肌力訓(xùn)練-萬(wàn) 里

肌力訓(xùn)練江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)里一、肌力訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用1、防治廢用性肌萎縮，特別是機(jī)體制動(dòng)后的肌萎縮。全身或局部制動(dòng)均會(huì)造成肌肉的廢用性萎縮，通常關(guān)節(jié)固定2周以上就可造成肌肉萎縮。石膏固定后的肌肉萎縮比臥床休息要明顯得多。除了肌肉橫斷面積減少，肌纖維縱向攣縮也很明顯。所以通常骨折后的康復(fù)所面臨的有兩方面的主要問(wèn)題：肌肉力量減退和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。健康人臥床休息一個(gè)月肌纖維橫斷面積

減少10%—20%，兩個(gè)月可能減少50%。萎縮的肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對(duì)增多，30天臥床休息可以造成腓腸肌的毛細(xì)血管密度降低38%，實(shí)際上維持毛細(xì)血管密度的運(yùn)動(dòng)量可以很小，高度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員在停訓(xùn)84天后，毛細(xì)血管的密度并沒(méi)有減少。承擔(dān)體重和步行的主要肌肉制動(dòng)后萎縮最明顯。35天臥床休息使下肢踝跖屈肌橫斷面積減少12%，而踝背伸肌群無(wú)明顯變化。下肢懸吊6周的研究發(fā)現(xiàn)伸膝肌的萎縮幾乎是屈膝肌的2倍，上肢固定9天造成的肌肉萎縮為4%。對(duì)于骨關(guān)節(jié)固定的患者，最好在固定期間一直堅(jiān)持肌肉力量的訓(xùn)練，可減輕肌肉萎縮，又可促進(jìn)骨折的進(jìn)一步愈合2、防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛所致反射性的抑制脊髓前角細(xì)胞的肌萎縮。肌力下降不僅與肌肉的橫斷面積減少有關(guān)，也與肌肉的神經(jīng)支配有密切關(guān)系。由于創(chuàng)傷、炎癥時(shí)產(chǎn)生疼痛故肌肉活動(dòng)明顯減少，導(dǎo)致定量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)運(yùn)動(dòng)單位募集率明顯降低，EMG顯示肌電活動(dòng)減弱。肌力和神經(jīng)功能的減退造成步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，進(jìn)行肌力訓(xùn)練后1周，肌力恢復(fù)50%，EMG恢復(fù)正常3、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌力恢復(fù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的肌力下降在肌痙攣不明顯時(shí)要積極的進(jìn)行肌力訓(xùn)練；外周神經(jīng)損傷后，特別是提示部分失神經(jīng)支配時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)損傷神經(jīng)支配肌群的主動(dòng)練習(xí)4、幫助維持肌營(yíng)養(yǎng)不良等肌病時(shí)的肌肉收縮5、通過(guò)選擇性增強(qiáng)肌力，調(diào)整肌力平衡，對(duì)脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用6、增強(qiáng)軀干肌力和調(diào)整腹背肌力平衡，改善脊柱生理弧度，改善脊柱排列及應(yīng)力分布，增加脊柱的穩(wěn)定性，防治頸椎病及下腰痛腰背肌與腹肌肌力的平衡是維系脊柱穩(wěn)定的重要前提，由于腰背肌緊貼脊柱，相對(duì)于脊柱的力臂很短，所以要達(dá)到一定的做功量，必需產(chǎn)生較大的收縮力量，在日常生活工作或體育訓(xùn)練中頻繁進(jìn)行，會(huì)產(chǎn)生勞損。進(jìn)行有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練可以防治勞損7、增強(qiáng)肌力和改善拮抗肌平衡，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性變，對(duì)于膝關(guān)節(jié)而言，股四頭肌和月國(guó)繩肌合理的肌力分布是維系膝關(guān)節(jié)良好穩(wěn)定性的重要前提，較為合理的峰力矩比例為3：2，如果實(shí)際比例與正常比例出入較大，就必需制訂有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練計(jì)劃，爭(zhēng)取通過(guò)訓(xùn)練將比例趨于合理化8、增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對(duì)防止內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定的作用二、肌力練習(xí)機(jī)制和基本原則通過(guò)對(duì)肌肉練習(xí)使其產(chǎn)生適應(yīng)性變化，如使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，肌肉的功能也同時(shí)獲得改善。