危重病人x張亞波

課程內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理第三節(jié)常用急救技術(shù)本文檔共96頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的人危重病人本文檔共96頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分危重病人的一些共有特征病情重病情變化快置管多多有不同程度的意識(shí)障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進(jìn)食本文檔共96頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分病情觀察本文檔共96頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分病情觀察內(nèi)容一般觀察情況危重病重點(diǎn)病情觀察本文檔共96頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分6

表情與面容皮膚與粘膜

飲食與營養(yǎng)姿勢、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物

一般病情觀察情況

本文檔共96頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分7表情與面容本文檔共96頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分面容與表情

某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。常見的典型面容

急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。

本文檔共96頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。本文檔共96頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。

本文檔共96頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。

本文檔共96頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。本文檔共96頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分甲狀腺功能亢進(jìn)癥面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光炯炯有神，暴躁易怒。本文檔共96頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分12．滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。本文檔共96頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分11．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。本文檔共96頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分9.肝病面容：面部晦黯、污穢，色素沉著。常見于慢性肝臟疾病。

10.苦笑面容：牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng)。本文檔共96頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分8.腎病面容：

面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。常見于慢性腎病。本文檔共96頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分18白：皮膚蒼、四肢濕冷提示休克紫紺：皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧黃：皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致紅：發(fā)熱性疾病，藥物過量出血：皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示可能發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）皮膚與粘膜本文檔共96頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分19肥胖消瘦營養(yǎng)不良飲食與營養(yǎng)本文檔共96頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（二）體型類型（身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長及脂肪的分布狀態(tài)等）1.瘦長型2.均稱型3.矮胖型本文檔共96頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分四、發(fā)育與體型（一）正常發(fā)育，與年齡、智力、體格成長均衡一致。

成人發(fā)育的指標(biāo)為：頭圍=1/8-1/7身高胸圍=1/2身高兩上肢展開=身高坐高=下肢長度本文檔共96頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分營養(yǎng)狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)體重：M(kg)=[身高(cm)-100]×0.9F(kg)=[身高(cm)-100]×0.85

正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%內(nèi)，<10%為消瘦，>20%為肥胖。體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高平方（m2）

為正常，＜18.5為偏瘦，23～24.9為肥胖前期，25～29.9為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ度肥胖。（2002年標(biāo)準(zhǔn)）本文檔共96頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

毛發(fā)皮膚脂肪肌肉良好

光澤紅潤豐滿結(jié)實(shí)中等

介于兩者之間不良

稀疏干燥菲薄松弛

本文檔共96頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分營養(yǎng)狀態(tài)異常1.營養(yǎng)不良：攝食障礙----食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙----胃、腸、胰疾病。消耗增多----甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)：長期或嚴(yán)重疾病患者，極度消瘦。本文檔共96頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾病）

向心性肥胖本文檔共96頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（二）體態(tài)

體位

1．自動(dòng)體位:

身體活動(dòng)自如,不受限制。

2．被動(dòng)體位:

不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失。

本文檔共96頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分3．強(qiáng)迫體位:

為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：

（1）強(qiáng)迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。本文檔共96頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸，如胸腔積液、肺膿腫等。

健側(cè)向下見于大葉肺炎、氣胸等。本文檔共96頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分(3)強(qiáng)迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位。見于脊柱疾病。本文檔共96頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。本文檔共96頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（5）強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位：

腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。本文檔共96頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（7）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。本文檔共96頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（8）強(qiáng)迫停立位：

步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。本文檔共96頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（二）步態(tài)1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。2.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。本文檔共96頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分3.慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4.跨閾步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。本文檔共96頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分5.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):

見于脊髓疾病6.剪刀式步態(tài):

腦性偏癱步態(tài)7.間歇性跛行：見于高血壓、動(dòng)脈硬化。本文檔共96頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分37嘔吐物時(shí)間方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀★本文檔共96頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分嘔吐物的觀察1(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或常情況。本文檔共96頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。本文檔共96頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分40

三、危重癥病人的觀察要點(diǎn)

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥。本文檔共96頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分41

血壓BPbloodpressure

生命八征（1）

三、危重癥病人的觀察要點(diǎn)

