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2022年遼寧省鐵嶺市全科醫(yī)學(xué)(中級)專業(yè)實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總(含答案)學(xué)校:________班級:________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.以上哪項(xiàng)為Crohn病較常見的鏡下表現(xiàn)A.A.腸黏膜多發(fā)淺潰瘍伴充血、水腫
B.腸腔內(nèi)多處息肉,形態(tài)不規(guī)則
C.腸黏膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍,其邊緣鼠咬狀
D.腸黏膜裂隙樣深潰瘍
E.回盲部潰瘍伴息肉
2.女性28歲,因左胸痛、干咳18天入院,體溫37.8℃,左胸下部叩診濁音,呼吸音減弱,胸片示:左下大片致密陰影,痰檢結(jié)核菌陰性,可能診斷為A.A.肺炎球菌肺炎B.支氣管肺癌C.浸潤型肺結(jié)核D.過敏性肺炎E.結(jié)核性胸膜炎
3.女,32歲,疲乏無力、怕冷3年,食欲、性欲均減退,面部及頸部脂肪積聚,呈黏液性水腫狀,考慮診斷為
A.間腦綜合征B.皮質(zhì)醇增多癥C.肥胖性生殖無能癥D.甲狀腺功能減退癥E.單純性肥胖
4.擬診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.A.血沉(EAR)、抗鏈O(ASO)
B.類風(fēng)濕因子(RF)
C.組織相容抗原(HLA-B27)
D.血尿酸
E.抗核抗體(ANA)
5.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大,昏迷加深,常提示
A.腦室出血B.小腦出血C.合并蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦疝形成E.血腫形成
6.患者不想去醫(yī)院就診的原因不包括()。
A.沒必要B.路途遠(yuǎn)C.接診態(tài)度不好D.掛號(hào)難
7.下列疾病臨床多表現(xiàn)為弛張熱,但需除外哪一項(xiàng)
A.重癥肺結(jié)核B.風(fēng)濕熱C.化膿性肺炎D.急性腎盂腎炎E.敗血癥
8.患兒,5歲,右小腿腫痛,伴高熱39-40℃近一周,局部略紅腫,具深壓痛,經(jīng)大劑量抗生素治療3天不能控制,中毒癥狀嚴(yán)重,此時(shí)最正確的治療是
A.加用激素治療B.輸血C.局部制動(dòng)D.切開引流E.病灶清除
9.體檢神志清楚,眼眶凹陷,舌干,血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg),化驗(yàn)結(jié)果:血pH7.14,尿糖(++++),尿酮體(++++),應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補(bǔ)充液體
B.靜脈點(diǎn)滴胰島素
C.靜脈點(diǎn)滴堿性藥物
D.大量口服降糖藥物
E.皮下注射胰島素,靜脈點(diǎn)滴堿性藥物
10.下列哪項(xiàng)是診斷惡性骨腫瘤的最主要根據(jù)?
A.局部疼痛,夜間重B.突然生長迅速C.切除后復(fù)發(fā)D.發(fā)生轉(zhuǎn)移E.病人消瘦
11.胎頭吸引術(shù)適用于()
A.早產(chǎn)嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱,繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常
12.女性,60歲,足癬20年,反復(fù)發(fā)作,小腿紅腫疼痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱??赡艿脑\斷為
A.下肢靜脈曲張B.下肢淺部膿腫C.下肢蜂窩織炎D.下肢丹毒E.深靜脈血栓
13.為鑒別診斷,下列哪組檢查幫助最大A.A.尿淀粉酶,B超,X線腹平片
B.鋇灌腸,血清淀粉酶,紅細(xì)胞壓積
C.靜脈腎盂造影,大便隱血試驗(yàn),胃液分析
D.心電圖,大便找蛔蟲卵,紅細(xì)胞壓積
E.尿常規(guī),鋇餐檢查,血?dú)夥治?/p>
14.女20歲,8年前左膝腫物,經(jīng)X線片檢查診斷為骨軟骨瘤。一個(gè)月前較劇烈活動(dòng)后,左膝部明顯疼痛,自感包塊增大,疼痛能用布洛芬緩解,但夜間仍影響睡眠,最適宜的處理是
A.服止痛藥B.攝X線片復(fù)查C.按摩熱敷D.局部封閉E.氣功治療
15.下列哪項(xiàng)屬于外陰色素減退疾病范疇
A.接觸性皮炎B.外陰毛囊炎C.外陰硬化性苔蘚D.銀屑病E.外陰炎
16.4歲患兒,發(fā)熱,體溫38℃,伴結(jié)膜炎,發(fā)熱1d后出疹,由面部開始,1d后遍及全身。3d后皮疹消退,枕后耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是
A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.過敏性皮炎
17.女性,21歲,醫(yī)學(xué)院學(xué)生,近1周來睡眠不足。上午在參觀手術(shù)時(shí)自覺胸悶、乏力,繼而出現(xiàn)精力不集中、顏面蒼白、出冷汗、跌倒伴意識(shí)不清數(shù)秒。此后檢查血壓、脈搏、心臟聽診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸部X線、心電圖等未見明顯異常。既往中學(xué)二年級時(shí)類似發(fā)作一次。其可能的診斷
A.腦缺氧發(fā)作B.血管神經(jīng)性暈厥C.特發(fā)性直立性低血壓D.一過性腦缺血發(fā)作E.腦血管畸形
18.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制()的正常代謝。
A.茶堿B.胰島素C.血鈉D.血鉀
19.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.A.起病急,咽癢,口干,呼氣性呼吸困難,干咳
B.長期低熱,乏力,盜汗,咳嗽,少量白痰
C.起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咳鐵銹痰
D.反復(fù)高熱,咳大量膿臭痰,偶爾咯血
E.起病急,寒戰(zhàn),高熱,咳棕紅色膠凍樣痰