經(jīng)系統(tǒng)的訓(xùn)練后，肌肉適應(yīng)的表現(xiàn)為肌肉的體積增大，肌纖維增粗，收縮蛋白、酶蛋白增加，ATP、熱能含量及糖原儲(chǔ)備增加，毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多1、運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后肌肉的即時(shí)變化為負(fù)荷、恢復(fù)和超量恢復(fù)的過(guò)程。在負(fù)荷階段能量物質(zhì)被大量消耗，物質(zhì)代謝產(chǎn)物（乳酸、尿素等）被蓄積起來(lái)，人體機(jī)能能力下降，產(chǎn)生疲勞。停止運(yùn)動(dòng)后，到了恢復(fù)和超量恢復(fù)階段，機(jī)體內(nèi)環(huán)境（熱、酸堿和水）恢復(fù)平衡，肌肉內(nèi)被消耗的能源物質(zhì)得到補(bǔ)充，綜合反映肌力的各項(xiàng)指標(biāo)（見(jiàn)上張幻燈片）上升并超過(guò)運(yùn)動(dòng)前水平，以后又再下降至運(yùn)動(dòng)前水平。如果下一次肌力練習(xí)在前一次練習(xí)后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，那就可以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)鞏固和累加起來(lái)，肌內(nèi)物質(zhì)和肌力就會(huì)逐步積累起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)和功能的逐步發(fā)展，進(jìn)一步提高機(jī)體能力和訓(xùn)練水平。因此，超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。通常超量恢復(fù)于運(yùn)動(dòng)后1—2天內(nèi)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)量太小，不感到疲勞，無(wú)超量恢復(fù)出現(xiàn)。2、超量恢復(fù)規(guī)律借此規(guī)律分析肌力練習(xí)得出兩條重要的原則：肌力練習(xí)會(huì)引起一定的肌群疲勞，因此無(wú)明顯的肌肉疲勞也無(wú)超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌肉練習(xí)難以取得明顯的效果；要掌握適宜的練習(xí)頻度，盡量使一次練習(xí)在前一次練習(xí)的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。練習(xí)間隔時(shí)間太短時(shí)，肌肉疲勞尚未消除，繼續(xù)練習(xí)將會(huì)加重疲勞以至引起肌肉勞損；間隔時(shí)間太長(zhǎng)時(shí)，超量恢復(fù)已消退，即無(wú)從積累又使肌肉收縮力增強(qiáng)。3、肌肉練習(xí)時(shí)主觀用力程度與練習(xí)肌肉收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度的40%時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位募集率較低，主要是募集紅肌纖維，對(duì)增強(qiáng)耐力有效；收縮強(qiáng)度增加時(shí)募集率增高，白肌纖維也依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效，故應(yīng)選擇不同的收縮強(qiáng)度進(jìn)行遵循原則1、阻力原則2、超常負(fù)荷原則3、超量恢復(fù)過(guò)程切入訓(xùn)練原則4、訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞原則三、肌肉收縮形式和影響肌力的因素肌肉收縮形式可分為等長(zhǎng)收縮和等張收縮，它們各有不同的特點(diǎn)，等張收縮時(shí)肌張力大致恒定，引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)，故稱動(dòng)力性收縮。等張向心收縮主要為白肌纖維收縮，肌肉收縮時(shí)肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)相互靠近，此時(shí)收縮力高于阻力，產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)（上樓時(shí)股四頭肌的收縮）。等張離心收縮主要為紅肌纖維收縮，肌肉收縮時(shí)起點(diǎn)和止點(diǎn)被動(dòng)延長(zhǎng)，此時(shí)收縮力低于阻力，產(chǎn)生減速運(yùn)動(dòng)（下樓時(shí)股四頭肌的收縮）。兩者交替練習(xí)有利于肌力的發(fā)展。離心收縮主要是控制肢體墜落的速度，使用過(guò)多易引起肌肉的酸痛，在太極拳、八段錦等民間運(yùn)動(dòng)形式的運(yùn)動(dòng)療法中最為常用。等長(zhǎng)收縮時(shí)肌肉收縮力與阻力相等，肌肉長(zhǎng)度不變，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，也稱為靜力性收縮，常用于骨關(guān)節(jié)疾患的早期。