中醫(yī)兒科學復習重點

第一章兒科學基礎(chǔ)第一節(jié)發(fā)展簡史兒科學最早的專著：《顱囟經(jīng)》。書中提出幼兒體屬“純陽”的觀點。北宋錢乙被譽為“兒科之圣”，其弟子編寫的《小兒藥證直訣》為幼科鼻祖。書中概括小兒病生特點“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”第二節(jié)小兒年齡分期胎兒期：妊娠早期12周之內(nèi)孕婦患風疹者，新生兒制畸率60%以上。圍生期：胎齡滿28周至出生后7天。這一時期小兒死亡率最高。新生兒期：出生?28天。出現(xiàn)特殊生理狀態(tài)：生理性胎黃、陰道出血等。（3?5天可見，1?2周消失）嬰兒期：28t?1年。人生長發(fā)育最快的時間。幼兒期：1?3歲。人傳染病發(fā)病率最高的時期。易發(fā)生脾胃系疾病。學齡前期：3~7歲。要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，注意防護意外。學齡期：7?青春期。蛀牙、腎病、紫瘢等易出現(xiàn)。青春期：女孩一般11?12歲到17?18歲。男孩13~14到18~20歲。易出現(xiàn)心里問題。第三節(jié)小兒生長發(fā)育體重測量出生時體重3kg，前半年平均0.7kg/月o后半年平均0.5kg/月。一周歲后每年2kg。<6個月體重（kg）=3+0.7*月齡 7~12個月體重（kg）=7+0.5*（月齡-6）一歲以上體重（kg）=8+2*年齡身高出生時50cm。第一年增長約25cm。第二年10cm。2周歲后每年7cm。身高（cm）=70+7*年齡囪門前囟閉合時間12~18月。后囟出生時或出生后2~4月閉合。頭圍出生時33?34cm。前3月、后9月各長6cm。一周歲46cm。2周歲48cm。5歲50cm。15歲接近成人54?58cm。胸圍新生兒32cmo一歲44cm，接近頭圍。2周歲后漸漸大于頭圍。牙齒4~10月乳牙萌出，先下后上。6歲左右萌出第一顆恒牙。2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-4（或6）呼吸、脈搏新生兒呼吸45~40脈搏140?120.血壓收縮壓（mmHg）=80+2*年齡舒張壓（mmHg）=收縮壓*2/3第四節(jié) 生理病理及特點**、稚陰稚陽：是指無論構(gòu)成小兒的有形結(jié)構(gòu)或從其產(chǎn)發(fā)的生理功能都是幼稚的、未成熟的、未完善的。陰：指機體的精、血、津液以及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)。陽：指臟腑的各種生理功能。生理特點：一、臟腑嬌嫩，形氣未充。二、生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點：一、發(fā)病容易，傳遍迅速。二、臟氣清靈，易趨康復。三、易亡。小兒四不足，三有余：肺臟嬌嫩，脾常不足，腎長虛，陰常不足：陽常有余，心常有余，肝常有余。小兒生理特點如何決定病理特點**小兒臟腑嬌嫩，形氣未充：是指小兒各個組織形態(tài)發(fā)育及生理功能都是未成熟未完善的，因而表現(xiàn)在小兒病理特點為發(fā)病容易。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)表未固，故易為邪氣所感。小兒脾常不足，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，又因喂養(yǎng)不當易出現(xiàn)異常。小兒腎長虛：氣血未充，腎氣未固，對小兒骨、腦、發(fā)、耳、齒功能及形態(tài)都有影響。小兒疾病傳遍迅速，主要表現(xiàn)在寒熱虛實的迅速轉(zhuǎn)化較成人突出，即易虛易實，易寒易熱。小兒生機蓬勃，臟腑之氣清靈，對治療敏感，且小兒宿疾較少，病情相對單純。因而小兒雖發(fā)病容易傳遍迅速，但病情好轉(zhuǎn)快，治愈性較成人強。故稱小兒病理特點為臟氣清靈，易趨康復。第五節(jié)兒科診法概要望神色五色主病：白色，多為寒癥、虛證。紅色，多為熱癥。黃色，多為脾虛或濕濁。青色。多為寒癥、痛證、瘀證、驚癇。黑色，多為寒癥、痛證、瘀證、水飲證。，審苗竅查舌：正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。新生兒舌紅無苔和哺乳兒乳白苔均為正常舌像。查指紋一指定三關(guān)：綱要：浮沉分表里，紅紫辯寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。第六節(jié)兒科治法概要小兒用藥劑量：新生兒用成人量的1/6,乳嬰兒用成人量的1/3,幼兒用成人量1/2,學齡兒童用成人量2/3或接近成人量。第二章 兒童保健小兒可在10~12個月斷奶，季節(jié)最好是春秋季節(jié)。第三章 新生兒疾病胎怯：新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實。出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低于2.5kg。身長少于46cm。硬腫證：全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下。早期哺乳差，哭聲低，反應低下，病情加重后＜35。C，嚴重者＜30。C，腋溫-肛溫差由正值變負值。感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫對稱，依次為雙下肢，臀，面頰，雙上肢，背，腹，胸部等，嚴重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能損害。