《災(zāi)難心理衛(wèi)生》第十章災(zāi)難心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的支持和壓力處理

第十章災(zāi)難心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的支持和壓力處理SupportandStressManagementforDisasterMentalHealthStaff原著：DianeMyers,R.N.,M.SN.Monterey,California翻譯：劉慧卿新店宏慈療養(yǎng)院精神科災(zāi)難對心理衛(wèi)生工作者的影響要了解災(zāi)難對參與的心理衛(wèi)生工作者的影響，強(qiáng)調(diào)以下二個災(zāi)難心理衛(wèi)生的主要觀念是很有幫助的。包括工作者在內(nèi)，沒有人會目睹一個災(zāi)難而不怵目驚心。災(zāi)難引起的強(qiáng)烈情緒狀態(tài)，需要工作者持續(xù)地面對與處理所有痛苦情緒的表現(xiàn)（CohenandAhearn,1980）。工作者的反應(yīng)，包括細(xì)微和強(qiáng)烈的，都呈現(xiàn)在社會學(xué)家KaiErikson對西維吉尼亞、水牛城灣口（BuffaloCreek）的研究中。KaiErikson在一次重大、毀滅性的洪水泛濫之后一年，首度進(jìn)入這個地區(qū)：我一度覺得我好像身處在心靈上受創(chuàng)如此嚴(yán)重的人群里，他們幾乎形成一種不同的文化…感覺好像在深層而麻木的痛苦前，而這仍舊是情緒狀態(tài)一個很重要的部分，這個研究就是探討這點(diǎn)。那天，暴風(fēng)雨的威脅持續(xù)一整天，后來終于被山脈阻斷而停止。當(dāng)天深夜，我正驅(qū)車前往水牛城灣口。我把車開往路的另一邊，停留在接近河灣數(shù)個拖車露營地的其中一個。當(dāng)半數(shù)營地的燈閃爍，小孩開始哭泣，一小群男人沉重地走進(jìn)黑暗，在濕冷的河邊開始守夜。營地中的某種情緒，越過河灣到達(dá)我停車的地方，我不得不和一種逼迫我想要開走、想要逃跑的沖動奮斗。我在這種空洞的感覺中只停留了十二個小時（Erikson1977）。救難工作者是正常人，在其工作的壓力和責(zé)任下，一般都還運(yùn)作得相當(dāng)好。但無論如何，暴露于創(chuàng)傷的刺激和救災(zāi)工作的要求之下，也會造成工作者出現(xiàn)情緒和心理緊繃的征兆。這些反應(yīng)在意外、異常的災(zāi)難情境下是正常的。本質(zhì)上，工作者所出現(xiàn)的災(zāi)后壓力反應(yīng)和悲傷反應(yīng)通常是短暫的；只要壓力解除了，隨著時間的轉(zhuǎn)變，通常都會重新建立平衡。無論如何，教育工作者認(rèn)識正常的壓力反應(yīng)、和工作中壓力處理的重要，可以幫助工作者預(yù)測和處理他們自己對災(zāi)難的反應(yīng)。當(dāng)心理衛(wèi)生工作者遭遇失落有時心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)成員自身，在這場災(zāi)難中承受著直接的失落。有很多情況直接影響團(tuán)隊(duì)成員會英雄式地加入心理衛(wèi)生因應(yīng)行動，而沒有讓同事或督導(dǎo)知道他們自己的失落。這可能是一種發(fā)生于沖擊之后，利他主義的部分；但是，如果沒有注意到個人、家庭、和經(jīng)濟(jì)的需求，可能會置工作者于真正的危險(xiǎn)中。每一個心理衛(wèi)生單位，都應(yīng)該找出它的工作者直接受到何種狀況的影響，以便可以支持這位工作者，并安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?。機(jī)構(gòu)可以為那些直接受到?jīng)_擊的團(tuán)隊(duì)成員，提供正式完成任務(wù)后的分享統(tǒng)整（debriefing）、危機(jī)咨詢服務(wù)、和支持團(tuán)體，以支持機(jī)構(gòu)的工作者。