等長(zhǎng)收縮的特點(diǎn)較好的增加肌張力，防治肌萎縮，消除腫脹，刺激肌肉肌腱本體感受器不能訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度主要訓(xùn)練紅肌纖維對(duì)儀器無(wú)特殊要求全身疲勞不顯著姿勢(shì)穩(wěn)定性不受影響運(yùn)動(dòng)中對(duì)力的評(píng)價(jià)由于速度為零而困難動(dòng)作不復(fù)雜易掌握能在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練效果慢，心理效果差會(huì)出現(xiàn)屏氣、血壓上升、加重心臟負(fù)擔(dān)不伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)，可在固定期、關(guān)節(jié)損傷、炎癥期進(jìn)行對(duì)改善運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制作用較小有角度特異性，僅有20度的生理溢流（overflow）等張收縮的特點(diǎn)可增加肌張力，增強(qiáng)全ROM的肌力能訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)儀器有特殊要求全身疲勞較顯著對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定性有一定影響運(yùn)動(dòng)中對(duì)力的評(píng)價(jià)容易動(dòng)作較復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中易出現(xiàn)加速與減速的現(xiàn)象不能同時(shí)訓(xùn)練拮抗肌不能在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)進(jìn)行，有關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)傷病、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛者不使用訓(xùn)練效果快，心理效果好可改善肌肉的神經(jīng)控制，更好的改善局部血液淋巴循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不易進(jìn)行不同速度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，有慣性作用，非順應(yīng)性阻力一般不出現(xiàn)屏氣、血壓上升、加重心臟負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象等長(zhǎng)等張各有優(yōu)缺點(diǎn)等長(zhǎng)較等張動(dòng)作簡(jiǎn)單容易掌握等長(zhǎng)練習(xí)可以用來(lái)鍛煉一些等張練習(xí)不易練到或很少練到的肌群，如四肢內(nèi)收肌群等張練習(xí)可在全關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)進(jìn)行，可較快的獲得訓(xùn)練效果，等長(zhǎng)練習(xí)只有在一定的角度內(nèi)收縮才能取得效果。因?yàn)殄憻捳呖梢灾苯涌吹阶约核龅墓?，因此等張練?xí)比等長(zhǎng)練習(xí)具有更好的心理學(xué)效應(yīng)。等長(zhǎng)和等張練習(xí)應(yīng)根據(jù)不同的需要，相互協(xié)調(diào)的進(jìn)行等長(zhǎng)收縮常不可避免的出現(xiàn)屏氣現(xiàn)象，從而使血壓明顯上升，加重心臟負(fù)擔(dān)，故有心臟功能障礙時(shí)宜選用等張練習(xí)。肌力影響因素肌肉的生理橫斷面：所有肌纖維橫斷面之和為肌肉的橫斷面肌肉的初長(zhǎng)度：即收縮前的長(zhǎng)度。在生理限度內(nèi)肌肉在收縮前被牽拉至適宜的長(zhǎng)度，則收縮時(shí)肌力較大肌肉的募集：同時(shí)收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大，稱為肌肉的募集。肌肉的募集受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)強(qiáng)度越大時(shí)，動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)單位就多，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的頻率高時(shí)，激活的運(yùn)動(dòng)單位也多肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系：一般肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸相一致杠桿效率：肌肉收縮產(chǎn)生的實(shí)際力矩輸出受運(yùn)動(dòng)節(jié)段杠桿效率的影響肌肉的協(xié)同1、原動(dòng)肌直接完成動(dòng)作的肌群。其中起主要作用的為主動(dòng)肌，協(xié)助完成動(dòng)作或僅在動(dòng)作某一階段起作用者為副動(dòng)肌2、拮抗肌與原動(dòng)肌動(dòng)作相反的肌群。