20.女,20歲,熱水燙傷雙大腿,雙足,均為Ⅲ度,燒傷嚴(yán)重性分度為A.A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.深度燒傷E.特重度燒傷
二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.(61~63題共用題干)男性,25歲,于咳、氣短、胸悶、發(fā)熱1個(gè)月,近1周來氣短加重,用青霉素治療3周無效。體檢:左胸下部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診實(shí)音,呼吸音消失為判斷胸部的病變情況,應(yīng)首選的檢查是
A.肺CTB.胸部超聲C.肺核素掃描D.胸部X線檢查E.肺功能測定
22.膿性指頭炎,切開引流時(shí)應(yīng)選用
A.側(cè)面橫切口B.側(cè)面縱切口C.指腹橫切口D.指腹縱切口E.指腹S切口
23.上消化道大出血
A.大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性B.柏油樣黑便C.排便后滴鮮血,血存糞便表面D.白陶土樣便E.黏液膿血便
24.意識(shí)障礙的原因是
A.肝性腦病B.糖尿病昏迷C.休克D.胰性腦病E.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
25.該患者有發(fā)生何種并發(fā)癥的傾向
A.休克B.甲亢危象C.甲亢性周期麻痹D.血小板減少性紫癜E.甲亢性肝性黃疸
26.男性,52歲,原有勞累性心絞痛,近2周來每于清晨5時(shí)發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間較長而入院。住院期間發(fā)作時(shí)心率52次/分,期前收縮4~5次/分,血壓l2.5/8kPa(95/60mmHg),心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常。以后加用硝苯吡啶后未再有發(fā)作,應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是
A.可減慢心率,降低心肌氧耗
B.增快心率,增加心排血量,改善心肌血供
C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣
D.提高血壓,改善心肌灌注
E.增快心率,消除期前收縮
27.女性,60歲,左上肢無力2天,無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛,查體:BPl60/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級,左下肢肌力Ⅳ級,感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)。下列哪一項(xiàng)檢查對確診有決定性意義
A.腦血管造影B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.多普勒超聲檢查E.腦電圖
28.男性,40歲患者,因脾大住院,診斷為慢性粒細(xì)胞白血病慢性期,為達(dá)到治愈目的應(yīng)采取哪種治療措施
A.干擾素治療B.干擾素+羥基脲聯(lián)合治療C.自體造血干細(xì)胞移植D.異基因造血干細(xì)胞移植E.脾切除
29.(96~97題共用備選答案)肝硬化
A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大
30.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)是A.腹痛具有疼痛一便意一便后緩解的特點(diǎn)
B.腹痛具有周期性、節(jié)律性特點(diǎn)
C.腹痛于餐后發(fā)生,排便后可暫時(shí)緩解
D.腹痛于彎腰抱膝時(shí)減輕
E.腹痛為無規(guī)律性隱痛
31.(52~53題共用題干)男,66歲,雙手顫動(dòng)伴動(dòng)作緩慢7年。體檢:記憶力差,拇指與食指呈搓丸樣靜止性震顫,“鉛管樣”肌強(qiáng)直,書寫時(shí)字越寫越小,走路慌張步態(tài)以下哪項(xiàng)對本病診斷價(jià)值最大
A.病史和體格檢查B.肝腎功能檢查C.腦脊液檢查D.抑郁和智力量表E.頭CT和MRl檢查
32.腫物質(zhì)硬,單發(fā)冷結(jié)節(jié),表現(xiàn)不平,生長迅速
A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌
33.患者需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為
A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(TCD)D.頭顱CTE.腦電圖
34.急性腦血管疾病包括
A.出血性和缺血性兩類
B.短暫性腦缺血和急性腦出血兩類
C.腦血栓和腦出血兩類
D.腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血三類
E.腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類
35.現(xiàn)應(yīng)采取什么樣的治療
A.應(yīng)用抗生素控制感染B.切開引流C.切除腫物D.將感染區(qū)及腫物一并切除E.局部碘酒消毒
三、案例分析題(15題)36.【案例】患者男性,25歲。不慎從4米高處跌下,半小時(shí)后被送入急診室。體檢:血壓30/15mmHg,神清,氣促,面色蒼白,四肢發(fā)涼,脈細(xì)弱,左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸見一2cm×2.5cm創(chuàng)口,可聽到氣體出入刨口響聲,左側(cè)呼吸音消失,右側(cè)呼吸音減低。根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷
A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷
37.【案例】患兒,女,3歲。因發(fā)熱3天,咳嗽2日伴腹痛而來診。查體:T40℃,神志清,扁桃體Ⅱ度腫大,頸軟,頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3~4枚,活動(dòng),有壓痛,心肺(一),腹稍脹,質(zhì)軟,滿腹痛,以臍周為主,無腹肌緊張和固定壓痛點(diǎn),血象HB128g/L,
