臨床實驗室常見感染性廢物處理原則

臨床實驗室常見感染性廢物處理原則本文詳細介紹了醫(yī)療廢棄物的管理相關(guān)規(guī)定，相關(guān)法律法規(guī)，以及處理原則，著重強調(diào)了醫(yī)療廢物的包裝、貯藏等注意事項，闡述了應(yīng)急情況緊急處理方法。對于臨床實驗室的規(guī)范化管理起到指導(dǎo)作用。一、醫(yī)療廢物相關(guān)介紹（一） 醫(yī)療廢物概述1、 醫(yī)療廢物的定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括：（1）感染性廢物（2）病理性廢物（3）損傷性廢物（4）藥物性廢物（5）化學(xué)性廢物2、 實驗室中的廢棄物：主要為感染性廢棄物包括：（1）實驗室培養(yǎng)物、可能為污染源的送檢標本（如血液，各種體液，排泄物）；（2） 在標本采集時與感染病人有接觸的組織（棉簽）等物品；（3） 沾有人的組織或液體的銳器（如針頭、輸液器、解剖刀、小刀子、刀片、剪刀和碎玻璃等廢棄物），在醫(yī)療廢物中占的比重較大，是最為主要的醫(yī)療廢物之一。（二） 國際標準

《巴塞爾公約》已將部分醫(yī)療廢物列入危險廢物名錄的首位。國際上對醫(yī)療廢物管理的總體原則：從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生；分類收集；警示標記；密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。二、廢物處理相關(guān)的法規(guī)制度制度法規(guī)：1、 分類：《醫(yī)療廢物管理條例》 一一國務(wù)院(2)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 一一衛(wèi)生部(3)《醫(yī)療廢物分類目錄》 一一衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?4)《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》 一一國家環(huán)?？偩帧⑿l(wèi)生部(5)《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》 一一國家環(huán)?？偩?、衛(wèi)生部2、 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(1)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負責(zé)人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。分類收集、運送、暫時貯存要求：

1、 分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)2、 在盛裝醫(yī)療廢物前，對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；3、 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。4、 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行；5、 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑，交由專門機構(gòu)處置；6、 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，交由專門機構(gòu)處置；7、 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；8、 隔離的傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；9、 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封；10、 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。11、 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。13、 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。14、 運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防泄漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。15、 每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。16、 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。（三）醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備的要求:1、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;2、有嚴密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;防止泄漏和雨水沖刷;易于清潔和消毒;避免陽光直射;7、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。（四）醫(yī)療廢物處置要求:

1、 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。3、 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。4、 禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。5、 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：（1） 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀型處理；（2） 能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒；（3） 不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。（五）醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，緊急處理措施：1、 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；2、 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；

3、 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響；4、 處置措施，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染；5、 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進行消毒；6、 工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。7、 處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。三、醫(yī)療廢物的具體處理原則（一）建立醫(yī)療廢物管理制度1、 明確負責(zé)人：法定代表人或主要負責(zé)人2、 成立醫(yī)療廢物管理機構(gòu)：總務(wù)后勤為主，護理部門協(xié)助，院感辦監(jiān)督3、 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置工作流程4、 臨床科室、醫(yī)技部門的醫(yī)療廢物管理制度5、 醫(yī)療廢物的分類收集管理制度6、 醫(yī)療廢物回收、運送、貯存管理制度7、 醫(yī)療廢物暫時貯存場所的管理制度和工作要求8、 醫(yī)療廢物的交接、登記制度

9、醫(yī)療廢物意外事故的應(yīng)急方案（確定、報告、處理、防護、消毒、調(diào)查、防范等）（二） 制定各類工作人員的職責(zé)1、 主要負責(zé)人的職責(zé)2、 醫(yī)療廢物管理部門主管人員的職責(zé)3、 醫(yī)務(wù)人員負責(zé)醫(yī)療廢物分類收集的職責(zé)4、 醫(yī)療廢物回收、運送人員的工作職責(zé)5、 醫(yī)療廢物貯存場所管理人員的職責(zé)6、 醫(yī)療廢物管理監(jiān)督人員的職責(zé)7、 人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護工作（三） 處置醫(yī)療廢物分工1、 醫(yī)療廢物分類收集：醫(yī)務(wù)人員、工作人員2、 醫(yī)療廢物運送：專職工作人員（保潔公司）3、 醫(yī)療廢物暫時貯存：專職工作人員（保潔公司）（四） 明確醫(yī)療廢物處置工作流程醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點--> 分類收集-->回收（交接、登記）-->運送--> 貯存場所（交接、登記）-->無害化處理中心四、醫(yī)療廢物包裝（一）常規(guī)包裝