（T、P、R、BP，）

123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse本文檔共96頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分42

皮膚粘膜Sskin&membrane生命八征2（C、A、U、S)523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye本文檔共96頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分43體溫（bodytemperature）

正常范圍體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上如何正確識(shí)別發(fā)熱：（熱程、程度、熱型）把握合理尺度——什么時(shí)候需要處理？本文檔共96頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分44發(fā)熱可分為

吸收熱：一般在38度以下，加強(qiáng)生活護(hù)理，不需特殊處理感染熱：應(yīng)用抗生素治療，采取相應(yīng)的措施中樞熱：以減少腦細(xì)胞耗氧量，包括酒精擦浴頭置冰袋或冰帽

本文檔共96頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分45脈搏（pulse）脈率成人為60~100次/分脈律正常的脈律搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈程度和脈壓的大小

本文檔共96頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分46異常脈搏頻率異常：速脈、緩脈節(jié)律異常：間歇脈、二聯(lián)律、三聯(lián)律、 脈搏短絀脈搏強(qiáng)弱異常：洪脈、絲脈緊張度的異常：動(dòng)脈硬化時(shí)管壁可變 硬失去彈性。

本文檔共96頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分47呼吸（respiration）

正常成人呼吸頻率16-20次/分，節(jié)律規(guī)則觀察胸廓起伏的情況注意頻率、深度和節(jié)律呼吸困難需要慎重處置本文檔共96頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分48異常呼吸的觀察

頻率異常：

呼吸增快:成人呼吸＞24次/分

常見于高熱或缺氧等病人

呼吸緩慢：成人呼吸＜10次/分

常見于呼吸中樞抑制顱腦疾病

本文檔共96頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分49血壓（Bloodpressure）血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)血壓過低過高都會(huì)造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆本文檔共96頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分50血壓臨床觀察影響血壓增高干擾因素：

嘔吐、舌后墜時(shí)氣道受阻尿滁留而導(dǎo)致的膀胱內(nèi)壓上升

興奮活動(dòng)、用力排便、劇烈的體位變換測量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高

排除以上因素血壓仍高為病情因素本文檔共96頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分51快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈 SBP>60mmHg本文檔共96頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分52脈搏血氧飽和度（SpO2）

SpO2（pulseoxygensaturation）即脈搏氧飽和度，是指用脈搏血氧飽和度儀（pulseoximetry，POM）測得的血氧飽和度，從而間接判斷病人的氧供情況，被稱為第五生命體征。它能夠無創(chuàng)、持續(xù)精辟檢測血氧飽和度

本文檔共96頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分53脈搏血氧飽和度的監(jiān)測監(jiān)測的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況本文檔共96頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分54

皮膚粘膜Sskin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye本文檔共96頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分55體溫（bodytemperature）

正常范圍體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上如何正確識(shí)別發(fā)熱：（熱程、程度、熱型）把握合理尺度——什么時(shí)候需要處理？本文檔共96頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分56發(fā)熱可分為

吸收熱：一般在38度以下，加強(qiáng)生活護(hù)理，不需特殊處理感染熱：應(yīng)用抗生素治療，采取相應(yīng)的措施中樞熱：以減少腦細(xì)胞耗氧量，包括酒精擦浴頭置冰袋或冰帽

本文檔共96頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分57脈搏（pulse）脈率成人為60~100次/分脈律正常的脈律搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈程度和脈壓的大小

本文檔共96頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分58異常脈搏頻率異常：速脈、緩脈節(jié)律異常：間歇脈、二聯(lián)律、三聯(lián)律、 脈搏短絀脈搏強(qiáng)弱異常：洪脈、絲脈緊張度的異常：動(dòng)脈硬化時(shí)管壁可變 硬失去彈性。

本文檔共96頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分59呼吸（respiration）

正常成人呼吸頻率16-20次/分，節(jié)律規(guī)則觀察胸廓起伏的情況注意頻率、深度和節(jié)律呼吸困難需要慎重處置本文檔共96頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分60異常呼吸的觀察