臍部疾患：臍部濕潤不干是臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者為臍瘡；血從臍中溢出者為臍血；臍部突出者為臍突?！碧S鑒別：1、生理性胎黃大部分新生兒在出生后第2~3天出現(xiàn)黃疸，于4~6天最重。足月兒在出生后10~14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3周才消退。在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。血清總膽紅素低于221umol/L（12.9mg.dl）。2、病理性黃疸黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時之內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85umol/L）、程度重（總膽紅素超過221umol/L）、消退遲（超過2?3周）或黃疸退而復現(xiàn)。黃疸伴貧血，網(wǎng)織紅細胞增高，為溶血性黃疸。黃疸伴有中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升或有波動，多為敗血癥。黃疸伴有消化道癥狀，血清膽紅素有波動，多考慮新生兒肝炎。黃疸伴有肝臟進行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深，多為先天性膽道閉鎖。第四章 肺系疾病第一節(jié)感冒小兒感冒容易化熱。病案分析：嚴女5歲，1月13日初診主訴：發(fā)熱1天伴嘔吐2次患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6^（肛溫），家長給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來診。證見身熱無汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。請按上述病情回答以下問題1中醫(yī)診斷（病名，證型）（2分）2癥候病機分析（4分）3治法（1分）4方藥（3分）診斷：感冒風寒感冒夾滯病機分析：外感風寒媵理閉郁，衛(wèi)陽被遏故發(fā)熱無汗；鼻為肺竅，風寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影響脾運導致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風寒夾食滯之象。治法：辛溫解表消食導滯主方：荊防敗毒散合保和丸加減荊芥、防風、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大棗5枚為引。小兒感冒出現(xiàn)兼挾證的機理：易夾痰、夾滯、夾驚。小兒感冒出現(xiàn)兼挾證與小兒的生理特點有關(guān)：小兒感冒夾痰——肺常不足，外邪未徹。肺絡(luò)失宣，津液停留，釀液為痰，痰阻肺絡(luò)，可出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。小兒感冒夾滯——脾常不足，小兒感冒后，脾的運化功能容易受影響，加上喂養(yǎng)不當，感邪后易出現(xiàn)脾運失司，乳食停滯，留滯中焦，可見腹脹、嘔吐、腹瀉等（胃腸型感冒）。小兒感冒夾'驚一一小兒神氣怯弱，肝氣未盛，小兒肝臟發(fā)育未完善，感受邪氣之后，肝經(jīng)易被熱邪所擾動，出現(xiàn)心神不寧、驚惕、抽搐等證（高熱驚厥）。小兒咳嗽外感多見。第三節(jié) 肺炎喘嗽**肺炎喘嗽：是小兒時期常見肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等證。（熱、咳、痰、喘、煽）病因：外因為感受風邪，或由其他疾病傳變而來：內(nèi)因為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。病機：邪熱閉肺。變證：1、肺氣閉塞，氣機不利則血流不暢，脈道澀滯，故重癥患兒常有顏面蒼白、青紫、唇甲發(fā)紫、舌質(zhì)紫暗等氣滯血瘀的征象。2、若正不勝邪，氣滯血瘀加重，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，甚至心陽虛衰，并使肝臟藏血功能失調(diào)，臨床出現(xiàn)呼吸不利、或喘促息微、顏面唇甲發(fā)紫、脅下痞塊增大、肢端逆冷、皮膚紫紋等危重癥。治療原則：開肺化痰，止咳平喘。分型論治：痰熱閉肺型**病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽5天?，F(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細濕羅音。要求：（1）寫出病名、證型（2分）

（2） 分析病機（3分）（3） 治則（1分）（4） 方劑、藥物（名稱及劑量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）證型：痰熱閉肺證（1分）病機分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼（1分）里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊之象（1分）。治則：清熱瀉肺，滌痰降逆（1分）魚腥草15克、黃苓10克、甘草6克。（1分）華蓋散加減。銀翹散合麻杏石甘湯加減。黃連解毒湯合三拗湯加減。沙參麥冬湯加減。人參五味子湯加減。辛溫宣肺，魚腥草15克、黃苓10克、甘草6克。（1分）華蓋散加減。銀翹散合麻杏石甘湯加減。黃連解毒湯合三拗湯加減。沙參麥冬湯加減。人參五味子湯加減。辛溫宣肺，辛涼宣肺，清熱解毒，養(yǎng)陰清肺，補肺健脾，化痰止咳。清熱化痰。瀉肺開閉。