動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理常規(guī)

動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理常規(guī)【概述】動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病,表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等,是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病,多見于50歲以上的中老年男性,以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端及髂-股-腘等大動(dòng)脈、中動(dòng)脈最易受累?！九R床表現(xiàn)】動(dòng)脈硬化閉塞癥病程按Fontaine法分為4期：Ⅰ期（癥狀輕微期）：可出現(xiàn)患肢麻木、發(fā)涼,行走易疲勞,顏色蒼白,腳趾有針刺樣感。Ⅱ期（間歇性跛行期）：間歇性跛行是動(dòng)脈硬化閉塞癥特征性表現(xiàn)。臨床上常以跛行距離200米作為間歇性跛行期的分界。因此,Ⅱ期常被劃分為Ⅱa期（絕對(duì)跛行距離＞200米）和Ⅱb期（絕對(duì)跛行距離≤200米）。Ⅲ期（靜息痛期）：患肢出現(xiàn)持續(xù)劇烈性疼痛,夜間更甚,疼痛時(shí)迫使患者屈膝護(hù)足而坐,使患者無法入睡,即使肢體處于休息狀態(tài)時(shí)疼痛仍不止,可在肢體抬高時(shí)加重,肢體下垂時(shí)減輕。此期患肢有營(yíng)養(yǎng)性改變,皮膚菲薄呈蠟紙樣。靜息痛是患肢趨于壞疽的前兆。Ⅳ期（潰瘍和壞死期）：腳趾顏色開始變成暗紅色,腳趾發(fā)黑、干癟、潰瘍和壞死?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行外科和血管外科一般護(hù)理常規(guī)。一、術(shù)前護(hù)理1.體位護(hù)理：一般取平臥位,睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位。2.飲食護(hù)理：以低熱量、低糖及低脂食物為主,多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素食物,可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。3.心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者,給予情感支持,減輕患者的焦慮、恐懼心理,幫助其更好地配合治療、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.疼痛護(hù)理(1)體位：睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位,避免久站、久坐或雙膝交叉,影響血液循環(huán)。(2)戒煙：消除煙堿對(duì)血管的收縮作用。(3)改善循環(huán)：輕癥患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,解除血管痙攣,改善肢體血供。(4)鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。5.?？谱o(hù)理(1)功能鍛煉：鼓勵(lì)患者每日適當(dāng)步行,指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)。但是在腿部發(fā)生潰瘍及壞死,有動(dòng)脈或靜脈血栓形成時(shí),不宜做此運(yùn)動(dòng),否則將加重組織缺血缺氧,或?qū)е卵撀湓斐伤ㄈ?2)患肢護(hù)理：①保暖：避免寒冷刺激,可采用純棉或羊毛質(zhì)地的襪子或蓋被進(jìn)行保暖,但要避免暖水袋、取暖器等局部熱療；②清潔：保持足部及鞋襪的清潔、干燥,溫水洗腳,勤剪指甲；③運(yùn)動(dòng)：Ⅰ期、Ⅱ期可以進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng),發(fā)生壞疽、潰瘍時(shí)應(yīng)臥床休息,避免運(yùn)動(dòng)加重局部的缺血、缺氧；④抗感染：如有感染應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素,注意切口的換藥。⑤如患肢潰瘍面積較大時(shí),可以使用支被架支起被子,這樣既能保暖,又避免被子直接覆蓋患肢帶來疼痛。二、術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理：術(shù)后取平臥位,患肢安置于水平位,制動(dòng)24小時(shí),避免關(guān)節(jié)過屈擠壓、扭曲血管。臥床制動(dòng)2周。自體血管移植者若愈合良好,制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短。2.飲食護(hù)理：6小時(shí)后給予低鹽、低脂、低糖、多維生素飲食,可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,以維持血管平滑肌的彈性。3.心理護(hù)理：護(hù)士傳達(dá)正面信息,減輕患者的疑慮,使其在治療過程中處于最佳心理狀態(tài)。4.?？谱o(hù)理(1)密切觀察生命體征、意識(shí)及尿量。(2)患肢護(hù)理：①觀察患肢遠(yuǎn)端皮溫、皮膚顏色和血管搏動(dòng)情況,若動(dòng)脈重建術(shù)后肢體出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚發(fā)紫、皮溫降低,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備；②患肢保暖,避免肢體暴露在寒冷環(huán)境中；③觀察術(shù)后肢體腫脹情況,一般可在數(shù)周內(nèi)消失。(3)引流管護(hù)理：保持引流通暢,觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄。(4)功能鍛煉：鼓勵(lì)患者早期在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液回流和組織間液重吸收,有利于減輕患肢腫脹,防止下肢深靜脈血栓形成。5.置管溶栓的護(hù)理(1)妥善固定,防止移位：置管溶栓期間保持術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng),必要時(shí)進(jìn)行肢體約束。更換衣褲,交接班查看皮膚時(shí),應(yīng)注意軸線翻身,防止下肢屈曲帶來導(dǎo)管移位。如行翻山手術(shù)（從健側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管）,置管溶栓期間,雙下肢都要制動(dòng),但可以進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),以防止深靜脈血栓形成。(2)正確連接、防止接口脫落：護(hù)士需每隔1小時(shí)檢查1次導(dǎo)管連接是否牢固。(3)導(dǎo)管通暢,防止打折阻塞：充分考慮的體位變動(dòng),避免導(dǎo)管成角彎曲和阻塞,定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢,如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)解決。(4)無菌操作,防止感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,有滲血、滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換貼膜。尤其需注意避免將外露的導(dǎo)管向血管內(nèi)插入。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化,如有發(fā)熱,應(yīng)根據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),應(yīng)用抗生素或物理降溫。(5)預(yù)防壓瘡：注意腳后跟、腳踝部皮膚的保護(hù),必要時(shí)小腿部予軟枕適當(dāng)墊起。骶尾部及兩側(cè)髖部可使用水膠體、泡沫等減壓敷料進(jìn)行保護(hù)。三、健康指導(dǎo)1.適當(dāng)行走鍛煉,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥,抬高患肢45°以上,維持2～3分鐘,然后坐起來,自然下垂雙腳2～5分鐘,并作足背的伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；然后將患肢放平,休息5分鐘,以上動(dòng)作練習(xí)5次為1組,每日可進(jìn)行數(shù)次。2.戒煙、限酒：向患者強(qiáng)調(diào),絕對(duì)戒煙,是遏制病情惡化的重要措施。3.服用抗凝藥的注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗凝藥,不可隨意停藥或改變用藥劑量；服藥期間應(yīng)觀察有無牙齦、粘膜、皮膚出血,傷口愈合情況,女性還應(yīng)注意月經(jīng)量,有出血傾向時(shí)及時(shí)就診。定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng),遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量。因其他疾病就醫(yī)時(shí),應(yīng)告知接診醫(yī)師服藥情況,避免藥物相互作用?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.出血：是術(shù)后早期最常見并發(fā)癥。注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液,引流液的顏色、量、性狀。若術(shù)后血壓急劇下降,敷料大量滲血,需警惕吻合口大出血,立即報(bào)告醫(yī)生并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。2.遠(yuǎn)端血管栓塞、移植血管閉塞、夾層：觀察肢體遠(yuǎn)端血供情況,如皮膚溫度、顏色,若出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色發(fā)紺等情況,及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。3.感染：觀察切口有無滲液,