藥物外滲的預(yù)防與處理(n1培訓)

主要內(nèi)容藥物滲出/外滲的概念藥物外滲的相關(guān)因素藥物外滲的分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲的預(yù)防與處理當前第1頁\共有39頁\編于星期二\14點主要內(nèi)容“輸液外滲造成的骨筋膜室綜合癥和張力性大皰”當前第2頁\共有39頁\編于星期二\14點一、概念藥物滲出：

是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：

是指靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》2014-5-1當前第3頁\共有39頁\編于星期二\14點二、藥物外滲的相關(guān)因素藥物性質(zhì)患者因素護士因素其他因素當前第4頁\共有39頁\編于星期二\14點1、藥物因素藥物的PH值藥物滲透壓藥物濃度藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)當前第5頁\共有39頁\編于星期二\14點正常血漿PH值：過酸或過堿藥液均會影響血管內(nèi)膜的通透性pH<6或>8時，將嚴重破壞組織細胞，血栓形成可能。藥物的PH值當前第6頁\共有39頁\編于星期二\14點臨床常用的強刺激性藥物PHDrugpHDrugpHAmpicillin氨芐青霉素8.0-10.0Dobutamine多巴酚丁胺2.5-5.0Cipro環(huán)丙沙星3.5-4.5Dopamine多巴胺2.5-4.5Acyclovir無環(huán)鳥苷11.0Morphine嗎啡4.68Gancyclovir更昔洛韋11.0Phenergan

非那根4.0-5.55-FU

9.0Potassium鉀4.0Dilantin杜冷丁 10-12Vancomycin萬古霉素2.5-4.5GahartintravenousMedications(2005):pg,92,234,164,247,794,648,669,567，784,834,1007,2657當前第7頁\共有39頁\編于星期二\14點藥物滲透壓滲透壓：是指溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。

滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動。血漿滲透壓為280-310mOsm/L低于280mOsm/L為低滲高于310mOsm/L為高滲8當前第8頁\共有39頁\編于星期二\14點藥物滲透壓—靜脈炎風險滲透壓越高，對血管內(nèi)膜刺激越大高度危險：>600mOsm/L中度危險：450–600mOsm/L低度危險：<450mOsm/L藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。

9當前第9頁\共有39頁\編于星期二\14點藥物滲透壓mOsm/L5-FU650長春新堿6103%氯化鈉1030TPN140020%甘露醇、甘油果糖10905%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526氨基酸注射液810-200010%氯化鉀266610%氯化鈉340025%硫酸鎂4166滲透壓>600mOsm/L的藥物

當前第10頁\共有39頁\編于星期二\14點2、患者因素（1）生理解剖因素：老年人血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強。小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。當前第11頁\共有39頁\編于星期二\14點2、患者因素（2）疾病因素：昏迷、休克、肺心?。河捎谖⒀h(huán)障礙，血管通透性增加。癌癥患者反復使用化療藥物，血管脆性增加。糖尿病：糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變。靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥、乳腺癌術(shù)后引起的淋巴回流障礙。當前第12頁\共有39頁\編于星期二\14點3、護理人員因素專業(yè)知識缺乏，藥物特性、使用方法等。臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差。被動輸液治療，輸液工具選擇不當。靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當。責任心欠缺，巡視不到位。藥物外滲風險宣教不到位。當前第13頁\共有39頁\編于星期二\14點三、藥物外滲的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期當前第14頁\共有39頁\編于星期二\14點各期的臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期

滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。當前第15頁\共有39頁\編于星期二\14點四、常見臨床表現(xiàn)輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛當前第16頁\共有39頁\編于星期二\14點四、常見臨床表現(xiàn)外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死。當前第17頁\共有39頁\編于星期二\14點四、常見臨床表現(xiàn)潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹。當前第18頁\共有39頁\編于星期二\14點四、常見臨床表現(xiàn)由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛當前第19頁\共有39頁\編于星期二\14點下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感。注射部位有腫脹。靜脈推注時有阻力。滴注過程中溶液的流速突然變慢。當前第20頁\共有39頁\編于星期二\14點五、藥物外滲的預(yù)防護理人員要求：1、用藥前識別所輸入藥物的性質(zhì)。2、提高穿刺成功率。3、做好患者及家屬的宣教。4、具有技術(shù)識別及處理藥物外滲的專業(yè)技能。5、強化護理責任，加強護患溝通，嚴格床邊交接班制度。當前第21頁\共有39頁\編于星期二\14點五、藥物外滲的預(yù)防合理選擇輸液工具，外周短導管不適用的治療包括：持續(xù)的發(fā)泡劑輸注腸外營養(yǎng)Ph<6或>8的藥物滲透壓>600mOsm/L的藥物當前第22頁\共有39頁\編于星期二\14點五、藥物外滲的預(yù)防如經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：1）使用靜脈留置針；2）選擇彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；3)穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5%葡萄糖、0.9%NS行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。4）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；5）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；6）如輸注發(fā)皰劑或強刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留；當前第23頁\共有39頁\編于星期二\14點五、藥物外滲的預(yù)防如經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：7）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時禁止使用注射泵或輸液泵；8）輸液結(jié)束時先靜推生理鹽水或5%葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時間；9）拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而要按壓到血管穿刺點，以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下；10）靜脈輸液過程中，重視患者的主訴，對于藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。當前第24頁\共有39頁\編于星期二\14點

藥物外滲如何處理？當前第25頁\共有39頁\編于星期二\14點六、藥物外滲的處理原則：靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液、更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當?shù)奶幚怼．斍暗?6頁\共有39頁\編于星期二\14點一般藥物外滲處理

外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收，如普通溶液、輔助治療的藥物，用50%硫酸鎂濕敷、雙柏散外敷、喜療妥軟膏外涂、也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯，可抬高患肢。當前第27頁\共有39頁\編于星期二\14點血管活性藥物外滲處理臨床上血管活性藥物發(fā)生外滲造成不良后果的多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。處理：立即用0.9％生理鹽水10ml+酚妥拉明5mg作局部環(huán)形封閉；后用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40℃左右），禁止冰敷。原理：酚妥拉明能阻斷a受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。熱敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。當前第28頁\共有39頁\編于星期二\14點甘露醇外滲的處理停止該處繼續(xù)輸液，抬高患肢。用50%硫酸鎂溶液局部濕敷，也可以用馬鈴薯切片外敷于外滲處，以起到興奮平滑肌和加強血液流通的作用。也可局部外敷雙柏散，以起到活血化瘀、消腫止痛的作用。當前第29頁\共有39頁\編于星期二\14點脂肪乳外滲的處理

脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。50%硫酸鎂加地塞米松和利多卡因局部濕敷。水膠體敷料局部外貼。水膠體敷料，可增加藥物外滲處局部的供血、供氧，從而促進炎癥的吸收、減輕局部疼痛、預(yù)防瘢痕的形成。當前第30頁\共有39頁\編于星期二\14點碳酸氫鈉外滲的處理局部用2％利多卡因+地塞米松5mg局部封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，6小時更換1次。如皮膚無破損，可用喜遼妥軟膏局部外涂。當前第31頁\共有39頁\編于星期二\14點化療藥物外滲的處理1、立即停止輸液，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。當前第32頁\共有39頁\編于星期二\14點化療藥物外滲的處理2、注射部位環(huán)形局部封閉：

取適當?shù)慕舛緞?，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml作環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合，減輕局部阻止反應(yīng)，減少疼痛，發(fā)泡劑（長春瑞賓、表阿霉素等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。當前第33頁\共有39頁\編于星期二\14點環(huán)形局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用5號半或7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15—20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回血，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚為宜，最后覆蓋無菌敷料。

當前第34頁\共有39頁\編于星期二\14點發(fā)皰劑外滲的解毒劑及使用方法當前第35頁\共有39頁\編于星期二\14點化療藥物外滲的處理3、48h內(nèi)，制動和抬高患側(cè)肢體，以促進血液的回流，減少局部組織腫脹，促進外滲藥物的吸收。4、盡量避免對外滲局部施加壓力，以防止外滲藥物進一步擴散，同時也可以促進血液回流和減少局部組織腫脹。當前第36頁\共有39頁\編于星期二\14點化療藥物外滲的處理5、冷敷：適合于大部分化療藥物，如紫杉醇、氮芥、多柔比星、阿霉素等蒽環(huán)類藥物的外滲。采用冷敷可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散，以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死。

方法：藥物外滲48-72小時內(nèi)，每間隔15分鐘用4-6℃的50%硫酸鎂溶液局部冷敷15分鐘，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2～3cm。

當前第37頁\共有39頁\編于星期二\14點化療藥物外滲