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文檔簡(jiǎn)介

持續(xù)皮下胰島素輸注對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的作用【摘要】目的觀察持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)對(duì)2型糖尿病并脂質(zhì)代謝紊亂患者的作用。方法對(duì)28例2型糖尿病并脂質(zhì)代謝紊亂患者使用胰島素泵治療,比較治療前后血糖、血脂、C肽及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后血糖、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油均較治療前明顯降低,高密度脂蛋白膽固醇明顯升高,胰島β細(xì)胞功能在治療后獲得顯著改善。結(jié)論對(duì)伴明顯高血糖的2型糖尿病患者,短期胰島素泵強(qiáng)化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖、改善脂質(zhì)代謝和顯著改善胰島β細(xì)胞功能的作用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病胰島素泵血糖脂質(zhì)代謝

Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofcontinuoussubcutaneousinsulininfusiononmetabolismofglucoseandlipidinpatientswithtype2diabetes.Methods28type2diabeticpatientswithabnormallipidweretreatedwithinsulinpump,bloodglucose,lipid,andCpeptidewerecomparedbeforeandaftertreatment.ResultsThelevelofbloodglucose,TG,LDLC,andTCdecreasedobviouslyandHDLCincreasedandbetacellfunctionimprovedmarkedlyaftertreatment.ConclusionContinuoussubcutaneousinsulininfusionintype2diabeticpatientmightachieveeffectiveglycemiccontrolandimprovementoflipidprofilesandbetacellfunction.

Keywords:type2diabetesmellitus;insulinpump;bloodglucose;lipidmetabolism

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,多合并有明顯的脂質(zhì)代謝異常,容易合并冠心病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等心腦血管病變?,F(xiàn)有2型糖尿病治療模式中,對(duì)新診斷者常先予飲食和運(yùn)動(dòng)治療,以后使用口服降糖藥,最后才考慮給予胰島素治療,對(duì)于空腹血糖較高者常難以獲得滿意的血糖控制。本研究采用胰島素泵治療合并脂質(zhì)代謝紊亂的2型糖尿病患者,對(duì)血糖、血脂的控制取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

研究對(duì)象

根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及1993年美國(guó)的全國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選取2006年在我院內(nèi)分泌科住院的合并有脂質(zhì)代謝異常的2型糖尿病病人28例,其中男15例,女13例,年齡26~65歲,平均(±)歲,病程1個(gè)月~10年。

研究方法

全部患者均予住院治療,采用韓國(guó)生產(chǎn)丹納胰島素泵治療,用微量血糖儀每天監(jiān)測(cè)空腹及3餐后2h血糖,清晨空腹抽血檢測(cè)血糖、血脂全項(xiàng):總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC),檢測(cè)空腹和餐后hC肽(HCP),2周后停用胰島素泵,單純給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療,拆泵次晨空腹重復(fù)上述檢查。C肽采用羅氏日立公司ELECSYS2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè),其余血生化均采用BECKMANLX20生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量資料以±s表示,各組比較采用t檢驗(yàn),以P<為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療前后血糖、C肽的變化治療前后血糖、C肽結(jié)果比較差異有顯著性,部分臨床指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

治療前后血脂的變化治療前及治療后第2周血脂結(jié)果比較差異有顯著性,見(jiàn)表2。

表1CSII治療前后血部分臨床指標(biāo)變化

DeterminationresultsofvariousindicespreandposttreatmentwithCSII

與治療前比較:﹡

表2CSII治療前及治療后第2周血脂全項(xiàng)指標(biāo)變化

DeterminationresultsofthelipidindicespreandposttreatmenttwoweekswithCSII

與治療前比較:﹡

3討論

糖尿病患者由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,常引起高血糖及高血脂等代謝紊亂,還造成胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降。血糖升高可增加細(xì)胞內(nèi)糖含量產(chǎn)生糖毒性[3],使胰島β細(xì)胞分泌功能呈進(jìn)行性損害,同時(shí)高血糖還加重胰島素抵抗。脂質(zhì)代謝紊亂所引起的脂毒性理論在近年也得到認(rèn)可[4],主要表現(xiàn)在脂肪分解增加,血中游離脂肪酸和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量增加。對(duì)2型糖尿病的治療要積極關(guān)注糖毒性和脂毒性對(duì)患者造成的影響并進(jìn)行積極的干預(yù),則可延緩β細(xì)胞的衰竭,緩解糖尿病病情,提高患者的生存質(zhì)量。