潤肺止咳。益氣化痰。第五節(jié)反復呼吸道感染一、 營衛(wèi)失和，邪毒留戀反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時多汗，肌肉松弛：或伴有低熱，咽紅不退，扁桃體腫大，或肺炎喘嗽后久不康復：舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫滯。治法扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)方藥黃芪桂枝五物湯。二、 肺脾兩虛，氣血不足屢受外邪，咳嗽遷延不已，或愈后又作，面黃少華，厭食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便唐薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，指紋淡。治法健脾益氣，補肺固表方藥玉屏風散加減。以上兩種證型容易混淆。第五章脾系疾病第一節(jié)鵝口瘡臨床表現(xiàn)：舌上、頰內(nèi)、牙齦或上顎散步白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及食管、腸道、氣管等。偏灰白色，周圍繞有紅暈。病因病機：內(nèi)因為胎熱內(nèi)蘊，口腔不潔，外因為感受穢毒之邪。白色念珠菌。用藥：心脾積熱用清熱瀉脾散加減。虛火上浮用知柏地黃丸加減。第二節(jié)口瘡臨床表現(xiàn)：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點，大小不等，甚則滿口糜腐，疼痛流涎，可伴發(fā)熱或頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛。病因病機：外感風熱乘脾，心脾積熱上熏，陰虛虛火上浮。用藥：風熱乘脾用銀翹散加減。心火上炎用瀉心導赤散加減。虛火上浮用六味地黃丸加肉桂。外用藥而這均可用冰硼散涂敷患處。導致腹痛的原因：感受寒邪，乳食積滯，臟腑虛冷，氣滯血瘀。第五節(jié)泄瀉**久瀉易引起慢驚風一、 濕熱瀉（暴注下迫）大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清腸解毒，化濕止瀉方藥：葛根黃苓黃連湯加減。王XX，男，2歲。8月20日就診。主訴：腹瀉2天。現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達等藥治之，療效不顯。查體：T:38^，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺（一），腹軟，無明顯壓痛，無明顯水證，肝脾不腫大。大便常規(guī)檢查：白細胞少許，紅細胞：0?1/HP。要求：1分析病因病機。（3分）2作診斷（中醫(yī)病名，證型各1.5分）3擬定治法（2分）給出方藥（2分）診斷：病名為泄瀉；證型為濕熱瀉病機分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機不暢，故便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅；濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐；熱重于濕，則見輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩；濕熱注下，故見小便短黃；指紋紫滯乃濕熱蘊結(jié)實證之征。病機總屬熱蘊結(jié)，腸失傳導。治法：清熱利濕。主方：葛根黃苓黃連湯加減處方：煨葛根8g，黃苓5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散（包）8g，焦山楂8g。二、 風寒瀉（泄下清稀色淡多泡沫）大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減。（藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草、大棗）三、 傷食瀉（泄下酸敗腐臭）大便溏稀，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛據(jù)按，曖氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋紫。治法：運脾和胃，消食化滯。方藥：保和丸加減。（焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓、連翹）四、 脾虛泄（泄瀉反復多發(fā)于食后）大便溏稀，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、意苡仁、砂仁、桔梗）五、 脾腎陽虛瀉（兒科五單純腎陽虛瀉）久瀉不止，大便清稀，澄澈冷清，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。治法：溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。（黨參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、附子、補骨脂、肉豆蔻。第六節(jié)厭食臨床表現(xiàn)：長期食欲不振，厭惡進食，食量較同齡正常小兒明顯減少。面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。排除消化系統(tǒng)的急慢性疾病及其他外感內(nèi)傷疾病引起厭食的可能性。病因病機：喂養(yǎng)不當，他病傷脾，先天不足，情志失調(diào)。治療方法：運脾開胃。脾運失健者運脾和胃：脾胃氣虛者健脾益氣：脾胃陰虛者養(yǎng)胃育陰。