如何看肺功能(通氣功能)

德國康訊公司夏云本文檔共58頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\23點32分風(fēng)光旖旎的德國尼德勞爾鎮(zhèn)本文檔共58頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\23點32分康訊公司本文檔共58頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\23點32分肺的主要生理功能CO2O2通氣功能（外呼吸）換氣功能（內(nèi)呼吸）進(jìn)一步：氧在體內(nèi)的運(yùn)輸代謝過程運(yùn)動氣體代謝（運(yùn)動肺功能）本文檔共58頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\23點32分肺功能檢查靜態(tài)肺功能檢查運(yùn)動肺功能檢查本文檔共58頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\23點32分肺功能障礙的分類肺功能改變

通氣功能殘氣功能彌散功能血流灌注氣體分布呼吸力學(xué)本文檔共58頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\23點32分肺通氣功能本文檔共58頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\23點32分肺通氣功能原理本文檔共58頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\23點32分影響通氣功能的重要因素

阻塞型通氣功能障礙

氣管支氣管樹的寬度

(內(nèi)腔,管壁的特性,流速等).

限制型通氣功能障礙

肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征.

神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙

“呼吸泵”的效率,

橫隔膜或胸廓肌肉本文檔共58頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\23點32分做肺功能檢查的指癥胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達(dá)幾周懷疑有支氣管,肺臟,心臟,胸部或脊椎等疾病運(yùn)動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應(yīng)性或測定氣道對特定過敏源的敏感性(激發(fā)試驗)本文檔共58頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\23點32分肺通氣功能肺活量測量本文檔共58頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\23點32分肺通氣功能通氣曲線描記本文檔共58頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\23點32分

靜態(tài)肺參數(shù)Spirometry本文檔共58頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\23點32分靜態(tài)肺參數(shù)VT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax 肺活量ERV 補(bǔ)呼氣量IC 深吸氣量IRV 補(bǔ)吸氣量本文檔共58頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\23點32分時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC本文檔共58頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\23點32分動態(tài)肺參數(shù)（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MTT 平均轉(zhuǎn)移時間本文檔共58頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\23點32分

CombinationFlowVolume-Spirometry本文檔共58頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\23點32分流速容量環(huán)檢查的推薦方法-受試者自主呼吸直到呼吸波平穩(wěn)(保證潮氣呼吸環(huán)正確).-指導(dǎo)受試者先緩慢呼氣呼吸波出現(xiàn)平臺.-然后要讓受試者用力、快速吸飽氣到肺總量位，用以檢查最大吸氣流速。.-不能停頓!!!受試者馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣

(Supportingverbalencouragementisabsolutelynecessary!).-最后要深吸一口氣或回到平靜呼吸才結(jié)束檢查.本文檔共58頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\23點32分Dynamiclungparameter本文檔共58頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\23點32分動態(tài)肺參數(shù)（2）PEF 峰流速MEF75 75%呼氣流速，V75(FEF25)MEF50 50%呼氣流速，V50(FEF50)MEF25 25%呼氣流速，V25(FEF75)MMEF 中段呼氣流速，MEF25-75PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量本文檔共58頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\23點32分流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形本文檔共58頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\23點32分吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響本文檔共58頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\23點32分ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)effortdependent!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關(guān)需重復(fù)檢查本文檔共58頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\23點32分MEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無中斷呼氣時間>3~5”或平臺(0.025lps0.5sec)本文檔共58頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\23點32分外推容量本文檔共58頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\23點32分測試方法---ERS法本文檔共58頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\23點32分測試方法---ATS法本文檔共58頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\23點32分（F-V）曲線測試方法---ATS法本文檔共58頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\23點32分肺通氣功能臨床應(yīng)用本文檔共58頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\23點32分肺功能常用指標(biāo)(1)FVCex(用力呼氣肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段平均流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速本文檔共58頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\23點32分肺功能常用指標(biāo)(2)MEF50%（V50）、MEF25%（V25）：用力呼氣50%(或25%)時的瞬間流速MIF50%/MEF50%：50%VC時吸氣流量與50%VC時呼氣流量之比VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量本文檔共58頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\23點32分肺功能的相關(guān)因素身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙本文檔共58頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\23點32分正常范圍預(yù)計值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計值25%：PEF預(yù)計值35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：變異較大本文檔共58頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\23點32分肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙本文檔共58頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\23點32分肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVCex）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

本文檔共58頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\23點32分肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭本文檔共58頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\23點32分肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？本文檔共58頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\23點32分通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙FEV1/VCmax比值<95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙

FVCex<95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變

FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二個低于95%正常預(yù)計值可信限本文檔共58頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\23點32分肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%VC74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常本文檔共58頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\23點32分COPD嚴(yán)重程度分級

分級特征I級：輕度COPD FEV1/FVC<70% FEV1≥80%II級：中度COPD FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%III級：重度COPDFEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%IV級：極重度COPDFEV1/FVC<70% FEV1<30%，F(xiàn)EV1<50%,伴有慢 性呼吸衰竭2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》本文檔共58頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\23點32分阻塞型通氣功能障礙本文檔共58頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\23點32分限制型通氣功能障礙本文檔共58頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\23點32分混合型通氣功能障礙本文檔共58頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\23點32分流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC本文檔共58頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\23點32分通氣功能評估本文檔共58頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\23點32分

內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)？(中國)指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)本文檔共58頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\23點32分

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞本文檔共58頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\23點32分典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量本文檔共58頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\23點32分典型胸外型上氣道阻塞流速容量本文檔共58頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\23點32分典型固定型上氣道阻塞流速容量本文檔共58頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\23點32分單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量本文檔共58頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\23點32分每分最大通氣量單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量本文檔共58頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\23點32分術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

本文檔共58頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\23點32分外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(延期停用呼吸機(jī))本文檔共58頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\23點32分外科應(yīng)用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0