當(dāng)原動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌應(yīng)協(xié)調(diào)地放松或作適當(dāng)?shù)碾x心收縮，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性及增加動(dòng)作的精確性，并防止關(guān)節(jié)損傷3、固定肌為發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力作用，參與將肌肉相對(duì)固定的一端所附著的骨骼充分固定的肌群4、中和肌作用為抵消原動(dòng)肌收縮時(shí)所產(chǎn)生的一部分不需要的動(dòng)作副動(dòng)肌、固定肌、和中和肌可統(tǒng)稱為協(xié)同肌。四、肌力訓(xùn)練基本方法的選擇1、肌力為0時(shí)，只能進(jìn)行電刺激以延緩肌萎縮，也可進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的練習(xí)，即做主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮，此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。傳遞沖動(dòng)可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行2、肌力為1—2級(jí)時(shí)，仍可采用肌肉電刺激法，此時(shí)肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，此時(shí)可以開(kāi)始助力運(yùn)動(dòng)練習(xí)，即在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，外力可以來(lái)源于治療師施加的力量、或者是器械旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)產(chǎn)生的助力、健肢產(chǎn)生的力量、以及水的浮力，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意強(qiáng)調(diào)主觀用力，給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。助力常加于運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始和終末，并逐漸減少肌力為2級(jí)時(shí)，可進(jìn)行免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，即減除重力負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？捎玫鯉覓熘w，或?qū)⒅w放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)，或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體的自身重量，使運(yùn)動(dòng)易于完成3、肌力為3級(jí)時(shí)，應(yīng)完全由患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成，既不需要助力，也不需要克服外來(lái)阻力，可以根據(jù)情況進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向不同速度或幅度的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情選擇肌肉收縮形式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。4、肌力達(dá)4級(jí)，應(yīng)由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展到抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗較大阻力進(jìn)行肌肉收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。阻力可來(lái)源于人力、重物或器械。阻力應(yīng)從小到大，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始與終末部分施加小阻力，中間部分施加阻力最大，阻力應(yīng)加在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，人力施加阻力以便調(diào)節(jié)阻力的大小，并在運(yùn)動(dòng)中做到阻力合理地增大和減少，肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，可用重物或器械提供阻力使肌肉對(duì)抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮練習(xí)稱為最大收縮練習(xí)，簡(jiǎn)稱最大練習(xí)；以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行練習(xí)，稱為次大收縮練習(xí)或次大練習(xí)。最大收縮或接近于最大收縮的練習(xí)，只能重復(fù)很少次數(shù)或持續(xù)很短時(shí)間即引起肌肉疲勞，但這能募集白肌纖維，對(duì)增強(qiáng)肌力有良效。