臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)室李娟

腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有的時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥腎結(jié)石的特點(diǎn)是：原因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時要根據(jù)不同情況制定不同的策略，選擇最佳的方法。

希望通過這次護(hù)理教學(xué)查房，使得手術(shù)室護(hù)理人員對腎結(jié)石的病因、病理生理等相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理等方面的有關(guān)問題能有較全面地了解，更好的做好手術(shù)配合工作。下面請該臺手術(shù)的巡回護(hù)士簡要介紹患者病情案例

患者，女，41歲，3月前體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石就診我院，腹部盆腔CT平掃及增強(qiáng)掃描示：左腎結(jié)石，腎盂腎盞積水，門診擬“左腎結(jié)石”收治入院?；颊呓鼇砭?、食欲、睡眠可，大便如常，小便渾濁，體重未見明顯變化平素健康狀況一般，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”“傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，過敏史，輸血史主持人：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)適合哪些病人呢？林美：主要用于體外沖擊波碎石治療效果不好的結(jié)石患者；開放手術(shù)取石后殘余結(jié)石上段的輸尿管結(jié)石，梗阻時間長，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術(shù)不成功者腎結(jié)石合并腎盂輸尿管結(jié)合部狹窄孤立腎合并結(jié)石梗阻禁忌癥

主持人：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的禁忌癥李倩：1.全身性基礎(chǔ)疾病未控制，重要臟器有嚴(yán)重疾患不適合手術(shù)2.身體嚴(yán)重畸形，不能保持體位3.過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺器長度的患者4.脾臟或肝臟過度重大，穿刺建立通道過程中可能引起損傷5.糖尿病或高血壓未糾正并發(fā)癥主持人：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)有一定的風(fēng)險，會造成哪些并發(fā)癥？馬蘭：1.出血：術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管或支架管刺激或手術(shù)損傷黏膜所致2.感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，保持留置尿管及造瘺管的通暢3.周圍臟器損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察有無胸痛、腹肌緊張等，及時匯報醫(yī)生處理并發(fā)癥馬蘭：4.尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。因此術(shù)后要注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕，保持腎造瘺管引流通暢5.雙J管移位：向患者解釋留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水多排尿，同時不宜過早、劇烈活動，防止移位手術(shù)配合主持人：經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)過程是怎么進(jìn)行的呢？濮正茜：1.先擺截石位，逆行插入輸尿管導(dǎo)管，并留置尿管2.取俯臥位，在B超引導(dǎo)下穿刺3.穿刺成功后放入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張通道至F16或F18，建立經(jīng)皮腎通道4.自通道內(nèi)用輸尿管鏡在灌注泵沖水下，用鈥激光碎石，然后用輸尿管異物鉗取出結(jié)石5.術(shù)畢放置雙J管，腎造瘺管輸尿管導(dǎo)管的作用主持人：逆行插入輸尿管的作用是什么？李倩：1.注水增加腎盂內(nèi)的壓力，有利于腎穿刺成功

2.可作為辨別腎盂輸尿管的標(biāo)志

3.碎石過程中防止碎石進(jìn)入輸尿管

4.通過導(dǎo)管加壓注水，利于碎石從穿刺鞘中排出術(shù)前訪視林美：對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，態(tài)度認(rèn)真親切，告訴病人有關(guān)手術(shù)的意義和方法，麻醉的方式等知識術(shù)前訪視時要查閱病歷，掌握病人的基礎(chǔ)病情，了解各項檢查的情況，檢查病人的皮膚情況，雙下肢的活動情況，告知病人和家屬術(shù)前注意事項用物準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備能有效提高手術(shù)配合效率，縮短手術(shù)時間，加快手術(shù)進(jìn)程，下面請馬蘭介紹術(shù)前需要準(zhǔn)備哪些用物術(shù)前用物準(zhǔn)備1.無菌物品：輸尿管硬鏡、斑馬導(dǎo)絲、腎鏡、穿刺鞘、取石鉗、光源線、膀胱鏡包、膀胱鏡敷料、腦科無菌貼膜、手術(shù)衣、剖腹單、石蠟油、50ml注射器、延長管、沖洗管路、雙J管、F6輸尿管導(dǎo)管、刀片、三角針、縫線、貼膜、雙腔導(dǎo)尿管、紅色導(dǎo)尿管2.儀器設(shè)備：顯示器、鈥激光、B超機(jī)、灌注泵3.體位用物：截石位腿架、凝膠墊、俯臥位體位墊4.0.9%生理鹽水3000ml麻醉方式和手術(shù)體位麻醉方式：插管全麻手術(shù)體位：膀胱截石位俯臥位手術(shù)注意事項主持人：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要改變體位，大量沖洗液等問題，我們有哪些需要注意的呢？李玉梅：1.調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫濕度，溫度不宜過低，沖洗液加溫2.尿袋放置在健側(cè)，因術(shù)中灌注液大量沖洗，尿袋要處在開放狀態(tài)，避免尿液逆流3.注意病人保暖，特別是手術(shù)時間長的患者，注意面部和眼睛的保護(hù)