第八節(jié)疳證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常。**“疳”之含義：一：“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證：二:“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因，后者述其病機及主證。證治分型一、 疳氣病案3（8分）：劉X，男，3歲。2011年10月15日就診。主訴：形體消瘦4月余?，F(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。（1） 寫出病名、證型（2分）（2） 分析病機（3分）（3） 治則（1分）（4） 方劑、藥物（名稱及劑量）。（2分）診斷疳證；疳氣（2分）。病及分析：飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀；脾虛不運，氣機不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形；脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣；舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象（3分）。治法：和脾健運（1分）。處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5&，焦山楂10g（1分）。二、 疳積形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧，或見柔眉挖鼻，吮指磨牙，動作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細而滑。治法：消積理脾方藥：肥兒丸加減

三、 干疳形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色眺白，精神萎靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便溏稀或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細弱。治法：補益氣血方藥：八珍湯加減。厭食、積滯、疳證鑒別：1、 厭食本病由于喂養(yǎng)不當，脾胃運化功能失調(diào)所致，以長期食欲不振，食量減少，厭惡進食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預后良好。2、 積滯本病以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有密切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。3、 疳證以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，舌苔厚膩為特征，可由厭食、積滯轉(zhuǎn)化。治療不及時可有變證出現(xiàn)，預后不良。第九節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（兒科重點防治四病之一）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。證治分類：脾胃虛弱，心脾兩虛，肝腎陰虛，脾腎陽虛。第六章心肝疾病夜啼原因：脾寒，心熱，驚恐。汗證特點：小兒汗證往往自汗、盜汗并見。第三節(jié)病毒性心肌炎定義：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊　Ｒ陨衿７α?，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為臨床特征。病因：外感風熱，濕熱邪毒。氣陰虧虛：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數(shù)或促或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復脈。清熱解毒，寧心復脈。清熱化濕，寧心復脈。溫振心陽，寧心復脈。豁痰化瘀，寧心通絡(luò)。方藥：炙甘草湯合生脈散加減。清熱解毒，寧心復脈。清熱化濕，寧心復脈。溫振心陽，寧心復脈。豁痰化瘀，寧心通絡(luò)。銀翹散加減。葛根黃苓黃連湯加減。銀翹散加減。葛根黃苓黃連湯加減。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。瓜萎薤白半夏湯合失笑散加減。濕熱侵心心陽虛弱痰瘀阻絡(luò)第四節(jié)注意力缺陷多動癥病因：臟腑功能失調(diào)五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。若心氣不足，心失所養(yǎng)可致心神失守而情緒多變，注意力不集中；腎精不足，髓海不充則腦失精明而不聰；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可有多動，易激動；脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，健忘，脾虛肝旺，又加重多動與沖動之證。第五節(jié)多發(fā)性抽搐癥臨床表現(xiàn)：慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。分型：氣郁化火，脾虛痰聚，陰虛動風。第六節(jié)驚風**'驚風：是小兒時期常見的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀。