多發(fā)性損傷的急診

多發(fā)性損傷的急診第一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一多發(fā)性損傷的概念指的是單個(gè)致病因子引起的多系統(tǒng)或多臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。至少要有2個(gè)以上的臟器嚴(yán)重?fù)p傷才能診斷為多發(fā)性損傷。二多發(fā)性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)在下表中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷，但僅有7和第8項(xiàng)合并者，不能作為多發(fā)性損傷第二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日受傷部位損傷臟器1顱腦損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折2頸部損傷頸椎損傷不論有無(wú)神經(jīng)損傷3顏面損傷開放性骨折伴有大出血4胸部損傷氣胸，血胸，氣管和支氣管破裂，連枷胸，膈疝，心臟大血管損傷和縱膈氣腫，不論有無(wú)肋骨骨折5腹部損傷腹腔內(nèi)臟器6

骨盆骨折伴有后腹膜血腫致休克7上肢肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折8下肢長(zhǎng)骨骨折9軟組織損傷伴有廣泛的挫傷，出血第三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日三多發(fā)性損傷的發(fā)病原因和損傷部位

1發(fā)病原因交通事故，高出墜落和工傷。

2多發(fā)性損傷部位發(fā)生率依次為，骨盆，四肢骨折，胸部，顱腦損傷和腹部損傷。原因部位步行時(shí)車禍?zhǔn)軅B腦和胸部外傷駕駛員汽車方向盤挫傷胸腹部損傷汽車擋風(fēng)玻璃撞傷顏面骨折和頸椎損傷汽車內(nèi)安全帶勒傷腹部腰椎損傷高空墜落傷復(fù)雜多發(fā)性損傷第四頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日四多發(fā)性損傷的搶救組織管理原則

1必須有各?？漆t(yī)師組成治療組

2由醫(yī)療組組長(zhǎng)決定治療的先后順序

3搶救中詳細(xì)分析受傷機(jī)制，應(yīng)預(yù)見可能產(chǎn)生的損傷。要反復(fù)檢查避免遺漏重要的損傷。

4預(yù)防和治療已出現(xiàn)的和尚未出現(xiàn)的并發(fā)癥。第五頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日五多發(fā)性損傷分階段治療順序

1第一階段立刻檢查生命體征，包括血壓，呼吸，脈搏，意識(shí)和體溫等，2分鐘快速檢查。要求脫去全部衣著查看傷情。

應(yīng)2分鐘內(nèi)快速檢查，盡快掌握傷情，特別是意識(shí)水平，瞳孔大小和反應(yīng)，四肢活動(dòng)和胸腹呼吸情況，把握致命傷的情況，如上呼吸道阻塞，張力性氣胸，出血性休克，腦疝，心包填塞等

2第二階段

a確保氣道通暢，正確通氣，充分供氧

必要時(shí)首先開始心肺復(fù)蘇，確保氣道通暢。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氣管插管，口咽通氣道等。張力性氣胸的處理，立即采血?jiǎng)用}血?dú)夥治?/p>

b保持靜脈注射通路，及時(shí)開始抗休克，應(yīng)多路靜脈輸液，中心靜脈壓測(cè)定，采集血標(biāo)本，林格氏液快速點(diǎn)滴或輸血

c控制血壓，壓迫止血，壓脈帶止血

d監(jiān)護(hù)心電圖和中心靜脈壓第六頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

盡快開通靜脈補(bǔ)液通路，最好是多路靜脈輸液，其中一路應(yīng)是大靜脈，可以施行中心靜脈壓測(cè)定或監(jiān)護(hù)，也可以采血和快速輸血或輸液，腹膜后血腫，骨盆骨折，腹部?jī)?nèi)臟出血不能下肢靜脈補(bǔ)液

c控制出血，壓迫止血，壓脈帶止血

活動(dòng)性出血迅速夾閉止血，彌漫性出血用彈力繃帶壓迫止血和抬高出血肢體。壓脈帶止血一般不提倡，僅在發(fā)生血管撕裂等情況下考慮使用。

d監(jiān)護(hù)心電圖和中心靜脈壓等

3第三階段

a插入氣囊尿管，插入胃管

b詳細(xì)追問(wèn)現(xiàn)在史和過(guò)去史

c全身系統(tǒng)體格檢查

d最主要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第七頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日+4第四階段輔助診斷檢查，放射學(xué)診斷進(jìn)行較簡(jiǎn)單的診斷性操作決定搶救的先后時(shí)間次序5第五階段主要損傷的特殊治療和監(jiān)護(hù)的先后順序