L78%,N22%??赡艿脑\斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胰腺炎D.梅克爾憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎
38.“反常呼吸征”的胸廓改變是:A.吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷
B.吸氣時(shí)受傷胸廓隆起
C.吸氣時(shí)受傷胸廓無改變
D.呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷
E.呼氣時(shí)受傷胸廓隆起
F.呼氣時(shí)受傷胸廓無改變
39.診斷為腦血栓形成,最優(yōu)先考慮的治療措施是
A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療
40.該病的主要病理變化是
A.黑質(zhì)乙酰膽堿的減少B.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失C.黑質(zhì)5一羥色胺丟失D.黑質(zhì)白介素丟失E.黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失
41.【案例】患兒男,1歲,10kg。腹瀉2天,每日大便10余次,黃色蛋花湯樣便,無腥臭味。尿量明顯減少。查體:精神萎靡,皮膚彈性差,眼窩凹陷,手腳稍涼。血清鈉136mmol/L。該患兒屬何種脫水
A.輕度等滲性B.重度低滲性C.重度等滲性D.中度等滲性E.中度高滲性F.中度低滲性
42.該病首選的檢查方法是什幺
A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腰椎穿刺D.腦電圖E.DSA
43.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別
A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是
44.體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況
A.耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大,壓痛,沒有化膿
B.全身淋巴結(jié)腫大
C.全身淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大
D.局部淋巴結(jié)如綠豆大小,活動(dòng),無壓痛
E.櫳后淋巴結(jié)腫大,豌豆大小,無壓痛
F.頸部淋巴結(jié)腫大
45.對于該例患者下列治療方案正確的是A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)磷酰胺C.血漿置換術(shù)D.制酸劑E.腎上腺皮質(zhì)激素F.抗凝劑
46.【案例】患者男性,60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時(shí)”入院?;颊呓粋€(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能共3次,每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體:神清,右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,雙眼左凝,運(yùn)動(dòng)性失語,右鼻唇溝淺,伸舌不能,右肢肌力2級,右巴氏征(+)?;颊呓粋€(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解??煽紤]的是
A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血
47.詢問傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況?A.受傷體位B.搬動(dòng)方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G.昏迷H.家族遺傳病史
48.如靜滴抗生素3天后,患者持續(xù)高熱,復(fù)查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cm×7cm×5cm,下一步的處理為
A.繼續(xù)靜滴廣譜抗生素B.口服廣譜抗生素C.立即剖腹探查D.中藥治療E.理療
49.對該患者的進(jìn)一步治療措施包括A.降壓、利尿等對癥治療
B.急性期1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息
C.必須使用青霉素治療
D.注意防治并發(fā)癥
E.禁止腎毒性藥物的使用
F.低鹽飲食
G.強(qiáng)的松
H.如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)予血液透析治療
50.【案例】患者,女,18歲。因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑2周,高熱2天”入院。查體:T39.5℃胸骨壓痛(+),淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸
D-二聚體陽性。為尋找發(fā)熱病因,下列哪些檢查需立即進(jìn)行且具有診斷意義A.心電圖B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養(yǎng)F.咽拭子培養(yǎng)G.胸片H.凝血功能檢查
參考答案
1.D腸黏膜裂隙樣深潰瘍?yōu)閏rohn病較常見的鏡下表現(xiàn)。
2.E根據(jù)女性28歲,左胸痛、干咳18天,體溫37.8℃,左胸下部叩診濁音,呼吸音減弱,胸片示:左下大片致密陰影,痰檢結(jié)核菌陰性,考慮結(jié)核性胸膜炎。
3.D甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征,病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液性水腫。
