小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷

小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷【摘要】目的探討小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷。方法從我院收治290例腹股溝斜疝中選取確診滑疝13例住院資料，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，著重分析其病因、發(fā)病機(jī)理和診斷鑒別診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女嬰腹股溝滑疝發(fā)病率比男嬰高得多，且女嬰均屬卵巢、輸卵管傘端滑出，男嬰滑出器官均為盲腸、闌尾和/或乙狀結(jié)腸。其原因除患者腹股溝內(nèi)環(huán)腹膜壁層先天發(fā)育不良外，與卵巢、輸卵管傘接近腹股溝內(nèi)環(huán)、卵巢懸韌帶和盲腸、乙狀結(jié)腸系膜較活動有關(guān)。小兒腹股溝滑疝的臨床表現(xiàn)與其他腹股溝斜疝相似，易發(fā)生誤診。結(jié)論小兒腹股溝滑疝是由于腹股溝內(nèi)環(huán)先天性發(fā)育不良和腹腔內(nèi)較活動的器官滑出所致。臨床表現(xiàn)與一般常見的腹股溝斜疝相似，必須仔細(xì)鑒別。從其病因發(fā)病方面加以考慮，有助于明確診斷。

【關(guān)鍵詞】小兒；腹股溝滑疝；病因；發(fā)病機(jī)理；診斷；鑒別診斷

Theetio-pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants

【Abstract】ObjectiveTostudytheetiopathogenisis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniain13casesofinguinalextrasaccularherniaoutof290casesofinguinalherniainourhospitalwereinvestigatedwithreferatingtheleterture,andfocusedtheattentiononitsetidogy,pathogenisisanddiagnosis,differentialTorevealthattheincidenceofinguinalextrasaccularheruiainfemalinfantswasmuchmorethanthatinmaleinfants,andtheslidingsubstanceofextrasaccularherniawereovaryandfallopiantubeinfemalinfantsandcecum,appendixandsigmoidinmaletheligmentasuspersoriumorariiandmesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Itsetiopathogenesishadrelationtothattheovaryandfallopiantubeapproachedtheinguinalinnercircleandthemesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Theclinicalfeaturesofinguinalextrasaccularherniaweresimilartootheringuinalobliquehernia,sothatmisdiagnosiswaseasilyInguinalextrasaccularherniasininfantswereduetocongenitaldysplasiaofinguinalinnercireleandmovableorgansinabdominalcavityslidedfromabdominalcavity.Itsclinicalfeaturesweresimilartogeneralinguinalobliqueherniaandthatmustcarefulbedistinguished.Considerationforitsetiopathogenesiscanhelptomakecorrectdiagnosis.

【Keywords】infants;inguinalextrasaccularhernia;etio-pathogenesis;diagnosis;differentialdiagnosis

腹股溝滑疝是腹股溝疝的一種特殊類型，發(fā)病率相當(dāng)?shù)?發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，術(shù)前不易診斷，手術(shù)處理與其他腹股溝斜疝有所不同。鑒于此，我們收集這方面的病例病因和文獻(xiàn)資料，對其病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷進(jìn)行分析研究。

1對象與方法

從我院2002年1月～2005年2月收治小兒腹股溝斜疝290例中選取腹股溝滑疝13例的臨床病歷資料，并查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，著重對小兒腹股溝滑疝的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷進(jìn)行分析研究。

2結(jié)果

臨床主要表現(xiàn)

同期收治小兒腹股溝斜疝290例中腹股溝滑疝13例，占%。男3例，女10例，男女比為1:。年齡18天～2歲4個月，平均1歲。病史1天～2年，平均9個月。13例除1例雙側(cè)疝外，其余12例均為單側(cè)滑疝。體格檢查：男孩疝塊較大，約3cm×3cm×5cm～4cm×4cm×5cm；女孩疝塊較小，約2cm×2cm×3cm～3cm×3cm×4cm。3例為嵌頓疝，手法復(fù)位失敗，6例復(fù)位困難或難以完全復(fù)位，復(fù)位后內(nèi)環(huán)及其下方有組織增厚感，疝內(nèi)容物易再次脫出。B超檢查：10例在疝內(nèi)容物突出的情況下進(jìn)行了B超檢查，其中6例探及混合性回聲團(tuán)，內(nèi)有氣體回聲團(tuán)或腸蠕動；4例僅探及混合性回聲團(tuán)?；雠K器：女孩均為輸卵管和/或卵巢，其中1例右側(cè)卵巢、輸卵管及子宮角均滑出。男孩均為盲腸及闌尾。13例均采用Bevan術(shù)式，其中1例因滑出闌尾水腫，加闌尾切除術(shù)。3例嵌頓疝及8例內(nèi)環(huán)擴(kuò)大者，縫合縮小內(nèi)環(huán)至1指尖。術(shù)中未誤傷滑出臟器，切口甲級愈合，未出現(xiàn)傷口血腫、積液等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1個月～4年，未見復(fù)發(fā)。

