常見心電圖的識(shí)別

常見心電圖的識(shí)讀心內(nèi)二郭娟本文檔共67頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心電圖簡介心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動(dòng)，其激動(dòng)電流經(jīng)身體組織傳到體表，在體表不同部位顯示電位差，用特制的精密儀器（心電圖機(jī)）將其用曲線方式連續(xù)描記出來的圖形稱為心電圖本文檔共67頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分臨床價(jià)值診斷心律失常最可靠的方法之一判定心肌梗死的重要依據(jù)發(fā)現(xiàn)心肌損害的獨(dú)特方法對(duì)心房、心室肥大的診斷有一定價(jià)值對(duì)心包炎、肺梗塞診斷有輔助意義幫助了解某些藥物的作用及電解質(zhì)紊亂與某些內(nèi)分泌疾病對(duì)心肌的影響在心臟介入治療及心臟手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)本文檔共67頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心電圖的組成及命名本文檔共67頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分ST段的判斷近似缺血型水平型下垂型下斜型本文檔共67頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分快速目測(cè)法口對(duì)口向左走，尖對(duì)尖朝右偏本文檔共67頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分正常心電圖P波形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置電壓：肢導(dǎo)＜0.25mv,胸導(dǎo)＜0.2mv時(shí)間：＜0.11秒，雙峰型者切跡間距

＜0.04秒頻率：60—100次/分PR間期：0.12—0.20秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量）本文檔共67頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分正常心電圖QRS波群：時(shí)間（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低≥0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6抬高不應(yīng)≥0.1mv；V1—V3不應(yīng)≥0.3mvT波：應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2本文檔共67頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分左心房肥大“二尖瓣型”P波：P波寬高具有切跡，雙峰間距常達(dá)0.04秒以上（I、avL、avR明顯）本文檔共67頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分右心房肥大“肺型”P波：P波高尖，振幅超過0.25mv(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓肢導(dǎo)聯(lián))或超過0.3mv本文檔共67頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心室肥大左室肥大RV5＞2.5mv；RI＞1.5mvRV5+SV1＞3.5mv(女)\4.0mv(男)電軸左偏、QRS時(shí)間延長達(dá)0.10—0.11秒伴ST—T改變（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）：肥大伴勞損本文檔共67頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分本文檔共67頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分右室肥大V1R/S＞1RV1+SV5＞1.2mv；順鐘向轉(zhuǎn)位電軸右偏伴ST—T改變本文檔共67頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分本文檔共67頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分雙室肥大V1、V2示右室肥大V4、V5示左室肥大本文檔共67頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分電解質(zhì)與心律失常心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性，前三種統(tǒng)稱為電生理特性，是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的。細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的不均勻分布及其跨膜運(yùn)動(dòng)決定了心肌細(xì)胞的電生理特征，這就是電解質(zhì)與心律失常有關(guān)的原因電解質(zhì)中又以鉀與心律失常的關(guān)系最密切和最重要血鉀低于3.5mmol/L為低血鉀血鉀高于5.5mmol/L為高血鉀本文檔共67頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分低血鉀主要表現(xiàn)：U波增高（顯著≥1mm），大于同一導(dǎo)聯(lián)T波，ST段壓低≥0.05mv，T波降低，QT間期延長U波增高、T波降低、ST段壓低同時(shí)存在高度提示“低血鉀”血鉀3.0—3.5mmol/L時(shí)，10%患者有ECG改變；血鉀2.7—3.0mmol/L時(shí)，35%患者有ECG改變；血鉀低于2.7mmol/L時(shí)，78%患者有ECG改變標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與胸前導(dǎo)聯(lián)明顯，尤以V3導(dǎo)聯(lián)為甚本文檔共67頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，QRS波出現(xiàn)改變（增寬）血鉀高于7.0mmol/L時(shí)，P波振幅減小，P波增寬，PR間期延長（心房傳導(dǎo)減慢）血鉀高于8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS寬大畸形與高尖T波連成雙相曲線——竇室傳導(dǎo)血鉀高于10mmol/L時(shí)，心室節(jié)律不規(guī)整血鉀高于12—14mmol/L時(shí)，心室停搏或室顫本文檔共67頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或/和因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病急性冠脈綜合征:

