擇期手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)

擇期手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)一、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》手術(shù)科室在麻醉醫(yī)生接病人前，完成相關(guān)項(xiàng)目的填寫并簽字。二、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)在科室完成，手麻科在接病人時(shí)查看手術(shù)標(biāo)識(shí)，如果未標(biāo)識(shí)手術(shù)部位則不接病人，接下一臺(tái)手術(shù)病人。三、手術(shù)通知單上注明參觀學(xué)生的名字，每臺(tái)手術(shù)只允許參觀1~2人。關(guān)節(jié)置換手術(shù)謝絕參觀。四、擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一天下午14點(diǎn)前送到手術(shù)室，過(guò)了規(guī)定時(shí)間不予安排。五、為了執(zhí)行手術(shù)安全核查工作，手術(shù)醫(yī)生同病人一起進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)行麻醉前的查對(duì)并簽字；手術(shù)醫(yī)生參與手術(shù)前器械的清點(diǎn)工作并簽字，切皮前還需再次核對(duì)患者身份以及手術(shù)、麻醉關(guān)注點(diǎn)；手術(shù)結(jié)束后和麻醉醫(yī)生共同送病人回病房。六、術(shù)前準(zhǔn)備不到位，轉(zhuǎn)接下一臺(tái)病人。七、手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的基本標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)前要求打印完整的紙質(zhì)病歷，了解病人的現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史、家族史、藥物過(guò)敏史及煙酒嗜好。2、有無(wú)并存疾病及其程度與治療情況。3、評(píng)估病人對(duì)手術(shù)麻醉的耐受能力。4、查看術(shù)前檢查是否充分，還需補(bǔ)充哪些必要的檢查。5、對(duì)于危重、疑難病例是否需要多科室會(huì)診討論。6、常規(guī)檢查項(xiàng)目：⑴血、尿、糞常規(guī)。⑵血型、凝血參數(shù)。⑶大生化，包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝系列、輸血篩查四項(xiàng)。⑷心電圖、胸部X片；有脊柱側(cè)彎者應(yīng)攝正、側(cè)位X線片。⑸年齡＞60歲；并存肺部疾患；吸煙20支/日；少量10年以上者檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ?。⑹上腹部、開胸、開顱手術(shù)者條件許可也應(yīng)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ堋＂诵呐K心功能不全者或疑有器質(zhì)性病變者，常規(guī)心臟彩超檢查。7、糾正和改善病理生理狀態(tài)：⑴血紅蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情況除外）⑵糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，尤其是接臺(tái)手術(shù)的嬰幼、老年患者常規(guī)在病房開放靜脈，補(bǔ)充因禁飲食引起的容量缺失。⑶合并高血壓患者，應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科、麻醉科共同會(huì)診治療，治療和控制血壓達(dá)到目標(biāo)值，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100mmHg，術(shù)前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。⑷吸煙病人，從入院時(shí)即宣教戒煙并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。⑸合并糖尿病病人，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術(shù)，否則，麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。8、禁食禁飲時(shí)限：⑴成人術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。7、糾正和改善病理生理狀態(tài)：a)血紅蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)應(yīng)積極聯(lián)系配血。b)積極糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，尤其是嬰幼、老年患者應(yīng)盡快在病房開放靜脈，補(bǔ)充因各種原因引起的容量缺失。c)合并高血壓患者，應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科、麻醉科共同會(huì)診治療，治療和控制血壓達(dá)到目標(biāo)值，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100mmHg，術(shù)前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。