病理檢查結(jié)果

其中5例疝囊組織送病理科檢查。4例顯示疝囊壁主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，血管擴(kuò)張充血和輕度水腫，1例除上述改變外，尚發(fā)生粘液變性。

3討論

病因、發(fā)病機(jī)理

腹股溝滑疝為腹股溝疝的一種特殊類型，以內(nèi)臟器官臟層腹膜和器官一起經(jīng)疝環(huán)向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔內(nèi)臟構(gòu)成為其特征。常表現(xiàn)為腹股溝斜疝，少數(shù)為腹股溝直疝。本病發(fā)生率很低，僅占腹股溝疝的7%～%，女嬰滑疝比男嬰多見［1］，本組病例中女性占極大部分。發(fā)生原因和機(jī)理尚不很清楚，一般認(rèn)為嬰幼兒腹股溝斜疝為先天性，是由先天性腹膜鞘狀突未閉，同時與毗鄰腹股溝區(qū)的臟器先天性發(fā)育有關(guān)［2，3］。有認(rèn)為嬰兒腹股溝疝發(fā)病率主要取決于胎齡，在易發(fā)因素中，慢性肺病嚴(yán)重性比獲取營養(yǎng)物起主要作用［4］。女嬰發(fā)生比男嬰多，可能與卵巢、輸卵管傘端在解剖學(xué)位置上非常接近腹股溝內(nèi)環(huán)，在解剖結(jié)構(gòu)上有一卵巢懸韌帶有關(guān)。卵巢、輸卵管傘端接近內(nèi)環(huán)，懸韌帶比較活動，致卵巢、輸卵管傘易于滑出，形成滑疝；男嬰盲腸、闌尾及乙狀結(jié)腸位置較高，系膜往往較短，可能就是其滑疝發(fā)生較少的原因。

診斷和鑒別診斷

小兒腹股溝滑疝的臨床表現(xiàn)與其他腹股溝斜疝無明顯差別，多缺乏特異體征，易發(fā)生誤診。特別是滑出臟器體積較小者，術(shù)前更難以確診。對滑出組織體積較大者，認(rèn)真細(xì)致的體檢，輔以B超檢查，多可作出明確診斷。一般通過仔細(xì)體查和病史詢問，對有以下情況者應(yīng)考慮有滑疝可能［5］：病史長，很少發(fā)生嵌頓的難復(fù)性疝；巨大陰囊疝；伴有膀胱刺激癥狀和排尿困難；平臥還納時疝囊柔韌感較明顯；手壓完全或不完全復(fù)位后移開手，疝內(nèi)容很快膨出。本組6例術(shù)前確診或高度疑診滑疝，主要根據(jù)下列臨床特點(diǎn)：疝內(nèi)容物還納較困難或不能完全還納，還納后內(nèi)環(huán)及其下有組織增厚感，耐心按摩推擠后，組織增厚感可消失；完全或大部分復(fù)位疝內(nèi)容后，按壓內(nèi)環(huán)的手移開，疝內(nèi)容很快突出。6例均行B超檢查，其中4例顯示混合光團(tuán)，未見疝內(nèi)容物蠕動及氣體回聲。術(shù)中見滑出器官均為卵巢及輸卵管。小腸疝和腸滑疝B超圖像無法鑒別。因腹股溝滑疝的術(shù)前確診率較低，術(shù)中易誤傷滑出的臟器，有學(xué)者建議行X線造影等檢查以區(qū)別疝的類型［6］。但影像學(xué)必須結(jié)合其病因發(fā)病機(jī)理加以考慮。

治療

腹股溝滑疝一經(jīng)確診，應(yīng)采取手術(shù)治療。對嬰幼兒一般在出生6個月以后行擇期手術(shù)［2］，對不成熟早產(chǎn)兒滑疝應(yīng)考慮早期手術(shù)修補(bǔ)［7～10］。手術(shù)基本原則是將滑出的器官與疝囊分離，還納器官于正常部位，修補(bǔ)去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁層腹膜組成的疝囊，然后按腹股溝疝的要求高位結(jié)扎疝囊。一般較小而易于還納的滑疝，采用腹腔外修補(bǔ)術(shù)即Bevan術(shù)式；疝塊大而難以還納的滑疝則用腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。本文13例滑疝均較小，均采用Bevan術(shù)式，預(yù)后良好。

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