相反，較低強(qiáng)度的次大練習(xí)可以重復(fù)較多次數(shù)或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間亦不易疲勞，但主要募集紅肌纖維，對(duì)增強(qiáng)肌肉耐力有利五、徒手抗阻練習(xí)適應(yīng)證肌力3級(jí)以上患者可因此增加肌力、耐力和效率，尤其在開(kāi)展可允許的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)、解剖平面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、PNF（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）對(duì)角線模式運(yùn)動(dòng)（本體促進(jìn)技術(shù)）：以多關(guān)節(jié)多肌群代替單關(guān)節(jié)、相對(duì)少的肌群的活動(dòng)；以對(duì)角斜線的復(fù)合運(yùn)動(dòng)代替簡(jiǎn)單的單一平面；以螺旋形代替無(wú)旋轉(zhuǎn)形運(yùn)動(dòng)。該操作方法是先將患肢或軀體置于所要求的位置，通過(guò)特定的活動(dòng)軌跡達(dá)到特定的目標(biāo)。以上肢為例，如先置于肩屈曲、外展、外旋位，肘伸展，前臂旋后，腕伸展，各手指的伸直位，然后沿對(duì)角線的軌跡，達(dá)到肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲和手指屈曲位，此時(shí)整個(gè)上肢在這一過(guò)程作螺旋形的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中視肌力情況施加一定阻力，還可將患肢置于最大伸展位，使肌肉收縮更加有力或誘發(fā)主動(dòng)動(dòng)作。

禁忌證炎癥，尤其在進(jìn)行動(dòng)力性抗阻時(shí)不允許相關(guān)的肌肉或關(guān)節(jié)有炎癥或腫脹。疼痛，在練習(xí)中或練習(xí)后24H內(nèi)有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛或肌肉疼痛出現(xiàn)，練習(xí)應(yīng)終止或減量。心血管疾病，包括嚴(yán)重冠心病、先天性心臟病、瓣膜病及高血壓等。非感染性炎癥，主要是局部骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、韌帶等損傷愈合未堅(jiān)時(shí)1、練習(xí)前評(píng)估患者待訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，詳細(xì)明確功能受限情況，以確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)形式和合適的運(yùn)動(dòng)量將患者置于適合練習(xí)的舒適體位以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式向患者演示所需的運(yùn)動(dòng)告訴患者用最大努力但必需無(wú)痛地完成練習(xí)，并且不要憋氣2、練習(xí)中將施加的阻力置于肢體的遠(yuǎn)端確定阻力的方向，一般與所需運(yùn)動(dòng)的方向相反保持較好的穩(wěn)定性，盡量固定好鄰近關(guān)節(jié)，特別是近端關(guān)節(jié)，避免產(chǎn)生替代運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)特別是肩、肘關(guān)節(jié)周圍肌群訓(xùn)練時(shí)要限制軀干的運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)特別是髖、膝關(guān)節(jié)周圍肌群的運(yùn)動(dòng)時(shí)要限制骨盆的運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇合適的阻力，初始為次最大阻力，以后逐漸增加阻力患者的最佳反應(yīng)為無(wú)痛范圍內(nèi)的最大努力動(dòng)力性收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，沒(méi)有顫動(dòng)阻力應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌肉能力相匹配逐漸增加和解除阻力，防止發(fā)生不能控制的運(yùn)動(dòng)患者不能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)、施阻部位疼痛、造成肌肉震顫、發(fā)生替代運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)改變施阻部位或降低阻力提供簡(jiǎn)單、同步、有鼓勵(lì)性的語(yǔ)言口令一組運(yùn)動(dòng)的重復(fù)次數(shù)為8—10次重復(fù)組別為3—4組注意事項(xiàng)患者練習(xí)中不應(yīng)憋氣，以防止發(fā)生心血管問(wèn)題患者若在練習(xí)中發(fā)現(xiàn)局部不適、疼痛、痙攣等局部的肌肉疲勞現(xiàn)象和全身不適等全身疲勞現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)有反饋工作人員對(duì)有心血管問(wèn)題的高危患者要加強(qiáng)預(yù)防對(duì)有一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要尤為注意運(yùn)動(dòng)量練習(xí)中應(yīng)有3—4min的休息恢復(fù)期注意避免過(guò)度訓(xùn)練現(xiàn)象注意操作方法，避免替代作用減少練習(xí)所致的肌肉疼痛六、機(jī)械抗阻練習(xí)作用用于增加肌力、耐力以及健身禁忌證同徒手抗阻練習(xí)練習(xí)的強(qiáng)度：依練習(xí)的目的、損傷恢復(fù)階段及患者的身體狀況而定。