不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（ST段抬高與非ST段抬高型），約占所有冠心病患者的30％本文檔共67頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心肌缺血ST段異常：三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)水平下降超過0.05mv或1-2個(gè)導(dǎo)聯(lián)壓低大于0.1mvT波異常：3個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波低平（小于1/10R）、雙相、倒置偽改善本文檔共67頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分冠狀動(dòng)脈造影

——診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”本文檔共67頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分急性心肌梗死（ST抬高型）超急性損傷期：ST斜型升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正?；蚝愣ǖ怪寐苑€(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置本文檔共67頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分本文檔共67頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分急性心肌梗死（非ST抬高型）無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或影象學(xué)（冠狀動(dòng)脈造影）才可以確診本文檔共67頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分急性非ST抬高型心肌梗死心電圖演變本文檔共67頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類

本文檔共67頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心臟沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及動(dòng)作電位特征本文檔共67頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心律失常發(fā)生機(jī)制

一．沖動(dòng)形成異常異常自律性、觸發(fā)活動(dòng)

二．沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯、折返折返是所有快速性心律失常中最常見的發(fā)生機(jī)制。本文檔共67頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分房性早搏（期前收縮）P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房早二聯(lián)律本文檔共67頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分描述早搏的幾個(gè)概念偶發(fā)：每分鐘少于3—5次頻發(fā)：每分鐘5次以上二聯(lián)律：一個(gè)竇性搏動(dòng)繼一個(gè)早搏三聯(lián)律：真性（一個(gè)竇性繼兩個(gè)早搏）、假性（兩個(gè)竇性繼一個(gè)早搏）偶合時(shí)間：早搏與前一個(gè)P或QRS波之間距代償間期：早搏與后一個(gè)P或QRS波之間距代償間期完全：偶合時(shí)間+代償間期=正常兩個(gè)RR或PP間距插入性：早搏插在正常RR之間本文檔共67頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分交界性早搏沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波逆行P波可位于QRS波群之前(PR間期<0．12s)、之中或之后(RP間期<0．20s)，QRS波群形態(tài)正常本文檔共67頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限大于0.12s、其前無P波；配對(duì)間期恒定；完全代償間期本文檔共67頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分類型：二聯(lián)律、三聯(lián)律、多形多源、成對(duì)、室速室性并行心律：配對(duì)間期不等；長間距與最短間距之間成倍數(shù)關(guān)系；室性融合波本文檔共67頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分插入性室早本文檔共67頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分室早良惡性的判斷良性室性心律失常：指無器質(zhì)性心臟病同時(shí)無血流動(dòng)力學(xué)障礙的室早或非持續(xù)性室速有預(yù)后意義的室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病但無血流動(dòng)力學(xué)障礙、心衰及急性心肌缺血的室早或非持續(xù)性室速惡性室性心律失常：指有血液動(dòng)力學(xué)障礙或臨床存在心衰及急性心肌缺血的室早、持續(xù)室速或室顫本文檔共67頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分室性心動(dòng)過速3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形大于0.12s，T波與QRS主波方向相反心室率100-250次/分規(guī)則房室分離，偶有奪獲心房心室奪獲與室性融合波

本文檔共67頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分短陣室速：重復(fù)3—7次的室性心律，歷時(shí)最多數(shù)秒鐘

持續(xù)性室速：持續(xù)30秒以上本文檔共67頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速一系列出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，確認(rèn)為室性頻率為60—100次/分，節(jié)律可有輕度不齊本文檔共67頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心率150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常P波—房速；逆行P波—交界速起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)本文檔共67頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速具備結(jié)性心律特征：QRS波正常室上性形態(tài)，其前無P波或有逆性P波心率70—130次/分，發(fā)作和終止均非驟然本文檔共67頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異f波，350-600次/分鐘心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形本文檔共67頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分①恢復(fù)竇性心律②轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過速③轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐?，以固定的房室傳?dǎo)比率④發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速⑤完全性房室傳導(dǎo)阻滯一旦房顫患者的心室律變的規(guī)則，