d)合并糖尿病病人，請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術(shù)，否則，麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。8、急診患者均視為飽胃患者，按以下步驟處理：a)詢問(wèn)最后一次進(jìn)食的時(shí)間、食物的種類及量；告知患者飽胃引起誤吸的風(fēng)險(xiǎn)及后果。b)下胃管行胃腸減壓。c)使用H2受體阻斷劑以降低胃液的酸度，使用增加胃腸排空的藥物。9、在麻醉醫(yī)師訪視病人前，主管醫(yī)師應(yīng)完成術(shù)前告知談話以及委托書的簽訂；主管醫(yī)師應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同進(jìn)入手術(shù)室參與病人身份、手術(shù)部位的核查并簽字，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同回到病房，參與病人、病情交接，急診患者更應(yīng)重視。10、急危重患者，需爭(zhēng)分奪秒挽救患者生命的危急情況，接診科室及時(shí)和手麻科聯(lián)系，給予綠色通道。手麻科2013-1-4以下附表是國(guó)際評(píng)估術(shù)前病人的相關(guān)準(zhǔn)則，供各位醫(yī)師參考。附表一：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)身體狀況分級(jí)（ASA分級(jí)）狀況疾病情況ASAⅠ級(jí)無(wú)器質(zhì)、生理、生化或精神障礙ASAⅡ級(jí)輕到中度全身障礙，與手術(shù)原因無(wú)關(guān)ASAⅢ級(jí)嚴(yán)重全身障礙，與手術(shù)原因可能有關(guān)ASAⅣ級(jí)嚴(yán)重全身障礙，手術(shù)或不手術(shù)都威脅生命ASAⅤ級(jí)很少有機(jī)會(huì)生還的垂死患者，但提出手術(shù)作為最后手段急診手術(shù)（E）任何需要急診手術(shù)的患者附表二：增加圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)的臨床先兆（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）嚴(yán)重先兆不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈綜合征新近心肌梗死證實(shí)有重要的缺血危險(xiǎn)不穩(wěn)定性心絞痛失代償性充血性心力衰竭嚴(yán)重心律失常Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯心臟有器質(zhì)性病變的心律失常室上性心律失常伴不好控制的心室率嚴(yán)重心臟瓣膜病中度先兆輕度心絞痛經(jīng)病史或病理性Q波診斷以前有心肌梗死代償性或以前有充血性心力衰竭糖尿病不嚴(yán)重先兆高齡ECG異常（左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常）非竇性心律，如房顫功能性肺活量低卒中病史控制不好的高血壓附表三：各種活動(dòng)所需能量估算（MET=代謝當(dāng)量）1MET能照顧自己吃飯、穿衣、如廁在室內(nèi)步行在室內(nèi)干輕活，如洗小衣服以6華里/h步行兩個(gè)街區(qū)4MET爬一層樓，登上小山丘以6華里/h以上速度平地步行短距離跑步在室內(nèi)干重活，擦地板、搬家具參加不劇烈的體育活動(dòng)10MET參加競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)活動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)4MET以下的患者被認(rèn)為狀態(tài)較差，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。附表四：酸堿狀態(tài)的快速判斷步驟1、PH值是否危及生命？是否需要立即處理？2、是酸性PH值還是堿性PH值？3、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果能否反映單純的PaCO2的升高或降低？4、上述步驟為“否”，應(yīng)尋找慢性呼吸系統(tǒng)疾病或急性代謝紊亂的證據(jù)5、是否出現(xiàn)代償？6、負(fù)離子間隙如何？7、臨床資料與檢查結(jié)果是否相符？貝葉斯定理：沒(méi)有一種檢查是100%敏感性和特異性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一種檢查，那么陽(yáng)性結(jié)果常常就是假陽(yáng)性。同樣，在疾病流行非常高的的人群中的陰性結(jié)果可能是一種假陰性。因此，貝葉斯定理提出在疾病概率適中的人群中的檢查是最有用的。手麻科小結(jié)：在全麻術(shù)中選擇氣道管理的方法，要考慮其安全性、有效性和舒適性。１、喉罩可安全和有效地應(yīng)用于全麻術(shù)中，但需要明確喉罩的適應(yīng)證和禁忌癥，并掌握喉罩的正確使用方法；２、對(duì)氣道保護(hù)來(lái)講，喉罩是介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的一種通氣道，對(duì)胃腸手術(shù)、開胸手術(shù)和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管；３、對(duì)未預(yù)料到的困難插管，特別是在既不能通氣又不能插管的緊急情況下，應(yīng)首