一般分為亞極量和極量，前者在增加耐力和軟組織愈合早期使用，后者在康復(fù)后期使用練習(xí)的負(fù)荷量：一般以最大負(fù)荷量進(jìn)行，重復(fù)10次，即10RM；練習(xí)的重復(fù)次數(shù)：增強(qiáng)肌力為主時(shí)，重復(fù)次數(shù)應(yīng)大于5—6次，小于15—16次；以輕阻力改善耐力時(shí)，則可安排3—5組，共40—50次。練習(xí)的組數(shù)：為每一練習(xí)段由一定重復(fù)次數(shù)組成、間有休息的訓(xùn)練單位。練習(xí)組數(shù)*每組重復(fù)次數(shù)為總重復(fù)次數(shù)。增加肌力可采用的方法為6RM*3組、12RM*2組、3RM*6組練習(xí)的頻度：隔日或4—5次/周練習(xí)的療程：增強(qiáng)肌力為目的時(shí)至少持續(xù)6周以上練習(xí)的速度：自由重量或重量—滑輪系統(tǒng)抗阻練習(xí)時(shí)，宜采用低速，以利于安全練習(xí)的模式：依損傷或疾病的類型、組織愈合的階段、關(guān)節(jié)狀況及對(duì)壓力和運(yùn)動(dòng)的耐受情況、練習(xí)目的和患肢所將恢復(fù)的功能性活動(dòng)決定。模式可分為靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、向心性、離心性。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)收縮；增加動(dòng)態(tài)力量可采用向心性收縮、離心性收縮；肌肉骨骼的損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；若軟組織愈合早期向心性收縮產(chǎn)生疼痛則可考慮離心性收縮；促進(jìn)功能性活動(dòng)的出現(xiàn)則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式練習(xí)的運(yùn)動(dòng)范圍：包括短弧活動(dòng)范圍和全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。前者在一些手術(shù)后全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)禁忌或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的一部分運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生疼痛時(shí)應(yīng)用，或者特定的角度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛開(kāi)鏈或閉鏈運(yùn)動(dòng)的選擇：在患者尚不能進(jìn)行功能性承重活動(dòng)（行走、爬樓、跳躍、俯臥撐等）時(shí)，宜選用開(kāi)運(yùn)動(dòng)鏈練習(xí)；可進(jìn)行這些功能性承重活動(dòng)時(shí)則選用閉運(yùn)動(dòng)鏈練習(xí)注意事項(xiàng)除了與徒手抗阻練習(xí)相同的內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)老年患者的抗阻練習(xí)進(jìn)行改良，避免練習(xí)導(dǎo)致的肌肉疼痛，如急性肌痛和延緩性肌痛等七、等張練習(xí)適合發(fā)展動(dòng)態(tài)肌力、耐力禁忌證：同徒手抗阻練習(xí)儀器設(shè)備：自由重量（如啞鈴、沙袋、實(shí)心球）、彈性阻力裝置、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件（如股四頭肌訓(xùn)練器等）、可變阻力裝置、功率自行車、組合訓(xùn)練器等基本抗阻方法直接舉起啞鈴、沙袋等重物通過(guò)滑輪及繩索提起重物拉長(zhǎng)彈簧、橡皮條等彈性物使用專門的肌力訓(xùn)練器械，通過(guò)摩擦或磁電效應(yīng)等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力利用自身體重作為負(fù)荷，進(jìn)行俯臥撐，下蹲起立、仰臥起坐等練習(xí)具體訓(xùn)練方法1、漸進(jìn)抗阻練習(xí)：測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過(guò)規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動(dòng)的最大重量（10RM）進(jìn)行如下4組練習(xí)，第1組，25%的10RM量，以10—15次/分鐘的速度，10次鍛煉；第2組，50%的10RM量，以10—15次/分鐘的速度，10次鍛煉；第3組，75%的10RM重量，10—15次/分鐘的速度，10次鍛煉；第4組，100%的10RM量，10—15次/分鐘的速度，10次鍛煉，每組間休息1分鐘注意點(diǎn)：練習(xí)前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動(dòng)每周要增加阻力重量2、每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻練習(xí)：測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過(guò)規(guī)定范圍內(nèi)完成6次運(yùn)動(dòng)的最大重量（6RM）。