4龔小敏手術(shù)部的醫(yī)院感染管理201

手術(shù)部的醫(yī)院感染管理龔小敏隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)地迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平地不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)部已經(jīng)成為外科醫(yī)療的重要場所。預(yù)防、控制手術(shù)感染是保證手術(shù)成功的必要條件，手術(shù)部感染的控制與管理是醫(yī)院感染管理中的關(guān)鍵一環(huán)，是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。因此，建立健全手術(shù)部管理系統(tǒng)和管理對策，能夠有效防止手術(shù)感染的發(fā)生。一、發(fā)展過程第一代手術(shù)室自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)第二代手術(shù)室專門建造、非封閉建筑第三代手術(shù)室建筑分區(qū)，保護(hù)、密閉、空調(diào)第四代手術(shù)室潔凈二、院感危害住院時(shí)間延長治療費(fèi)用增加增加患者痛苦導(dǎo)致手術(shù)失敗增加患者死亡三、感控對策布局合理健全組織人員管理設(shè)備管理環(huán)境管理措施管理廢物管理監(jiān)測管理問責(zé)管理四、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第四章

醫(yī)院感染預(yù)防與控制第二十二條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二十三條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入第二十四條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

第二十五條

手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。第二十六條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

第二十七條

醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。第二十八條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全第二十九條

手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。五、感控新趨勢2014年最新手衛(wèi)生實(shí)踐專家指南手?術(shù)?部?位?感?染?預(yù)?防?指?南?(?2?0?1?4?)2014年手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔推薦性規(guī)范減少手術(shù)部位感染APIC主席談感控新動(dòng)力2014年最新手衛(wèi)生實(shí)踐專家指南由美國醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會(huì)，美國傳染病協(xié)會(huì)，美國醫(yī)院協(xié)會(huì)，感染控制和流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)，和聯(lián)合委員會(huì)共同領(lǐng)導(dǎo)起草制定主要內(nèi)容：--提高手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用便捷性和可接受度--加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)刻的手衛(wèi)生--進(jìn)展評價(jià)--認(rèn)識到手套使用對手衛(wèi)生補(bǔ)充的重要性--授權(quán)醫(yī)護(hù)人員--手臟洗手--避免使用含三氯生的洗手液手?術(shù)?部?位?感?染?預(yù)?防?指?南?(?2?0?1?4?)美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專門從事傳染病的11名專家，聯(lián)合對《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出綜合性推薦方案。

不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法（1）不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥。（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略。（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略。

預(yù)防SSI基本方法（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對患者預(yù)防性使用抗生素（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作（3）接受心臟手術(shù)（I級證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者術(shù)后要立刻控制血糖（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（6）若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過程，以提高手術(shù)病人的安全性（9）對SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測（10）通過自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識的教育（14）對患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施2014年手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔推薦性規(guī)范手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）什么時(shí)候清潔？全面清潔包括術(shù)間清潔、日常清潔、終末清潔。清潔的技術(shù)，包括高頻接觸物，新評估技術(shù)，加強(qiáng)教育能力。手術(shù)室護(hù)士在為手術(shù)病人提供干凈的環(huán)境衛(wèi)生上扮演重要角色規(guī)范建議：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)和感控委員會(huì)決定采取加強(qiáng)的清潔流程來預(yù)防感染的傳播和暴發(fā)，指派人員負(fù)責(zé)手術(shù)室區(qū)域和設(shè)備的清潔；手術(shù)室人員和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員必須接受關(guān)于清潔原則和流程的專業(yè)知識、技巧的教育和全面能力認(rèn)證等。并持續(xù)追蹤。

減少手術(shù)部位感染2014年美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)全國外科質(zhì)量改進(jìn)方案減少潛在嚴(yán)重感染具體措施：--接觸敷料前清潔雙手，術(shù)前應(yīng)用洗必泰擦拭身體，去除毛發(fā)用剪來替代剃除，鼻腔清潔（用紫外光對鼻腔進(jìn)行消毒）--術(shù)后留置敷料72小時(shí)，術(shù)后在患者皮膚上留置粉紅色洗必泰6小時(shí)。--促使患者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施SSI預(yù)防的最佳實(shí)踐--合理使用抗生素--正常體溫，正常血糖，營養(yǎng)豐富的食物，禁止患者吸煙

APIC主席談感控新動(dòng)力團(tuán)隊(duì)協(xié)作。如果我們打算一直保持這樣前進(jìn)的動(dòng)力，我們不能孤單上路

從驅(qū)動(dòng)向幫助的角色轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)思維是我就是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的領(lǐng)導(dǎo)者、驅(qū)動(dòng)者，轉(zhuǎn)變態(tài)度呈現(xiàn)更加協(xié)助和咨詢顧問的姿態(tài)

策略是文化