產科常見危急值

常見產科危急值與報告愛嬰二區(qū)

本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期一\9點27分一、什么是危急值

“危急值”是指當某種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴重后果。本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期一\9點27分危急值報告的目的“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊闹贫ㄅc實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期一\9點27分二、假性“危急值”產生的原因機械性溶血：抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側抽取血液采血量過多或不足：采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性

護士一定要重視標本留取的質量，保證檢驗結果的準確性，避免誤導，延誤治療。本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期一\9點27分案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告

首先復述核實無誤并正確記錄“危急值”報告立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期一\9點27分

立即遵醫(yī)囑用藥，嚴格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過6~8g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導患者餐后服藥減少胃腸道反應。此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復查電解質。做好護理記錄。

本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期一\9點27分二.相關危急值項目1、臨床檢驗2、超聲3、心電4、產科臨床工作常見危急值本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目1、臨床檢驗（1）白細胞（WBC）計數參考值:（4.0~10.0）x109/L“危急值”：<1x10?/L;>100x10?/L（2）血紅蛋白濃度（HGB）測定

參考值110~160g/L臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;極重度：<40g/L

“危急值”：<50g/L本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目（3）血小板計數（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目（4）凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）國際標準化比值（INR)纖維蛋白原測定（FIB）血漿D-二聚體測定本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考值：20~40秒臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標。延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏。縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)?！拔＜敝怠保?gt;70秒血漿凝血酶原時間測定（PT）參考值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病?！拔＜敝怠保?gt;30秒（口服抗凝劑者除外）本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目血漿纖維蛋白原測定（FIB）參考值：2~4g/L

臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等“危急值”<1g/L或＞8g/L

本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期一\9點27分（5）血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；

中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg“危急值”>60mmHg或＜20mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg“危急值”<40mmHg

本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期一\9點27分血氣分析—血氣分析—酸堿度（PH）

參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55

本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期一\9點27分（6）血清電解質檢測—血鈉測定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。血清電解質檢測—血鉀測定參考值：3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等?！拔＜敝怠?lt;120mmol/L；>160mmol/L

本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期一\9點27分血氯測定參考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血鈣測定參考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期一\9點27分正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；偏高：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過多、嚴重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。(7)生化檢驗—血糖（GLU）測定生化檢驗—心肌酶譜的測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L“危急值”：>75U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標，對診斷心肌梗死有重要意義。本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目2.超聲（1）

外傷致大量胸腹水聲像；（2）胎盤早剝（3）

胎死宮內（4）

前置胎盤出血（5）宮外孕破裂出血本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目3.心電專業(yè)危急值（1）

急性心肌梗塞（AMI）（2）室性心動過速（3）

心室率＜40bpm的心動過緩（4）心室率＞180bpm的心動過速本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期一\9點27分相關危急值項目4.產科臨床工作常見危急值1、體溫值

產婦體溫>38.5°c；嬰兒體溫>37.5或<36°c2、血壓（無創(chuàng)和有創(chuàng)(1)平時血壓在正常值內，但連續(xù)2次或以上血壓≥140|/90mmHg或血壓≤80/50mmHg;(2)妊高征者，輕度子癇前期：血壓≥160/100mmHg或收縮壓比基礎血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過20mmHg，舒張壓下降范圍超過10mmHg;重度子癇前期：血壓≥170/110mmHg或收縮壓比基礎血壓高20mmHg，舒張壓上比基礎血壓高10mmHg；收縮壓下降范圍超過20mmHg，舒張壓下降范圍超過10mmHg本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期一\9點27分3、脈搏，心率產婦脈搏>110次/分，<50次/分，嬰兒心率>180次/分，<90次/分4.呼吸產婦呼吸>24次/分，<12次/分，嬰兒呼吸>60次/分，<30次/分5.血氧飽和度產婦血氧飽和度<90%6.陰道流血量

回室2h內出血量>100ml，回室4h內出血量.>200ml,回室24h內出血量>500ml，或每次按壓宮底出血量>30ml7.宮底高度

產后4小時內宮高超過臍上二指8.血糖

產婦空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L,

三餐后2小時及22小時血糖<4mmol/L或>7mmol/L嬰兒血糖<202mmol/L本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期一\9點27分9.中心靜脈壓

產婦中心靜脈壓>12cmH20,<4cmH2010.尿量、（1）術后4小時內尿量<400ml或<50ml/h;（2）產后4小時內尿量<200ml；（3）靜脈點滴硫酸鎂時尿量<25ml/h或600ml/24小時11.嘔吐次數

嬰兒嘔吐次數>3次，嘔吐物為咖啡色樣物；嘔吐時呈噴射狀12.大便,小便次數

（1）出生24小時內大便或小便次數為0

（2）出生24小時內大便次數>10次；大便性狀呈果醬樣本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期一\9點27分13.實驗室檢查結果

（1）白細胞

產婦：>20×109/L或<5×109/L；嬰兒：>22×109/L或<15×109/L(2)血紅蛋白

產婦：>140/L或<80/L；嬰兒：>220g/L或<160g/L(3)C–反應蛋白

產婦：<8mg/L（4）血小板計數

產婦：<100×109/L；嬰兒：<100×109/L（5）總膽紅素

嬰兒：>221umol/L(6)血清鎂

產婦：>3mmol/L（7）24小時蛋白尿定量

產