進(jìn)行如下4組練習(xí)：第一組，50%的6RM重量，重復(fù)10次；第二組，75%的6RM重量，重復(fù)6次；第三組，100%的6RM重量，盡最大努力重復(fù)；第四組，根據(jù)第三組的重復(fù)次數(shù)調(diào)整練習(xí)重量。一般第三組重復(fù)次數(shù)達(dá)五六次時(shí)則練習(xí)重量不變；低于五六次則減量；高于五六次則增量.次日練習(xí)的練習(xí)量根據(jù)第四組的重復(fù)次數(shù)確定，一般第四組重復(fù)次數(shù)越高，練習(xí)重量的增量就越大，第四組適宜的重復(fù)次數(shù)為5—7次，次日練習(xí)的增量為2—4kg，使用的器械可為自由重量或抗阻訓(xùn)練器械，注意事項(xiàng)同徒手抗阻練習(xí)八、等長(zhǎng)練習(xí)適應(yīng)證：增強(qiáng)肌力，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動(dòng)時(shí)（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮；增加靜力性肌力為主時(shí)；關(guān)節(jié)面已被不同程度的破壞，不宜進(jìn)行頻繁產(chǎn)生關(guān)節(jié)面摩擦的活動(dòng)時(shí)儀器設(shè)備：當(dāng)阻力等于肌肉可產(chǎn)生的力量時(shí)即可發(fā)生等長(zhǎng)收縮練習(xí)。采用自由重量或重量—滑輪系統(tǒng)等設(shè)備、等速裝置在角速度為0度/秒的各個(gè)關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該練習(xí)。此外，徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行操作具體方法1、短促等長(zhǎng)練習(xí)：練習(xí)肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長(zhǎng)收縮，持續(xù)6秒，重復(fù)20次，每次間歇休息20秒，每天練習(xí)一次2、“tens”法則：練習(xí)肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長(zhǎng)收縮，持續(xù)10秒后休息10秒，重復(fù)10次為一組練習(xí)，共作10組（或者重復(fù)10個(gè)角度）3、多點(diǎn)等長(zhǎng)練習(xí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，每隔10度做一組等長(zhǎng)訓(xùn)練，每組重復(fù)10次收縮10秒（其中初始2秒為增加張力時(shí)間，最后2秒為降低張力時(shí)間，中間6秒持續(xù)高強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮時(shí)間），在等速裝置上使用時(shí)，角速度設(shè)定為0度/秒，即可按要求在定點(diǎn)角度位置上練習(xí)。4、短暫最大收縮練習(xí)：為等張和等長(zhǎng)相結(jié)合的抗阻練習(xí)方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長(zhǎng)收縮5—10秒，然后放松，重復(fù)5次，每日練習(xí)只做一個(gè)動(dòng)作，每次增加負(fù)荷0.5kg注意事項(xiàng)1、短促等長(zhǎng)練習(xí)時(shí)，應(yīng)在間隔休息時(shí)輔以節(jié)律性呼吸，以防止血壓升高2、多點(diǎn)等長(zhǎng)練習(xí)可克服等長(zhǎng)練習(xí)的角度特異性，但由于生理溢流的范圍一般在該角度的前后方向的10度左右，故進(jìn)行多點(diǎn)練習(xí)時(shí)兩點(diǎn)間的角度范圍不應(yīng)超過(guò)20度。3、多點(diǎn)等長(zhǎng)練習(xí)更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚可但動(dòng)態(tài)抗阻練習(xí)無(wú)法進(jìn)行的患者。多點(diǎn)等長(zhǎng)練習(xí)時(shí)，每一點(diǎn)阻力應(yīng)逐漸增加以確保在無(wú)痛條件下增強(qiáng)肌力4、短暫最大收縮時(shí)，若等長(zhǎng)收縮不能維持5—10秒，可不加大負(fù)荷九、等速練習(xí)規(guī)定的活動(dòng)軌跡中角速度相同在每個(gè)角度動(dòng)力矩與阻力矩相等順應(yīng)性阻力隨患者主觀努力程度改變拮抗肌同時(shí)訓(xùn)練可設(shè)定不同速度進(jìn)行訓(xùn)練，動(dòng)力性，有關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)作用有反饋信息可作最大收縮及次最大收縮練習(xí)可作全幅度及短弧分段練習(xí)可作向心和離心收縮訓(xùn)練高效、安全儀器昂貴，不易普及操作較費(fèi)時(shí)，操作要求較復(fù)雜十、抗阻應(yīng)用順序肌張力：等速離心>等張離心>等長(zhǎng)>等速向心>等張向心多角度等長(zhǎng)（次大強(qiáng)度）——多角度等長(zhǎng)（最大強(qiáng)度）——短弧等速（次大強(qiáng)度）——短弧等張——短弧等速（最大強(qiáng)度）——全