精神科護(hù)理案例分析題

精神科案例分析題病例

1

分析題患者男性，31

歲，1

年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說他的壞話。感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽(yù)。近

1

個月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時制止。近

3

天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃。”醫(yī)生與其交談時，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反應(yīng)慢，很少抬頭看醫(yī)生，否認(rèn)自己有病。問題：請指出該患者的主要精神癥狀是什么？答：1.主要精神癥狀：有被害妄想（1

分）、幻聽（1

分）、情感淡漠（0.5

分）、無自知力（0.5

分）。該患者的醫(yī)療診斷是什么？

偏執(zhí)型精神分裂癥。（2

分）主要的護(hù)理措施有哪些？.主要護(hù)理措施包括（1.）軀體方面：糾正營養(yǎng)失調(diào)；改善患者睡眠；觀察藥物副作用；協(xié)助料理個人衛(wèi)生；軀體疾病護(hù)理。（1

分）（2.）心理功能方面：對被害妄想：耐心護(hù)理，說服勸解，保證進(jìn)食，注意安全；對情感淡漠的護(hù)理：利用語言及非語言方式表達(dá)對患者的關(guān)心，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，改善其情緒衰退。（1分）12社會功能方面；強(qiáng)調(diào)日常生活能力訓(xùn)練，社會交往能力訓(xùn)練，工作能力訓(xùn)練，娛樂能力訓(xùn)練。（1.5

分）安全護(hù)理（1.5

分）。案例

2

男，38

歲，工程師，個性孤僻，工作認(rèn)真。3

年前，患者對某同事提過意見后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會遭到對方報復(fù)。以后開始懷疑周圍的人在監(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫信控訴被害情況。一年前調(diào)動工作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市常聽到害他和奪妻等有關(guān)的事，否認(rèn)有病，只承認(rèn)患過神經(jīng)衰弱。患者有哪些精神癥狀？被害妄想.幻聽.無自知力、情感淡漠可能的疾病診斷是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥常用護(hù)理診斷有哪些？1

營養(yǎng)失調(diào)

2

睡眠形態(tài)紊亂

3

生活自理缺陷

4

思維過程改變

5

有沖動、有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?

不合作

7

醫(yī)護(hù)合作問題護(hù)理措施有哪些？病例

3李某，男，17

歲，未婚，因急起行為反常

5

天入院.國慶節(jié)前幾天連續(xù)操練節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10

月

9

日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個不相識的小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時突然拍桌踢椅，吃飯時將碗中的魚頭往窗外拋，。曾數(shù)次跑到監(jiān)獄門3口與崗哨糾纏，聲稱父、弟均在獄中。問

題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為幼稚可能的疾病診斷是什么？青春型精神分裂癥常用護(hù)理診斷有哪些？1

營養(yǎng)失調(diào)

2

睡眠形態(tài)紊亂

3

生活自理缺陷

4

思維過程改變

5

有沖動、有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?

不合作

7

醫(yī)護(hù)合作問題護(hù)理措施有哪些？案例

4

李某，男，22

歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，因父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂說?°我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯誤?±。拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說?°了不得，天下大亂了?±不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語自笑。于

8

月送入某市精神病院，診斷為?°抑郁癥?±，給服阿咪替林、冬眠靈等治療，19

天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，。。。。我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了。

病人自稱像木頭人?±，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺

談到為何怕見雞狗，說是自己怕那個死者會把自己變成雞狗?；颊哂心男┚癜Y狀？妄想.幻聽.有敵意，恐懼。猜疑情感淡漠較輕可能的疾病診斷是什么？

偏執(zhí)型精神分裂癥4常用護(hù)理診斷有哪些？1

營養(yǎng)失調(diào)

2

睡眠形態(tài)紊亂

3

生活自理缺陷

4

思維過程改變

5

有沖動、有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?

不合作

7

醫(yī)護(hù)合作問題護(hù)理措施有哪些？案例

5某女，30

歲，已婚，高中文化，工人。

主訴：陣發(fā)性哭鬧、言語亂、自語、有時伴四肢發(fā)作性抽搐、多疑

3

年。

家族史：外祖母有精神病史。

個人史：7

歲入學(xué)，成績一般?；楹蠹沂掠善渥鲋鳎蚱蕹樾∈聽幊?，最后常以丈夫讓步才罷休。病前性格內(nèi)向，不善交往，較自私。

月經(jīng)史：正常

既往史：(一)。對青霉素過敏。

現(xiàn)病史：20

歲時因工作崗位調(diào)動，由出納改為基建工人，為此心煩，易發(fā)火。一周后操作升降機(jī)時重物突然落下，受驚下后立即跑回家。當(dāng)晚整夜不睡次日坐出租車回家，問之說不清詳細(xì)經(jīng)過。精神檢查：神清、被動接觸，對答：

問：為什么砸壞鄰居的玻璃?