四證：痰、熱、驚、風。八侯：搐、搦、掣、顫、反、弓I、竄、視?！奔斌@風：為痰、熱、驚、風四證俱備，臨床以高熱、抽風、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時邪，內(nèi)蘊濕熱和暴受驚恐而引發(fā)的急重病證，起病急暴，屬陽屬實。慢驚風：以來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反復難愈，常伴昏迷、癱瘓為主要臨床表現(xiàn)，凡病久中虛，屬陰屬虛者，為慢驚風。多由脾胃虛弱、脾腎陽虛（慢脾風、陰虛動風引起。第七章 腎系疾病第一節(jié)急性腎小球腎炎急癥分型論治一、 風水相搏**水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤。微惡風寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風宣肺，利水消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。（麻黃、桂枝、連翹、杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、甘草）二、 濕熱內(nèi)侵浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、梔子、豬苓、淡竹葉、小薊、蒲黃、當歸）第二節(jié)腎病綜合癥單純性腎病四大特征：1、全身水腫。2、大量蛋白尿。3、低白蛋白血癥。4、高脂血癥。（男孩陰囊水腫，女孩陰唇水腫）鑒別診斷（急性腎小球腎炎vs腎?。?、從西醫(yī)病名看都是腎性疾病。2、從中醫(yī)命名均為水腫。3、從癥狀看均為蛋白尿、水腫少尿。4、從西醫(yī)角度看腎炎腎小球濾過率降低，水鈉潴留。5、中醫(yī)角度看腎炎主病位在肺脾，且為陽水，以血尿為主。腎病病位在脾腎，為陰水，以蛋白尿、低蛋白血癥為主。尿頻常見原因：濕熱。（濕熱下注、脾腎氣虛、陰虛內(nèi)熱）遺尿的年齡：3周歲以上小兒，多在十歲以下。遺尿的病因病機：腎氣不足、膀胱虛寒多見。五遲五軟：是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。性早熟：是指女孩8歲以前，男孩9歲以前，出現(xiàn)青春期特征即第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。第八章傳染病第一節(jié)麻疹麻疹：是感受麻疹時邪（麻疹病毒）一起的一種急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退是皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。麻疹分期：前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。出疹期：出診順序從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹?；謴推冢喊l(fā)熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。麻疹順逆證麻疹順證按分期特點進行。初熱期（邪犯肺衛(wèi)），出疹期（邪入肺胃），收沒期（陰津耗傷）。麻疹逆證邪毒閉肺（肺失宣素），麻毒熾盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（內(nèi)陷厥陰）。幼兒急診：熱退疹出。風疹：孕婦早期患病，可影響胚胎的正常發(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障等。猩紅熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。猩紅熱三大并發(fā)癥：心悸，水腫，痹癥。麻疹、幼兒急診、風疹、猩紅熱鑒別**：病名麻疹幼兒急診風疹猩紅熱潛伏期6~21天7~17天12~19天1~7天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪突然高熱，一般情況好，精神狀態(tài)好。發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛。出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3?4天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出。發(fā)熱1/2~1天出疹發(fā)熱數(shù)小時~1天出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)扣蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點八、、暗紅色斑丘疹自耳后發(fā)際-額面、頸部-軀干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑。玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。淡紅色細小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24小時布滿全身。疹退后無色素沉著，有少數(shù)脫屑。細小如沙紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮。周圍血象白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂。手足口病發(fā)病部位：手足，口部，甚者可