產(chǎn)后出血的搶救流程

PAGEPAGE1產(chǎn)后出血的搶救流程第一篇：產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后大出血的搶救流程一、定義:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。二、出血原因及治療原則：（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮：經(jīng)腹壁單手按摩子宮,或雙手壓迫子宮，在消毒情況下，術(shù)者一手戴無菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮直至宮縮恢復(fù)正常。2）A、催產(chǎn)素：10u加生理鹽水.500ml靜脈滴注，必要時(shí)10U直接行宮體注射。催產(chǎn)素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導(dǎo)致低血壓。B、麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈快速滴注。C、前列腺素：米索前列醇20XXg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹??；地諾前列酮0.5-1mg直接行宮體注射。3)宮腔紗布填塞，紗布條于術(shù)后24小時(shí)后取出。4)縫扎或栓塞子宮動脈上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動脈。5)搶救無效可行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。（2）胎盤因素胎盤滯留：應(yīng)迅速在消毒情況下做人工剝離胎盤術(shù)。胎盤殘留：如果手剝離有困難時(shí)可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。考慮胎盤植入切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。（3）軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，逐層縫合裂傷。（4）凝血功能障礙：在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。三、出血性休克搶救：原則：去除病因，補(bǔ)充血容量，糾正微循環(huán)，增進(jìn)心功能，恢復(fù)正常代謝1、取平臥位，吸氧，保暖。2、開通兩條靜脈，必要時(shí)行靜脈切開。3、補(bǔ)充血容量（累計(jì)丟失量估計(jì)）先晶體后膠體，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-20XXml最初20XX可快速輸入1000ml。膠體：當(dāng)失血20XXml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充1400ml（占失血量的70%）及其他液體；當(dāng)失血在3000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充2400ml（80%），并根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時(shí)不超過1000ml。當(dāng)液體補(bǔ)足時(shí)皮膚顏色變紅潤，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20XXHg。4、糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。5、使用廣譜抗生素防治感染。第二篇：上消化道出血搶救流程上消化道出血搶救流程（1）絕對臥床休息，禁食、保持呼吸道通暢；（2）觀察，主要觀察嘔血、黑便次數(shù)，性狀及顏色；（3）吸氧，觀察生命體征；（4）迅速建立靜脈通道；（5）非曲張靜脈出血患者予以鼻胃管引流觀察出血情況。1、一般處理2、輸血、輸液。補(bǔ)充血容量，糾正休克，保證腎臟灌流（1）輸液：酌情補(bǔ)充血容量（葡萄糖鹽水、右旋糖酐及706代血漿等）；（2）輸血指征為：收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg，血紅蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120XX分。（3）充分輸血、輸液后血壓仍不能恢復(fù)，應(yīng)注意有無酸中毒，并給予多巴胺升高血壓。3、抑酸、止血（1）PPI制劑靜滴，必要時(shí)大劑量PPI藥物使用，提高胃內(nèi)pH值有利于止血；（2）門脈高壓引起的曲張靜脈破裂出血使用降低門脈壓的藥物，如生長抑素及其類似物、垂體后葉素、特利加壓素；（3）肝硬化食管下段胃底靜脈曲張破裂大出血可考慮采用三腔二囊管壓迫止血；（4）內(nèi)鏡下止血；（5）酌情使用局部止血藥物胃內(nèi)灌注，如云南白藥、凝血酶、去甲腎上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血應(yīng)同時(shí)預(yù)防和治療肝昏迷。4、密切觀察病情，防止再出血及時(shí)評價(jià)治療效果，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療第三篇：產(chǎn)后出血教案（理論教學(xué)）課程名稱：婦產(chǎn)科學(xué)課程類型：（1）1、必修；2、選修；3、其它授課對象：臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班授課時(shí)間：20XX至20XX學(xué)年下學(xué)期計(jì)劃學(xué)時(shí)：102學(xué)時(shí)（其中：理論55，實(shí)驗(yàn)：48）任課教師：所屬學(xué)院：臨床學(xué)院課程管理部門（教研室）：婦產(chǎn)科課程名稱：婦產(chǎn)科教材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰編著，20XX年第6版講授人：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授學(xué)歷：本科學(xué)位：學(xué)士講授題目：產(chǎn)后出血所屬章節(jié)：第22章、第1節(jié)計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的和要求：1、掌握各種產(chǎn)后出血的處理方法。2、熟悉產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施。3、了解產(chǎn)后出血的病因分類、臨床表現(xiàn)及各種類型的鑒別診斷。教學(xué)重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及處理。教學(xué)難點(diǎn)：1、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)。2、產(chǎn)后出血的處理方法。教學(xué)方法：課堂講授使用教具：多媒體思考題：1、產(chǎn)后出血的四大原因及臨床表現(xiàn)。2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。一、病因以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少。（一）產(chǎn)后宮縮乏力占產(chǎn)后出血的70～75%。（二）產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。（三）胎盤因素胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。（四）凝血功能障礙主要是產(chǎn)科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等二、臨床表現(xiàn)產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過多，休克時(shí)間長，還可并發(fā)DIC。三、診斷（一）胎盤因素出血胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。（二）宮縮乏力性出血（三）軟產(chǎn)道損傷性出血宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。（四）凝血功能障礙性出血宮縮良好，產(chǎn)道無損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無血塊。相應(yīng)的病史和化驗(yàn)?zāi)芴峁┰\斷依據(jù)。四、預(yù)防（一）加強(qiáng)婦女保?。ǘ┘訌?qiáng)產(chǎn)前檢查（三）進(jìn)入第一產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程延長（四）第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會陰，勿讓胎兒娩出過速，以免子宮突然排空，來不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道，須作會陰切開。（五）正確處理第三產(chǎn)程（六）產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時(shí)排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。五、處理（一）止血1．宮縮乏力性出血⑴刺激子宮收縮腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。⑵應(yīng)用宮縮劑麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產(chǎn)素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。⑶壓迫腹主動脈⑷宮腔填塞⑸選擇性血管栓塞⑹結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支及髂內(nèi)動脈⑺子宮切除2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。3．軟產(chǎn)道損傷所致出血4．凝血功能障礙所致出血（二）防治休克發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量。（三）預(yù)防感染由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。（四）糾正貧血第四篇：產(chǎn)后失血性休克搶救流程產(chǎn)后失血性休克搶救流程1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4.迅速補(bǔ)液，20XX內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20XX+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20XX+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20XX入壺；必要時(shí)加倍給予。10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救流程1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1。3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20XX/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5.去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1.抗過敏：地塞米松20XX0mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3.加壓給氧。4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20XX0mg、阿拉明20XX0mg、酚妥拉明20XX0mg靜脈滴注。5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。6.糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁20XX400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注；②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20XX0mg靜脈滴注；③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50-100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠；第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑；產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫。①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位；②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)；③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性。①給氧；②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。前置胎盤的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次20XX0分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的搶救流程1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠：⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20XX露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行透析療法。心衰的搶救流程1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚﹃嚢l(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20XX,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20XX0mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20XX靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦病：①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20XX日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20XX靜脈點(diǎn)滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電。5.預(yù)防和治療DIC：解質(zhì)、酸堿平衡。①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療：①臥床休息；②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食；③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日20XX300mg靜滴。6.換血及血漿置換。7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救流程1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療。3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20XX0mg。4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注。5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