1、 一次性醫(yī)療廢物（輸液袋等一次性塑料制品）：黃色塑料袋（專用包裝袋）2、 醫(yī)療廢物：黃色塑料袋（專用包裝袋）3、 銳利器具（針頭、刀片、縫針、輸液管、輸血管等）:黃色利器盒（專用包裝袋）4、 對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾：雙層包裝物（專用包裝袋）（二） 包裝袋標準基本要求（1） 裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料；（2） 聚乙烯（PE）包裝袋正常使用時不得滲漏、破裂、穿孔；（3） 最大容積為0.1立方米，大小和形狀適中，便于搬運和配合周轉(zhuǎn)箱（桶）盛狀；（4） 如果使用線型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯與線型低密度聚乙烯共混（LLPDE+LDPE）為原料，其最小公稱厚度應(yīng)為150um；（5）包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，如盛裝感染性廢物，應(yīng)在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣；（6）包裝袋上應(yīng)印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標識。（三） 技術(shù)性能要求1、包裝袋外觀標準符合規(guī)定中表1要求，如劃痕、氣泡、穿孔、破裂、晶點、僵塊、雜質(zhì)。

2、包裝袋物理機械性能符合規(guī)定中表2要求，如拉伸強度（縱向、橫向）、斷裂伸長率（縱向、橫向）、落膘沖擊質(zhì)量（G）、熱封強度。3、 包裝袋規(guī)格：推薦采用筒狀包裝袋:折徑X長乂厚（mm）：450X500X0.15mm；當(dāng)包裝袋容積在0.1立方米范圍內(nèi)，包裝袋規(guī)格可以根據(jù)用戶要求確定；當(dāng)用戶有特殊要求，并且包裝袋容積超過0.1立方米時，包裝袋厚度應(yīng)根據(jù)試驗確定，保證包裝袋防滲漏、防破裂、防穿孔。4、 對未處理裝袋的危險生物廢棄物，應(yīng)該禁止未授權(quán)的人接觸和獲得。5、最大值儲存時間：超出溫度32°C，儲存時間不得超過七天?；驕囟仍?C以下，儲存時間不得超過九十天。（四）利器盒標準1、 利器盒整體為硬制材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的情況下，盒內(nèi)盛裝的銳利器具不撒漏、利器盒一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開；2、 利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；3、 滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直跌落至水泥地面，連續(xù)3次，利器盒不會出現(xiàn)破裂、被刺穿戴等情況；4、 利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原材料;5、 利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”;6、 利器盒上應(yīng)印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標識；7、 利器盒規(guī)格尺寸可根據(jù)用戶要求確定。

（五）利器盒使用注意事項1、使用前必須將黃色塑料袋置于利器盒的內(nèi)層，以防滲漏。2、最多只能裝至容量的80%，不得超過警戒線。3、封口要緊實、嚴密，嚴禁重新開啟。4、遵照預(yù)防準則，不要套回針帽。5、不要分離針頭和針筒，應(yīng)將整副針具棄置。6、不要彎曲，毀損或用手直接處置使用后的針頭。只能用把手小心搬運利器盒，應(yīng)將利器盒遠離你的身體。8、 利器盒使用后應(yīng)放置在安全合適的地方。9、 利器盒的外表面不得沾有任何醫(yī)療廢物，被污染時，應(yīng)對被污染處進行消毒處理，必要時加一層包裝。10、在進行轉(zhuǎn)運時，必須把所有紅色袋子和銳利器材的容器儲放在第二個堅固的容器，例如桶、紙板箱、垃圾箱、大型垃圾裝卸卡車、或箱子的第二個嚴格容器里。11、 第二個容器必須是防滲漏和有緊閉合適的蓋子。12、必須在第二個容器蓋子、側(cè)面上貼標簽，并且標以詞 “傳染性廢棄物”?；蛘哂脟H性生物符號和詞 “生物危險”?？梢灾匦率褂玫牡诙€容器，必須容易清理和洗滌，每當(dāng)?shù)诙€容器空出時必須消毒，除非完全保護避免感染。13、 轉(zhuǎn)運中嚴禁扔、摔等動作，以避免造成包裝破損和醫(yī)療廢物的泄漏。五、傳染性及危險性生物的廢棄物初步處理辦法

1、 熱力消毒和滅菌：(1)加熱是最常用的清除病原體污染的物理手段?！案伞睙釠]有腐蝕性，可用來處理實驗器材中許多可耐受160°C或更高溫度2?4h的物品。(2)燃燒或焚化(見下)也是一種干熱方式。(3)高壓滅菌的濕熱法則最為有效。(4)煮沸并