4.A診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)為發(fā)病前1~4周有溶血性鏈球菌感染史,急性游走性大關(guān)節(jié)炎,常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等,血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集效價(jià)明顯升高,血沉增快。
5.D小腦幕裂孔疝中的鉤回疝發(fā)生時(shí),可表現(xiàn)為意識(shí)障礙,如嗜睡、昏睡或昏迷可突然發(fā)生或進(jìn)行性加重,疝側(cè)瞳孔增大而導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大。
6.A
7.D弛張熱指體溫常在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2.0"C,但都在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。急性腎盂腎炎表現(xiàn)為間歇熱。
8.D
9.A根據(jù)患者癥狀多飲,多尿,消瘦3周,厭食,腹痛半天。體檢:神志清楚,眼眶凹陷,舌干,血壓110/70mmHg,化驗(yàn)結(jié)果血pH7.14,尿糖(+++++),尿酮體(+++++),血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補(bǔ)充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復(fù)后,胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。
10.D
11.D
12.D根據(jù)患者足癬20年,反復(fù)發(fā)作,小腿紅腫疼痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱,考慮足癬合并下肢丹毒。
13.A應(yīng)檢查血尿淀粉酶、B超、腹平片,排除急性胰腺炎、胃腸穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。
14.B
15.C外陰色素減退性疾病包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、白癜風(fēng)、白化病等。
16.A
17.B血管神經(jīng)性暈厥多見于年輕而體質(zhì)弱的女性,是由于廣泛的小血管突然擴(kuò)張引起。因小血管遍布全身,數(shù)量很多,突然擴(kuò)張后,回流到心臟的血液減少,心臟輸出量相應(yīng)減少,因而產(chǎn)生腦部神經(jīng)缺血,引起暈厥。
18.A
19.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咳鐵銹痰。
20.E特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上;或Ⅲ燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
21.E胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。
22.B膿性指頭炎,切開引流時(shí)切口應(yīng)在手指側(cè)面縱行切開,切口近端不可超過手指末節(jié)和中節(jié)交界處,亦不可做魚口狀切口。
23.B上消化道大出血,由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵,所以排出的血液一般都是柏油樣黑便。
24.D根據(jù)患者飲酒后上腹痛伴嘔吐、發(fā)熱,血尿淀粉酶升高,血鉀、血鈣降低,輕度肝功能受損,考慮急性胰腺炎。意識(shí)障礙考慮為胰性腦病,表現(xiàn)為精神異常、精神錯(cuò)亂、定向力缺乏等。
25.B此型甲亢容易漏診和誤診,長期得不到及時(shí)治療,容易發(fā)生甲狀腺危象。
26.C根據(jù)患者原有心絞痛病史,近2周來每于清晨5時(shí)發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)問較長,心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常,考慮變異型心絞痛.,發(fā)病機(jī)制是冠脈的痙攣。應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是解除冠脈痙攣。
27.B根據(jù)患者:④女性60歲;②左上肢無力2天;③查體:BPl60/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級,左下肢肌力Ⅳ級,感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)??紤]腦血管意外,頭顱CT可確診。
28.D患者診斷明確:慢性粒細(xì)胞白血病慢性期,45歲以下應(yīng)行骨髓移植,選擇異基因造血干細(xì)胞移植。
29.D肝硬化失代償期可有腹水,一般無黃疸或黃疸為輕度。
30.A
31.A帕金森病患者的血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)均無異常,CT、MRl檢查亦無特征性改變,診斷依據(jù)包括:①中老年發(fā)病,緩慢進(jìn)行性病程;②四項(xiàng)主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項(xiàng),前兩項(xiàng)至少具備其中之一,癥狀不對稱;③左旋多巴治療有效;④患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損傷和肌萎縮。
32.E甲狀腺癌的特點(diǎn)表現(xiàn)為腫物質(zhì)硬,單發(fā)冷結(jié)節(jié),表現(xiàn)不平,生長迅速。
33.A患者查體雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng),是動(dòng)脈硬化表現(xiàn),血糖、血脂是動(dòng)脈硬化形成的危險(xiǎn)因素,也是TIA、腦梗死形成的危險(xiǎn)因素。
34.A急性腦血管疾病包括出血性和缺血性腦血管病。
35.A患者感染不嚴(yán)重,可保守應(yīng)用抗生素控制感染。
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