答：“我們家原來住平房，環(huán)境安靜，搬到樓房來我就亂套了”問

題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙，情感障礙事，意志與行為障礙，感知覺障礙，緊張綜合癥可能的疾病診斷是什么？精神分裂癥常用護(hù)理診斷有哪些？1

營養(yǎng)失調(diào)

2

睡眠形態(tài)紊亂

3

生活自理缺陷

4

思維過程改變

5

有沖動、有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ?人）6

不合作

7

醫(yī)護(hù)合作問題護(hù)理措施有哪些？病例

6

女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容?；颊哂心男┚癜Y狀？情感高漲、思維奔逸、活動增多可能的疾病診斷是什么？情感障礙躁狂癥常用的護(hù)理診斷有哪些？1

營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量。2

睡眠形態(tài)紊亂3

便秘4

思維過程障礙5

感知改變6

有暴力行為的危險，對他人

7

生活自理能力下降護(hù)理措施有哪些？案例

7

張某，男，21

歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱

2

年于

1987

年

11

月

11

日入院。

病人在

1985

年

7

月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達(dá)每分鐘

100

次以上，為時

10

余分鐘即消失。以后又發(fā)作

10

余次，是有道理的，主動要求醫(yī)師讓他獨(dú)處一室，以觀察會不會發(fā)生恐懼。結(jié)果整個上午自覺良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。

住院

42

天后，以顯著進(jìn)步療效出院。出院半年追蹤觀察，又發(fā)作

5—6

次莫名恐懼，伴有瀕死感、6失去自我控制的恐懼感，每次約

30

分鐘。

不發(fā)作時，有一種經(jīng)常出現(xiàn)的擔(dān)心自己會發(fā)瘋的情緒，自知沒有必要擔(dān)心，卻又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治療有效，但仍不時突然出現(xiàn)害怕發(fā)作的恐懼。由于疾病影響，畢業(yè)成績中等，并已分配工作?；颊哂心男┚癜Y狀？無明顯誘因，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時

5-20

分鐘，很少超過

1

小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗(yàn)不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。可能的疾病診斷是什么？

驚恐障礙（焦慮癥）常用的護(hù)理診斷有哪些？焦慮

驚恐發(fā)作

潛在的沖動行為潛在的自殺自傷行為

失眠不合作護(hù)理措施有哪些？1）安全和生活護(hù)理?.

①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。

②加強(qiáng)對病人的安全護(hù)理，注意密切觀察，防止其情急之下出現(xiàn)自殺行為。

③鼓勵和督促病人加強(qiáng)生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。鼓勵參加較簡單、容易完成、喜歡并可以自控的活動，減少白天臥床時間，增加活動內(nèi)容，鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)募w活動轉(zhuǎn)移其注意力，減少對焦慮因素的過分關(guān)注；文體活動以娛樂性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中，減少7驚恐發(fā)作。④失眠按有關(guān)護(hù)理程序給予適當(dāng)處理。2）心理護(hù)理

①建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽病人訴說。與病人談話時，語速要慢，態(tài)度要和藹。提問要簡明扼要，著重當(dāng)前問題，并給予簡潔明確的指導(dǎo)，如對病人解釋其不適的原因來自于焦慮情緒，配合適當(dāng)?shù)臋z查，證明其軀體健康，解除疑慮。②鼓勵病人回憶或自己描述焦慮特別是驚恐發(fā)作時的感受和應(yīng)對方法，接納病人的焦慮感受，與病人討論處理焦慮、驚恐發(fā)作和相關(guān)惡劣情緒的方法，爭取病友、家庭和社會支持。

③反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，不注重缺點(diǎn)和功能障礙。表示對病人的理解和同情，對病人當(dāng)前的應(yīng)對機(jī)制表示認(rèn)同、理解和交流，不與病人采取的應(yīng)付行為進(jìn)行辯論，但不輕易遷就。鼓勵其敢于面對驚恐發(fā)作，并應(yīng)用正確的應(yīng)對方式，如按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮、激動和憤怒，允許自我發(fā)泄（如來回踱步、談話、哭泣等）。為病人提供各種可能預(yù)防驚恐發(fā)作的方案，并鼓勵和督促其實(shí)施，初獲成效時，應(yīng)及時表揚(yáng)。④在病人因軀體不適而痛苦時酌情陪伴并幫助病人減輕或解除不適。教會病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進(jìn)行反饋治療，明確表示有希望治愈。

⑤病人主訴軀體不適時要注意傾聽，避免過分地提供照顧，要及時發(fā)現(xiàn)軀體癥狀先兆，酌情提供安慰和按摩。3）

特殊護(hù)理:

①病人焦慮、

驚恐發(fā)作時可出現(xiàn)自殺自傷、不合作、沖動行為等，必須適當(dāng)限制，加強(qiáng)巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到可能發(fā)生的后果。病人的活動應(yīng)控制在工作人員視線范8圍內(nèi)，并認(rèn)真交接，必要時設(shè)專人護(hù)理，禁止其單獨(dú)活動或外出，禁止在危險場所逗留，外出時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。

②一旦發(fā)生自殺自傷或受傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶救措施。對自殺自傷后的病人，要做好自殺自傷后心理護(hù)理，了解其心理變化，以便進(jìn)一步制訂針對性防范措施。③焦慮發(fā)作時一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感，

以利于穩(wěn)定病人情緒。④焦慮可傳播，應(yīng)限制與其他焦慮病人接觸，并防止將醫(yī)護(hù)人員的焦慮傳給病人。⑤遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治疔藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。讓病人明白藥物的作用，注意觀察藥物的治療作用與不良反應(yīng)。4）健康教育:

使病人對自己的疾病特別是驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識。減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁，如幫助病人了解疾病知識，以免病人擔(dān)心疾病會演變成精神?。恢笇?dǎo)家屬配合治療護(hù)理，并做好病人出院后家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。案例

8

某男，28

歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。從小性格內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做到最好，養(yǎng)成了做事按部就班、追求完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、9作游戲。

近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。患者有哪些精神癥狀？有強(qiáng)迫觀念，伴強(qiáng)迫動作和行為，還有強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向可能的疾病診斷是什么？

強(qiáng)迫癥常用的護(hù)理診斷有哪些？焦慮

驚恐發(fā)作

潛在的沖動行為潛在的自殺自傷行為

失眠不合作護(hù)理措施有哪些？病例

9一般情況：女性

30

歲

已婚

大學(xué)文化，技術(shù)人員。每日處在緊張狀態(tài)中，隨時隨地怕把事情辦錯，不相信自己，經(jīng)常自卑而就診。和比較熟的人在一起常感到手足無措，干什么事都是被動服從，別人不說，就不敢做。和別人一起做事或別人看著做事時心發(fā)慌。別人說我笨、看不起我。和別的小孩玩耍時總是要躲躲閃閃。一次，有一個比我小許多的孩子打我，我不敢還手，只會哭，什么事也不敢與別的孩子爭。

上學(xué)以后，總想和別人看齊，學(xué)別人，可好的不學(xué)，專門學(xué)10壞事， 辦事總愛盲從。別人戴眼鏡，我也買來戴，其實(shí)我的眼并不近視，結(jié)果戴眼鏡時間一長，真成了近視。生活中特別大的精神刺激沒有發(fā)生過，但上述毛病也改不掉。

非常痛苦。問

題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙(被動體驗(yàn))

情感障礙

意志行為與行為障礙，緊張綜合癥可能的疾病診斷是什么？人格障礙常用護(hù)理診斷有哪些？1

營養(yǎng)失調(diào)

2

睡眠形態(tài)紊亂

3

生活自理缺陷

4

思維過程改變

5

有沖動、有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍?

不合作

7

醫(yī)護(hù)合作問題護(hù)理措施有哪些？病例

10王某，女性，30

歲，桐廬人。主訴：反復(fù)眠差、緊張伴出汗、發(fā)抖、心悸等半年

總病程十年?？赡苷T因：10

年前的一次龍卷風(fēng)受驚嚇

起病形式：慢性

現(xiàn)

病史

患者

10

年前一次龍卷風(fēng)受驚嚇后逐漸出現(xiàn)夜眠差、易緊張、害怕，且每當(dāng)有風(fēng)雨雷電時較明顯。第二年到杭州打工時擔(dān)心上班遲到，晚上常失眠，工作時較緊張。但患者未曾治療，時心煩易躁，不想做事，懷疑自己得了嚴(yán)重的疾病，擔(dān)心治不好，夜里出現(xiàn)失眠。曾多次到浙醫(yī)二院就診，做各項(xiàng)檢查均無明顯異常，經(jīng)治療（具體不詳）后病情改善不顯。近一月來患者多次莫名其妙地緊張害怕，并出現(xiàn)上述伴發(fā)軀體不適。11問；一次要發(fā)多久？

答：10

來分鐘。有時突然發(fā)作。問：每次發(fā)作有什么原因嗎？答：沒有。只是好象要倒下去，要抓牢什么東西一樣。怕昏倒。問：能安心住院嗎？

答：能。患者有哪些精神癥狀？精神焦慮，軀體焦慮

驚恐癥狀可能的疾病診斷是什么？廣泛性焦慮障礙驚恐發(fā)作常用的護(hù)理診斷有哪些？焦慮

驚恐發(fā)作

潛在的沖動行為潛在的自殺自傷行為

失眠不合作護(hù)理措施有哪些？病例

11.1

有一位患者近幾天來，常獨(dú)處一隅，