中醫(yī)對肝臟的認識

xx市中醫(yī)醫(yī)院西學中知識培訓

中醫(yī)對肝臟的認識授課人：xxx2012年9月26日本文檔共15頁；當前第1頁；編輯于星期三\0點14分肝臟概論

肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內，有分葉。

中醫(yī)認為，肝為五臟之一，居于右脅部，是人體重要而且最大的臟器，其陰陽屬性為陰中之陽，又稱厥陰。肝具有升發(fā)，喜條達，惡抑郁，體陰而用陽特性。其功能為主疏泄、主藏血、主筋華爪、開竅于目，與膽要表里。此外，還有主藏魂、司生殖的作用。這些基本上包括了西醫(yī)講的肝臟生理及一系列代謝功能和一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等某些功能。

本文檔共15頁；當前第2頁；編輯于星期三\0點14分主要功能

(1)主疏泄：肝臟有疏通、暢達、宣泄的功能。表現(xiàn)如下：

①條達氣血、肝主疏泄，可條達氣血，能保證各個臟腑活動的正常進行。如肝氣郁抑，氣機不暢，則氣滯血淤。本文檔共15頁；當前第3頁；編輯于星期三\0點14分

②舒暢情志：如肝氣疏泄功能正常，則氣血和平肝臟功能協(xié)調，五志安和，就能保持正常的情志；若肝氣亢奮，則見失眠多夢、頭痛頭脹、目眩頭暈等。肝臟疏泄失調時，就會出現(xiàn)上述精神情志的異常。反之，外界的精神刺激，特別是郁怒，雙?？梢鸶蔚氖栊构δ墚惓?，從而出現(xiàn)肝氣淤結，氣機不調等病變，古人日：“暴怒傷肝”、“肝喜條達而惡抑郁”即為此意。

本文檔共15頁；當前第4頁；編輯于星期三\0點14分③健運脾胃，促進消化：如肝失疏泄，可影響脾胃的消化，除出現(xiàn)胸脅脹痛、急躁易怒等肝氣抑郁癥狀外，還出現(xiàn)消化功能不良的病變，如噯氣嘔惡、腹脹腹瀉等癥狀，即“肝胃不和”、“肝脾不和”也。

④通利三焦：肝主疏泄、調暢氣機，還有通利三焦、疏通水道之功效。如肝失疏泄，則氣機不暢、淤血陰滯、經(jīng)脈不利，以致血液不行，導致水腫、腹水等癥狀。

本文檔共15頁；當前第5頁；編輯于星期三\0點14分(2)肝藏血：肝臟有貯藏血液和調節(jié)血量的功能。

當人在休息和睡眠時，機體的需要量減少。大量的血液便貯存于肝；當人活動時，機體的需血量增加，肝臟就將貯藏的血液排出，以供機體活動的需要。如肝血不足，肝不藏血，就會出現(xiàn)易倦乏力，不耐勞累，雙目干澀，視物昏花，以及嘔血、便血、鼻出血等癥狀。

本文檔共15頁；當前第6頁；編輯于星期三\0點14分肝與形、竅、志、液、時的關系

1、在體合筋，其華在爪

筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于關節(jié)，是連接關節(jié)、肌肉，主司關節(jié)運動的組織。正是由于筋的收縮、弛張，關節(jié)才能運動自如，而筋的活動又依賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運動靈活而有力。肝血充足則筋力強健，能耐受疲勞，故稱肝為“罷極之本”，即肝是耐受疲勞的根本。本文檔共15頁；當前第7頁；編輯于星期三\0點14分如果肝血虧虛，不能很好地濡養(yǎng)筋脈，則筋的運動力就會減退。老年人動作遲緩，運動不靈活，動則容易疲勞，就是由于肝血衰少，不能養(yǎng)筋之故。肝血不足，血不養(yǎng)筋，還可出現(xiàn)手足震顫、抽搐，甚則角弓反張等表現(xiàn)，臨床上統(tǒng)稱為“肝風”，前者叫“血虛生風”，后者叫“熱極生風”，大多從肝論治。

本文檔共15頁；當前第8頁；編輯于星期三\0點14分

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪與肝有著密切的聯(lián)系。爪甲有賴肝血以營養(yǎng)，因而肝之盛衰可以影響到爪的榮枯變化。因此，視爪甲的榮枯可以測知肝臟功能正常與否。肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤；若肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。

本文檔共15頁；當前第9頁；編輯于星期三\0點14分2、在竅為目

目為視覺器官，具有視物功能，故又稱“精明”。肝與目有密切聯(lián)系，一是由于肝與目有經(jīng)絡直接連屬，足厥陰肝經(jīng)上連目系；二是因為目之所以具有視物功能，依賴于肝血之滋養(yǎng)和肝氣之疏泄，肝藏之精血由經(jīng)脈上注于目，使其發(fā)揮視覺作用。肝氣調和，肝血充足，肝藏血功能正常，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。若肝血不足，則會導致兩目干澀、視物不清、夜盲、目眩、目眶疼痛等癥；肝經(jīng)風熱則目赤癢痛；肝風內動則目睛上吊、兩目斜視；因情志不暢，肝氣郁結，久而火動痰生，蒙阻清竅，可致兩目昏蒙、視物不清。本文檔共15頁；當前第10頁；編輯于星期三\0點14分由于肝與目在生理病理上關系密切，因此臨床上目疾多從肝論治。

同時，目的視力還依賴于五臟六腑之精的濡養(yǎng)。中醫(yī)學認為，五臟六腑之精氣皆上注于目，分別滋養(yǎng)目的各個組織。

本文檔共15頁；當前第11頁；編輯于星期三\0點14分3、在志為怒

肝與怒的情緒反應密切相關。怒是人們在情緒激動時一種本能的情志活動，對于機體來說是一種不良的刺激，可使人體氣血上逆，陽氣升泄。由于肝主疏泄，主陽氣升發(fā)，調節(jié)人體的氣機和血液的運行，當人受到不良精神刺激發(fā)怒時，就可導致肝的氣機逆亂，陽氣升發(fā)太過，血隨氣逆而吐血，甚至突然昏倒不省人事，稱為“氣厥”。反之，肝的陽氣亢盛或陰血不足，陽氣升發(fā)太過，則稍有刺激，即易發(fā)怒。在治療上，平肝為治怒之大法。

本文檔共15頁；當前第12頁；編輯于星期三\0點14分

4、在液為淚

肝開竅于目，淚從目出。淚有濡潤、保護眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌是濡潤而不外溢，但在異物侵入目中時，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下，則可見淚液分泌異常。如肝血不足，淚液分泌減少，可出現(xiàn)兩目干澀；如風火赤眼，肝經(jīng)濕熱，可見目眵增多、迎風流淚等。

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5、與春氣相通應

五臟與自然界四時陰陽相通應，肝主春。肝與春氣相通應，是因為春季為一年之始，陽氣始生，自然界生機勃發(fā)，一派欣欣向榮之景象，而在人體之肝臟主疏泄、惡抑郁而喜條達，為“陰中之少陽”，故肝與春氣相通應。因此，古代養(yǎng)生家認為，春季養(yǎng)生在精神、飲食、起居諸方面都必須順應春天陽氣的升發(fā)和肝氣的疏泄。如要保持情志舒暢，力戒暴怒憂郁，應該踏青登山，陶冶情操；要夜臥早起，免冠披發(fā)，松緩衣帶，廣庭信步，舒展形體，以助生陽之氣升發(fā)。春季，自然界轉暖而風氣偏勝，在人體以肝氣旺盛。