(fā)之；

2若無外證惟面赤，是為肺經(jīng)火郁血分，加黃芩；

3內(nèi)熱甚者，更加黃連以清之；

4咳急嘔逆者，加青皮、橘紅、半夏以降之；

5火郁甚而失音者，加訶子肉，桔梗以開之；

6若喘嗽面浮不得臥者，是為兼有停飲，加苦葶藶以瀉之，名葶藶瀉白散。石膏散：治熱嗽喘甚者。石膏甘草生姜汁蜜竹葉石膏湯：若咳而屬胃火有痰。二母寧嗽湯：治因傷酒食，胃火上炎，沖逼肺金，以致咳嗽吐痰。知母貝母黃芩山梔仁石膏桑白皮茯苓栝蔞仁陳皮枳實(shí)五味子生甘草生姜黃連解毒湯：治咳而喘急，面赤潮熱，脈洪大。清金化痰湯：因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血絲，或出腥臭。黃芩山梔桔梗麥門冬桑皮貝母、知母栝蔞仁橘紅茯苓（如痰帶血絲，加天門冬、阿膠）清鎮(zhèn)丸：治熱嗽。小柴胡湯加人參一倍，青黛人參清鎮(zhèn)湯：治熱止咳，消痰止喘。上方去大棗，加麥門冬、陳皮、五味子梅青丸：平肺氣，止咳嗽，利咽膈，化痰涎。

青黛半夏硝石桔梗天南星蛤粉白礬天門冬丸：治肺臟蘊(yùn)熱，咳嗽，痰吐稠粘。天門冬百合生地黃紫菀前胡杏仁桔梗貝母半夏茯苓桑白皮防己清寧膏：治肺受火刑，咳嗽，聲音嘶啞。天冬

麥冬北沙參杏仁桔梗甘草半夏

貝母訶子桑皮牛蒡子清肺湯：治肺燥熱咳嗽麥冬天冬知母貝母橘紅黃芩桑皮甘草有痰燥而難出，加栝蔞子；痰多加半夏；喘加杏仁；胸膈氣不快加枳殼、桔梗；久則宜斂，加五味子。肺燥咳嗽用方舉例蘇子煎：治上氣咳嗽。蘇子白蜜生姜汁地黃汁杏仁阿膠丸：平肺氣。阿膠百合半夏茯苓貝母桔梗五味子人參山藥甘草生姜潤肺膏：治肺熱咳嗽吐膿血，兼骨蒸寒熱者。鮮百合知母川貝母天門冬麥門冬北沙參懷生地薏苡仁人參煉蜜瓊玉膏：治虛勞肺痿，虛燥干嗽咳涎沫。人參

生地黃

白茯苓

白蜜杏酥膏：治不虛而燥。杏仁霜奶酥油煉白蜜，溶化合膏氣實(shí)痰盛所致咳嗽用方舉例小陷胸湯：專治郁熱咳嗽，痰吐不出。人參瀉肺湯：治肺