患者安全十大目標培訓

患者安全十大目標培訓第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日減少風險與控制損失模型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日海恩法則的啟示

任何不安全事故都是可以預防的。事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果。再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，取決于日常管理是否到位。只重視對事故本身進行總結(jié)，甚至會按照總結(jié)得出的結(jié)論“有針對性”地開展安全大檢查，卻往往忽視了對事故征兆和事故苗頭進行排查；而那些未被發(fā)現(xiàn)的征兆與苗頭，就成為下一次事故的隱患，長此以往，安全事故的發(fā)生就呈現(xiàn)出“連鎖反應”。

第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日一、確立查對制度，識別患者身份通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。目的第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

1、健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。2、實施者應親自與患者（或家屬）溝通在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。(1)急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(2)手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(3)產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日4.建立使用“腕帶”作為識別標示的制度(1)對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。(2)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。主要措施

第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日二、特殊藥物管理，提高用藥安全

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。目的第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

2、有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范：

（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。（2）臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。（3）藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。主要措施

第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。主要措施

第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日

6、進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

7、病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8、藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。9、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。主要措施

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序和步驟目的

醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務的權(quán)利。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施1、在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。2、只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。

3、在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。

4、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質(zhì)量。四、臨床“危急值”報告制度目的第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

1、臨床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務。3、危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

4、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。5、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。6、各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。

第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日五、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)全部完成。2、建立與實施手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目的

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權(quán)利。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

2、操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5、手術(shù)后的廢棄物：應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目的

第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日1、建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。2、認真實施有效的跌倒防范制度與措施。3、護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。主要措施第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。主要措施

1、建立壓瘡風險評估與報告制度和程序2、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施3、有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件目的

積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

1、積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。2、醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日主要措施

3、醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期日十、患者參與醫(yī)療安全目的

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務理念。主要措施

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案