頻率異常：

呼吸增快:成人呼吸＞24次/分

常見于高熱或缺氧等病人

呼吸緩慢：成人呼吸＜10次/分

常見于呼吸中樞抑制顱腦疾病

本文檔共96頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分61血壓（Bloodpressure）血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)血壓過低過高都會(huì)造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆本文檔共96頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分62血壓臨床觀察影響血壓增高干擾因素：

嘔吐、舌后墜時(shí)氣道受阻尿滁留而導(dǎo)致的膀胱內(nèi)壓上升

興奮活動(dòng)、用力排便、劇烈的體位變換測量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高

排除以上因素血壓仍高為病情因素本文檔共96頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分63快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈 SBP>60mmHg本文檔共96頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分64脈搏血氧飽和度（SpO2）

SpO2（pulseoxygensaturation）即脈搏氧飽和度，是指用脈搏血氧飽和度儀（pulseoximetry，POM）測得的血氧飽和度，從而間接判斷病人的氧供情況，被稱為第五生命體征。它能夠無創(chuàng)、持續(xù)精辟檢測血氧飽和度

本文檔共96頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分1.缺氧程度判斷缺氧程度SaO2(%)臨床表現(xiàn)輕度中度重度＞8060～80＜60無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷本文檔共96頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分危重癥患者的意識(shí)觀察意識(shí)的定義意識(shí)障礙的幾種類型意識(shí)障礙程度的評(píng)估本文檔共96頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分什么是意識(shí)？意識(shí)意識(shí)的內(nèi)容

大腦覺醒的程度對(duì)外界刺激做出判斷的能力中樞神經(jīng)對(duì)刺激做出應(yīng)答能力

定向力、感知力、注意力、記憶力、情感和行為本文檔共96頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分68

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識(shí)障礙

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度意識(shí)(C)本文檔共96頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分意識(shí)障礙—嗜睡

最輕的意識(shí)障礙；持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激叫醒，醒后能正確簡單回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快入睡本文檔共96頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分意識(shí)障礙—意識(shí)模糊

程度較深的嗜睡，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺，幻覺，躁動(dòng)不安，譫語或精神錯(cuò)亂。本文檔共96頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分意識(shí)障礙—昏睡

處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。本文檔共96頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分意識(shí)障礙—淺昏迷

意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上緣）有疼痛及躲避反應(yīng)。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。本文檔共96頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分意識(shí)障礙—深昏迷

對(duì)外界任何刺激全無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。大小便多失禁本文檔共96頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分形狀、大小和對(duì)稱性對(duì)光反應(yīng)瞳孔的大小、形態(tài)變化及對(duì)光反應(yīng)是許多疾病病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)。四、瞳孔本文檔共96頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分

正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，

邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2～5mm。⑴正常瞳孔本文檔共96頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分2.對(duì)光反應(yīng)

正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或?yàn)l死期病人。本文檔共96頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分⑵異常瞳孔瞳孔散大（直徑＞5mm），常見于顛茄類(阿托品、山莨菪堿)藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。本文檔共96頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分加強(qiáng)臨床護(hù)理25341注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)及水分維持排泄功能維持肢體功能保持各種導(dǎo)管通暢（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理

本文檔共96頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU本文檔共96頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分三、危重病人的護(hù)理本文檔共96頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分危重患者的護(hù)理㈠病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)如意識(shí)的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng)如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng)如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測4、腎功能如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫本文檔共96頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分危重患者的護(hù)理㈡保持呼吸道通暢

對(duì)清醒患者要鼓勵(lì)咳嗽及有效排痰，對(duì)昏迷患者要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物。㈢加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理

如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、做好皮膚護(hù)理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓(xùn)練、保持導(dǎo)管通暢。（四）確?；颊甙踩?/p>

（五）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分本文檔共96頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分危重患者的護(hù)理（六）保證各種管道的通暢（七）心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”

減少環(huán)境因素刺激本文檔共96頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分1.快速評(píng)估，建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查本文檔共96頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分2.保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止管路脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。3.遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無誤方可使用。

4.保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。5.視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。

本文檔共96頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\3點(diǎn)22分基礎(chǔ)護(hù)理⑴做好三短六潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、口、手足、會(huì)陰、肛門