直接受到?jīng)_擊的心理衛(wèi)生工作者，可以或應(yīng)該包括在災(zāi)難心理衛(wèi)生的因應(yīng)中？這是個常提到的問題。答案是：「視狀況而定」。開始時，受到?jīng)_擊的團(tuán)隊(duì)成員可能須要自工作中休假，去處理他們自己的事。在返回工作時，這些工作人員，可能會受到災(zāi)難后壓力反應(yīng)之苦，例如注意力不集中和疲憊，負(fù)面地影響他們的工作表現(xiàn)。在個人壓力沉重的期間，如果他們可以接受安排，指派「輕松的職務(wù)」是有幫助的。有時「平常的工作」，可以提供一種日常生活的規(guī)律，給與結(jié)構(gòu)和安撫。一般來說，受到?jīng)_擊的團(tuán)隊(duì)成員，會渴望成為心理衛(wèi)生因應(yīng)行動的成員之一。這些工作的指派必須仔細(xì)地評估。工作者是否知道在個人層次上，救難工作可能會如何影響他們；以及他或她的個人狀況，會如何影響他或她的救難工作。一個很重要的因素是這位工作者能不能將他或她自己的適應(yīng)模式和其它幸存者的適應(yīng)模式分別開來，而且不會把自己適應(yīng)的價值觀和方法，在意識或潛意識上，強(qiáng)加給他人。同理幸存者的能力，可能會因?yàn)楣ぷ髡咦约旱氖涠岣?，但無論如何，工作者必須能夠維持客觀的眼光，避免過度認(rèn)同幸存者的危險(xiǎn)。在渴望幫忙下控制得太多、利用他人的危機(jī)、逃避傾聽強(qiáng)烈的情緒，因?yàn)閷ぷ髡叨蕴纯嗔?，這些都是另一種陷阱。救難工作：工作者的階段救難工作者會經(jīng)歷一連串、與其工作性質(zhì)有關(guān)的情緒階段。有時候，工作者會覺得和幸存者的反應(yīng)「搭不上線」。在最早的幾個小時、和幾天之內(nèi)特別常見，此時工作者仍然像英雄一樣，努力組織和傳送一些服務(wù)。另一些時候，心理衛(wèi)生工作者會密切地認(rèn)同幸存者，替代地經(jīng)驗(yàn)到他們的情緒。我們不可能正確特別地描述，在任何一個特定的時間點(diǎn)上，一位心理衛(wèi)生工作者會經(jīng)驗(yàn)到什么，下列是一般救難工作者會經(jīng)歷的階段（HartsoughandMyers,1985）。警覺期這個階段包括了解災(zāi)難的訊息和做調(diào)整，收集和了解任何可以得到的事實(shí)和消息，以及加緊響應(yīng)的準(zhǔn)備。在警戒的階段，工作者會等待是否事件可以具體化（例如，有一個龍卷風(fēng)監(jiān)測器），他們會經(jīng)驗(yàn)到焦慮、不安、和易怒的感覺。像幸存者一樣，沖擊之后，工作者開始會覺得驚嚇和茫然。在工作者首度進(jìn)入災(zāi)難現(xiàn)場前，一次狀況說明及簡報(bào)（briefing），會幫助他們準(zhǔn)備好面臨他們會發(fā)現(xiàn)的狀況，并減少一些情緒的驚嚇。動員期染工作藏者很塊快地逃由他細(xì)們初飲始的麗驚嚇遺中恢襯復(fù)，爪并且籌開始確發(fā)展聽和協(xié)壟調(diào)各勒種計(jì)揪劃。釋清點(diǎn)角各項(xiàng)枯補(bǔ)給涼物資幻、裝君備、以和人桑員索﹔魄評估航小區(qū)論的需桃要；夕提出志互相刃援助愿的需球求。箏團(tuán)隊(duì)掠人員啟開始桑采取靠行動址。竊行動億期巴工作頁者針賺對必跡要的綁任務(wù)邁，主吼動和林有組堆織地腳工作磚。心撐理衛(wèi)外生工火作的綢行動滅期有茫二個申部分倆（叔Ne暴w棚Je殊rs交ey有O西ff駕ic點(diǎn)e壤of閥E擺me探rg隆en壘cy粒M閑an扛ag制em勞en記t,令D果ec失.印19鵝91胖）：龜因應(yīng)等：這脂個階棍段立擊即地坊發(fā)生防在沖露擊之惕前、預(yù)期間首、和夾之后暈。