應(yīng)考慮以下可能性本文檔共67頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心房撲動(dòng)P波消失，代之以規(guī)律的大小相等、形態(tài)一致的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），在II，III，aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯，心房率通常為250-350次/分鐘；心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定；大多QRS波群形態(tài)正常本文檔共67頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分房撲伴室早本文檔共67頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室撲為正弦波形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分室顫的波形、振幅、頻率均極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS波群、ST段、T波本文檔共67頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分人工起搏心電圖脈沖信號(hào)波：垂直型、占時(shí)短（2毫秒）的所謂釘樣標(biāo)記本文檔共67頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分竇性心動(dòng)過緩具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分本文檔共67頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分竇性停搏竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交接性或室性逸搏本文檔共67頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分被動(dòng)性心律失常包括逸搏和逸搏性心律逸搏：當(dāng)竇房結(jié)長時(shí)間不能發(fā)出激動(dòng)（竇緩或竇停）或竇性激動(dòng)下傳受阻，異位節(jié)律點(diǎn)被迫發(fā)出沖動(dòng)來維持心臟搏動(dòng)，偶爾的1—2次稱“逸搏”，如連續(xù)3次或以上則稱“逸搏性心律”逸搏是一種正常的生理保護(hù)機(jī)制根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)位置，分：房性、結(jié)性（交界性）、室性。本文檔共67頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分主動(dòng)性心律失常包括過早搏動(dòng)并行心律異位節(jié)律（陣發(fā)性心動(dòng)過速；非陣發(fā)性心動(dòng)過速；撲動(dòng)；顫動(dòng)）本文檔共67頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分房性逸搏在一個(gè)較竇性PP間距為長的間歇后，可見延遲出現(xiàn)的P’-QRS-T波群P’形態(tài)異于竇性P波P’R間期均≥0.12秒QRS-T波群形態(tài)同竇性心律（即：室上性形態(tài)）本文檔共67頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分房性逸搏性節(jié)律連續(xù)3次或3次以上的房性逸搏，即房性逸搏節(jié)律節(jié)律緩慢，規(guī)則，50次/分左右本文檔共67頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分結(jié)性逸搏在一個(gè)較竇性PP間距為長的間歇后，可見延遲出現(xiàn)的QRS-T波群QRS-T波群形態(tài)多為室上性形態(tài)，偶可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)出現(xiàn)寬大畸形

多無P波（逆行P’埋于QRS波中）或有逆行P’波，P’波可位于QRS波之前（P’

R＜0.12秒）或之后(RP’

＜0.20秒)可發(fā)生房性融合波本文檔共67頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分結(jié)性逸搏性心律連續(xù)3次或以上的結(jié)性逸搏，稱逸搏性心律心率40—50次/分，節(jié)律緩慢而規(guī)則本文檔共67頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分室性逸搏較長間歇（大于最長的PP間距）后，延遲出現(xiàn)一寬大畸形之QRS-T波QRS波形態(tài)往往因節(jié)律點(diǎn)位置而不同QRS波之前無P波，偶有無關(guān)P波可發(fā)生室性融合波或房性融合波本文檔共67頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分室性逸搏性心律連續(xù)3次或以上的室性逸博組成頻率緩慢（20—40次/分）、節(jié)律不很規(guī)律的心律QRS—T波形態(tài)同室性逸搏本文檔共67頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯本文檔共67頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1：QRS波呈M型（rSR’型）或R波粗頓V5：S波粗頓且增寬QRS間期≥0.12秒繼發(fā)性ST-T改變：V1降低伴T波倒置，V5可能升高，T波直立肢體導(dǎo)聯(lián)可有相應(yīng)改變：I、avL導(dǎo)聯(lián)類似V5，avR導(dǎo)聯(lián)R波粗頓不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：僅QRS間期＜0.12秒本文檔共67頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分完全性左束支傳導(dǎo)阻滯V1：QRS波呈rS型，S波粗頓且增寬V5、V6：R波粗頓，前無Q波QRS間期≥0.12秒繼發(fā)性ST-T改變：V5、V6壓低伴T波倒置肢體導(dǎo)聯(lián)可有相應(yīng)改變：I、avL導(dǎo)聯(lián)類似V5，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有S波不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：僅QRS間期＜0.12秒本文檔共67頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)阻滯程度分為：1度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延遲2度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間呈間歇性傳導(dǎo)，又稱部分房室阻滯3度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室間傳導(dǎo)全部阻滯，又稱完全性房室阻滯本文檔共67頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\16點(diǎn)38分1度房室傳導(dǎo)阻滯在竇性心律或房性心律下，如果心電沖動(dòng)從心房到心室傳導(dǎo)時(shí)間超過正常時(shí)限，PR間期超過0.20秒，即可診斷本文檔共67頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\16點(diǎn)