a胸部及心臟大血管。插入胸腔引流管，心包穿刺和開胸

b腹部。探查止血

c顱腦和顱內(nèi)血腫。在緊急情況下與a和b同時(shí)或先后進(jìn)行

d四肢，顏面和骨盆。骨折整復(fù)，固定，牽引，石膏固定，手術(shù)整復(fù)和擴(kuò)創(chuàng)第八頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六多發(fā)性損傷的診斷和治療順序

1生命危急時(shí)刻的緊急處理，一般原則可見CPR的BLS和ALS，特殊情況需注意，頸部有外傷，氣管切斷，從該處插入氣管導(dǎo)管，心包填塞或張力性氣胸等心跳停止應(yīng)立即開胸心臟按壓

2控制大出血，明顯體表出血易診斷，血液常規(guī)化驗(yàn)可了解出血程度，并可發(fā)現(xiàn)隱蔽的出血，血液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜使血中白細(xì)胞上升。每側(cè)血胸可含有2000ml血液，高度懷疑時(shí)應(yīng)拍片確診。腹腔內(nèi)出血有腹部壓痛，自發(fā)性疼痛，腹肌緊張，反跳痛等腹膜刺激癥。a病弱或小兒腹膜刺激癥不明顯。b意識(shí)障礙。c胸或骨盆外傷。d手術(shù)麻醉后數(shù)小時(shí)內(nèi)。第九頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日+3多發(fā)性損傷，常見年輕人，失血1200~1500ml，血壓仍正常，但臨床上已出現(xiàn)皮膚濕冷，蒼白，心動(dòng)過(guò)速，出冷汗，少尿或無(wú)尿，煩躁不安，尤以心動(dòng)過(guò)速120次/分以上為著，均應(yīng)警惕，一旦收縮壓下降到80mmHg以下，?？稍斐芍旅蠊?。⑴初期休克急救處理要點(diǎn)

a中心靜脈壓（CVP）→大量失血→急速輸血輸液等

bCVP↑,無(wú)脈壓差→心包填塞→心包穿刺或開胸

cCVP↓,無(wú)外部出血或股部軟組織出血→腹腔內(nèi)大出血→腹腔穿刺

d一側(cè)胸壁皮下血腫，呼吸音低，氣管和縱膈向?qū)Σ咭莆弧鷱埩π詺庑亍厍灰鞯谑?yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑵外傷性休克治療中應(yīng)注意，

a排除頸部損傷，特別是高頸位骨折。顱腦損傷者，神志不清，10﹪有頸椎傷。

b動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH及CO2值指示組織灌注的程度。

cEKG監(jiān)護(hù)。

d進(jìn)行血細(xì)泡壓積檢查。

e留置導(dǎo)尿管，尿量每小時(shí)少于0.5m1/kg者，指示有明顯的低血容量，血壓＜8kPa(＜60mmHg)，尿量為0⑶休克糾正指標(biāo)，動(dòng)脈血壓正常或接近正常中心靜脈壓為0.29~0.78kPa(3~8H2O)

第十一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿量每小時(shí)＞0.5m1/kg

意識(shí)水平好轉(zhuǎn)周圍血循環(huán)好轉(zhuǎn)灌注改善，心輸出量≥3.5L/min4無(wú)休克癥狀者，也應(yīng)補(bǔ)液

a生命體征檢查

b開通靜脈通路

c化驗(yàn)

d攝片

e全身體檢第十二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日5某些外傷的急救觀察要點(diǎn)及診斷要點(diǎn)胸部外傷有無(wú)皮下血腫氣管有無(wú)移位左右胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱左右呼吸音有無(wú)差別捻發(fā)音腹部損傷有無(wú)腹膜刺激癥有無(wú)腸鳴音骨盆是否穩(wěn)定四肢損傷是否開放傷是否有血管損傷是否伴有神經(jīng)損傷第十三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日全部脫位，骨