2型糖尿病至今仍不能根治,只能控制其病情,需要終生嚴(yán)格控制其以高血糖為主的各種代謝紊亂?,F(xiàn)階段的糖尿病治療不僅需要昂貴的醫(yī)療經(jīng)費(fèi),而且大多數(shù)患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的代謝指標(biāo)控制,雖然進(jìn)行了一些治療,但多數(shù)患者還不可避免地出現(xiàn)了晚期并發(fā)癥,對(duì)健康造成了嚴(yán)重危害,直至致殘、致死。為了提高糖尿病患者的控制率,提高糖尿病患者的健康水平和生活質(zhì)量,有必要尋求更好的治療方法。DCCT[5]及UKPDS[6]的研究證實(shí),嚴(yán)格控制血糖使之達(dá)到或接近理想水平是預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施。1996年DCCT的后續(xù)研究表明血糖對(duì)糖尿病微血管并發(fā)癥是一連續(xù)性的危險(xiǎn)因素,而無(wú)明確的閾值,強(qiáng)調(diào)了血糖控制要盡早達(dá)到正常。因此2型糖尿病的防治策略思想現(xiàn)已經(jīng)明確樹(shù)立:①早期干預(yù);②強(qiáng)化降糖。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方法大多采用階梯療法,即2型糖尿病診斷后先行飲食與運(yùn)動(dòng)療法,如療效不好,再加用一種口服降糖藥,繼之聯(lián)合應(yīng)用多種口服降糖藥,最后仍無(wú)法控制時(shí)加用或換用胰島素治療。但事實(shí)證明這并不是理想的治療方法,這樣長(zhǎng)此下去,長(zhǎng)期的高血糖毒性加重了胰島β細(xì)胞功能衰竭及胰島素抵抗,后期加用胰島素治療,亦難以防治糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重。

胰島素泵治療,又稱(chēng)持續(xù)性皮下胰島素輸注,能模擬生理性胰島素分泌模式,提供持續(xù)的24h基礎(chǔ)輸注量及餐前給予輸注大劑量,以保持基礎(chǔ)胰島素量的穩(wěn)定性,使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理需求。與胰島素多次注射(MSII)相比,可明顯縮短高血糖的控制時(shí)間,更快地清除高血糖的毒性,獲得較好的血糖控制水平,減少了夜間低血糖發(fā)生,又能有效平穩(wěn)地控制黎明現(xiàn)象。胰島素治療還可抑制脂肪分解減輕脂毒性,并改善脂質(zhì)代謝。因此胰島素泵治療應(yīng)更有利于恢復(fù)胰島素β細(xì)胞功能分泌功能和改善胰島素抵抗。

本研究選擇了血糖水平較高的28例2型糖尿病患者,在飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上給予2周的胰島素泵強(qiáng)化治療,觀察其對(duì)血糖血脂的影響及對(duì)胰島β細(xì)胞功能改善作用。結(jié)果顯示,胰島素泵的降血糖效果確實(shí)非常顯著,達(dá)到良好控制并保持穩(wěn)定,且未見(jiàn)明顯低血糖,治療所需的胰島素劑量相對(duì)較小,低于正常人內(nèi)源性胰島素的生成量。胰島素泵治療對(duì)血脂的改善也相當(dāng)明顯,治療后不僅三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)明顯下降,高密度脂蛋白膽固醇還有了明顯的上升。隨著快速血糖控制和脂質(zhì)代謝改善,糖毒性、脂毒性得到迅速緩解和解除,胰島β細(xì)胞功能獲得了顯著的改善,表現(xiàn)在治療后空腹和餐后hC肽分泌量明顯提高。因此,胰島素泵治療合并脂質(zhì)代謝紊亂2型糖尿病患者效果明顯,具有快速穩(wěn)定控制血糖、改善脂質(zhì)代謝和顯著改善胰島β細(xì)胞功能的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.Reportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitus[J].DiabetesCare,1997,20(7):1183-1197.

[2]TheExpertPanel.SummaryofthesecondreportoftheNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)expertpanelondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloodcholesterolinadults(AdultstreatmentpanelⅡ)[J].JAmMedAssoc,1993,269(23):3015-3023.

[3]PURRELLOF,RABUAZZAAM.Metabolicfactorsthataffectbetacellfunctionandsurvival[J].JDiabetesNutrMetab,2000,13(2):84-91.

[4]SIVITZWI.Lipotoxicityandglucotoxicityintype2diabetes.Effectsondevelopmentandprogression[J].JPostgradMed,2001,109(4):55-59,63-64.

[5]DiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup(DCCT).Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflongtimecomplicationsininsulindependentdiabetesmellitus[J].NEnglJMed,1993,329:977-986.

[6]UK

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