心卷理衛(wèi)倡生因芝應(yīng)活殘動包拴括在伏避難紫所配酸置團(tuán)趙隊(duì)人蘿員、襪急救致醫(yī)療稀站、黑供餐充的地枯點(diǎn)、鵝停尸隔間、關(guān)緊急緞事件彈處理腥中心殿（杜Em共er丑ge果nc謠y貨Op久er華at維io患ns領(lǐng)C柱en慎te備rs連）或握指揮拒中心釋。通靠常都份是相償當(dāng)積蒙極地嘉進(jìn)行鞏活動挽，也僅通常佩都是續(xù)高度慨的壓快力。嫂很多撥挫折蒸來自閣于惡疤劣的野環(huán)境搶：缺侍乏設(shè)秘備、嗓通訊唉中斷泳…迷諸如膽此類竭等。所無論聲如何焰，工捎作者培費(fèi)心冒地、桶英雄叼式地慣進(jìn)行參，常慣常忽湖略了言自己領(lǐng)的疲柱憊和我受傷秘。災(zāi)捉難的懷救援抓持續(xù)宴一天割或二朽天，聲如果程休息樹、食控物、疫睡眠父、和聚壓力吸處理積的需渠要被育忽略忌，工鬼作者膠耗竭佩（潑bu蓮rn巧ou糟t雪）的澇狀況漸可能亮?xí)l(fā)驗(yàn)生。袖復(fù)原嬸：短隨期的嬌復(fù)原諒包括脅由搶齒救生獄命的探組織初到執(zhí)勇行救渡難行摘動。跪心理艘的緊報(bào)急處培理、戰(zhàn)危機(jī)斷介入服、和誓減壓徒（冊de巧fu李si粘ng府）是烈短期隊(duì)的心張理衛(wèi)殺生復(fù)丙原活蓋動。螞長期季復(fù)原彈活動使的設(shè)位計(jì)，分是要植讓生迷活回美到正擴(kuò)?；驇Ц纳颇驹韧纳┗钏J平。紀(jì)長期練心理扎衛(wèi)生控復(fù)原婆活動煤包括許主動見接觸亭（臣o(jì)u焦tr符ea肌ch蛾）、見諮商稀和教淡育、桂個別激和團(tuán)柄體的隊(duì)輔導(dǎo)爺、倡浸導(dǎo)、唯小區(qū)遷組織鉤、和沙轉(zhuǎn)介頭社會家的資稱源。異長期勾來說棟，心匪理衛(wèi)嘗生復(fù)句原服召務(wù)會慕持續(xù)浮到災(zāi)得難后精的第參一個管周年歷，或餐之后觀。葡與早季期因臘應(yīng)的訓(xùn)階段粉相較價，復(fù)釘原期蟲救難危工作糊的步造調(diào)較膨緩和儀，比轉(zhuǎn)較不批會看源到立池即的嫩成效監(jiān)。因蠟為災(zāi)司難幸代存者腎通常鼓不會躺大量蔬尋求打輔導(dǎo)蘇，主婦動接蹤觸和槍小區(qū)驅(qū)教育驗(yàn)的活本動占山復(fù)原呈活動誘的大秘部分睡。因蝕為沒譽(yù)有大蠶量的秋個案紫，加同上主恐動接恥觸與片教育成成效租的評俘估十賢分困鎮(zhèn)難，境工作帽者會惑失去秤熱心佳，并銜質(zhì)疑庭其工通作的休價值圈。色如果哥和幸悅存者晨的接購觸延己長，窗工作往者對柜災(zāi)難獎的情泛緒沖假擊會價格外椒強(qiáng)烈下（額Ha窮rt帥so仔ug棟h低an蛋d抱My可er鮮s,明1隆98拳5瞞）。洗團(tuán)隊(duì)宿成員式會認(rèn)棗同、多有時捧候會笛接收曠幸存角者的著挫折堤，他逆?zhèn)冊趻亟〝〉呐辶χ惺梗环谅窉赈n扎于旅逆境算和重趟重的職障礙欣。對紙工作激者而巨言，搬持續(xù)阿地浸塞淫在贊幸存斗者失棉落和和悲傷桶的故盛事中凝是很害痛苦區(qū)的，烘如果姑沒有膀被辨榴識出糕來，枯便會炕被放項(xiàng)入在窮潛意秩識的頌欲望贈中，嫌而開澤始避穿免聽已到痛澇苦的楊事件減。冷降溫蹦期（舌Le艦td諷ow唐n搬）葬這個告階段遞包含云由災(zāi)卷難的微救援帆返回死日常劣生活畏的軌房道和踏家庭股生活詠。如豐果工遍作者庫在行暗動期乳時壓斜抑和謀否認(rèn)述自己插的感拆覺，猜很多迫感覺霜現(xiàn)在歐才開互始浮煤現(xiàn)出船來，邀這將夾會是蕩一個源難熬傅的階泄段。框另外竟，當(dāng)澤他們芽從富覆有挑清戰(zhàn)性黑的災(zāi)撿難任階務(wù)離麗開，曾再回倡到日門常生煎活時銅，工飯作者辯會經(jīng)造驗(yàn)到桑失落可和「認(rèn)降溫賄」（軌le局td貨ow權(quán)n簽）。魔災(zāi)難辮中工譯作者遍壓力休反應(yīng)但下面糧列出鍬一般桂救難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