演示文稿鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南

（優(yōu)選）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分引言重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量；鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分常見原因ICU的重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括：自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y以自理,各種有創(chuàng)診治操作,自身傷病的疼痛；環(huán)境因素病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音機(jī))器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等,睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世等；隱匿性疼痛氣管插管及其他各種插管，長時(shí)間臥床；對未來命運(yùn)的憂慮對疾病預(yù)后的擔(dān)心，對死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心等。本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及病人生命安全；國外學(xué)者的調(diào)查表明，離開ICU的病人中，約有50%對其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動；因此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療。本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶；減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為(如掙扎)干擾治療，保護(hù)病人的生命安全；降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分有少數(shù)報(bào)道指出，對于非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長時(shí)間維持一種低代謝的休眠狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害；鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時(shí)存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療；鎮(zhèn)靜治療則在去除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分推薦意見推薦意見1:鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分B級；推薦意見2:實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因E級推薦意見3:對于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療E級本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分地位救治重癥病人的目的在于保護(hù)支持多器官功能,恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。救治手段則可以大致分為去除致病因素和保護(hù)器官功能。機(jī)體器官功能的維護(hù)有賴于循環(huán)組織灌注和通氣氧合功能的正常。當(dāng)重癥病人的病理損傷來勢迅猛時(shí),致病因素難以立即去除,若強(qiáng)行代償則可能增加氧耗做功,進(jìn)一步損害器官功能。因此,通過鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療使病人處于“休眠”狀態(tài),降低代謝和氧需氧耗,以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平,從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷,以達(dá)到鎮(zhèn)為恢復(fù)器官功能贏得時(shí)間。本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分

ICU病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的指征疼痛焦慮躁動譫妄睡眠障礙本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分推薦意見推薦意見1:對焦慮病人應(yīng)在去除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療D級推薦意見2:在充分去除可逆誘因的前提下,躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療C級推薦意見3:為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人機(jī)同步性,可以給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療E級推薦意見4:為提高診斷和治療操作的安全性和依從性,可采取預(yù)防性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療E級推薦意見5:ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄

,應(yīng)及時(shí)處理B級推薦意見6:應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量

,包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒B級推薦意見7:采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠E級本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分適度的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛相對于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,對ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度”的概念,“過度”與“不足”都可能給病人帶來損害；為此,需要對重癥病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)；對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ),是合理恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的保證。本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分疼痛評估疼痛評估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度；最可靠有效的評估指標(biāo)是病人的自我描述；使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應(yīng),應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分評分方法語言評分法（verbalratingscale,VRS）依次按照疼痛最輕到最重的順序以0不痛～10分疼痛難忍的分值代表疼痛程度,由病人自己選擇分值來量化疼痛程度；視覺模擬法（visualanaloguescale,VAS）用一條100mm的水平直線,兩端分別定為不痛到最痛。本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分評分方法數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)面部表情評分法（facespainscale,FPS）本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分疼痛評估可以采用上述多種方法來進(jìn)行,但最可靠的方法是病人的主訴。VAS或NRS評分依賴于病人和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下,常常不能主觀表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。在此情況下,病人的疼痛相關(guān)行為運(yùn)動、面部表情和姿勢與生理指標(biāo)心率、血壓和呼吸頻率的變化也可反映疼痛的程度,須定時(shí)仔細(xì)觀察。但是,這些非特異性的指標(biāo)容易被曲解或受觀察者的主觀影響。本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分推薦意見推薦意見1:應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估,選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄C級推薦意見2:病人主訴是評價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的最可靠標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度B級推薦意見3:觀察與疼痛相關(guān)的行為運(yùn)動、面部表情和姿勢和生理指標(biāo)心率、血壓和呼吸頻率,并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法,尤其是對不能交流的病人B級本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)靜評估定時(shí)評估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物描述病人對刺激的行為反應(yīng)及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)應(yīng)使各參數(shù)易于計(jì)算和記錄,有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分、肌肉活動評分法等主觀性鎮(zhèn)靜評分,以及腦電雙頻指數(shù)BIS等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法。本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估1Ramsay評分:是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn),分為6級,分別反映3個(gè)層次的清醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)表2。Ramsay評分是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn),但缺乏特征性的指標(biāo)區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。

2Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分sedation2agitationscale,)SAS:SAS根據(jù)病人7項(xiàng)不同的行為對其意識和躁動程度進(jìn)行評分表3。3肌肉活動評分法motoractivityassessmentscale,MAAS:自SAS演化而來,通過7項(xiàng)指標(biāo)來描述病人對刺激的行為反應(yīng)表4,對危重病病人也有很好的可靠性和安全性。本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分ICU病人的理想鎮(zhèn)靜水平是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平,定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評估和記錄,并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥以達(dá)到并維持所須鎮(zhèn)靜水平。本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)靜的客觀評估客觀性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分。但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前報(bào)道的方法有腦電雙頻指數(shù)bispectralindex,BIS、心率變異系數(shù)及食道下段收縮性等。本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分推薦意見推薦意見4:應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo),及時(shí)評估鎮(zhèn)靜效果C級推薦意見5:應(yīng)選擇一個(gè)有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估B級推薦意見6:在有條件的情況下可采用客觀的評估方法E級本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分譫妄評估3.3譫妄評估譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法theconfusionassessmentmethodforthediagnosisofdeliriumintheICU,CAM-ICU”。CAM-ICU主要包含以下幾個(gè)方面:病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動;注意力不集中;思維紊亂和意識清晰度下降表5。推薦意見7:應(yīng)常規(guī)評估ICU病人是否存在譫妄;CAM-ICU是對ICU病人進(jìn)行譫妄評估的可靠方法B級本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分睡眠評估病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)；應(yīng)重視對病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴主動地詢問與觀察；如果病人沒有自訴能力,由護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間不失為一種有效措施；也可采用圖片示意等方式來評估睡眠質(zhì)量。本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分ICU病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)痛治療藥物治療：

阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥NSAIDs、局麻藥物非藥物治療：

包括心理治療、物理治療等手段。研究證實(shí),疼痛既包括生理因素,又包括心理因素。在疼痛治療中,應(yīng)首先盡量設(shè)法去除疼痛誘因,并積極采用非藥物治療;

非藥物治療能降低病人疼痛的評分及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量。本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分阿片類鎮(zhèn)痛藥理想的阿片類藥物應(yīng)具有起效快,易調(diào)控,用量少,較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。副反應(yīng)主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱;在老年人尤其明顯。阿片類藥物誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察,在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰?。治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響。對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓,在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副反應(yīng)加重。本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分阿片類鎮(zhèn)痛藥——芬太尼芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng),其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100～180倍；靜脈注射后起效快,作用時(shí)間短,對循環(huán)的抑制較嗎啡輕；但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)；快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分阿片類鎮(zhèn)痛藥——瑞芬太尼瑞芬太尼是新的短效μ受體激動劑,在ICU可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛的病人,多采用持續(xù)輸注；瑞芬太尼代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解。代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出,清除率不依賴于肝腎功能；在部分腎功能不全病人的持續(xù)輸注中,沒有發(fā)生蓄積作用；對呼吸有抑制作用,但停藥后3～5min恢復(fù)自主呼吸。本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分阿片類鎮(zhèn)痛藥——舒芬太尼舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10倍,作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍；一項(xiàng)與瑞芬太尼的比較研究證實(shí),舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時(shí)間劑量減少,但喚醒時(shí)間延長。本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分阿片類鎮(zhèn)痛藥——哌替啶哌替啶杜冷丁鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10,大劑量使用時(shí),可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀如欣快、譫妄、震顫、抽搐,腎功能障礙者發(fā)生率高,可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)。哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用,兩藥聯(lián)合使用可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。所以在ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶。本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用阿片類藥間斷肌肉內(nèi)注射是一種傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,但臨床上須反復(fù)注射給藥、病人的退縮心理以及藥物起效所需時(shí)間等綜合因素使鎮(zhèn)痛效果不盡如人意；這種方法從根本上說不可能消除病人的藥效和藥代動力學(xué)的個(gè)體差異,尤其在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人不推薦使用肌肉注射；持續(xù)靜脈用藥常比肌肉用藥量少,對血流動力學(xué)影響相對穩(wěn)定,對一些短效鎮(zhèn)痛藥更符合藥效學(xué)和藥代動力學(xué)的特點(diǎn),但須根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量,以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的。本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分推薦意見推薦意見1:應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異,為每例病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)C級推薦意見2:對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人,應(yīng)首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛;對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人,可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼B級推薦意見3:急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼C級動推薦意見4:瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥,可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人,也可用在肝腎功能不全病人C級推薦意見5:持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法,但須根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量,以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的C級本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)靜治療保持病人安全和舒適是ICU綜合治療的基礎(chǔ)；理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn):起效快,劑量-效應(yīng)可預(yù)測;半衰期短,無蓄積;對呼吸循環(huán)抑制最小;代謝方式不依賴肝腎功能;抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測;停藥后能迅速恢復(fù);價(jià)格低廉等。但目前尚無能符合以上所有要求的藥物。目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚propofol。本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。它通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)GABA受體的相互作用,產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用;其本身無鎮(zhèn)痛作用,但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用,可明顯減少阿片類藥物的用量。苯二氮類藥物的作用存在較大的個(gè)體差異。老年病人、肝腎功能受損者藥物清除減慢,肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝。故用藥上須按個(gè)體化原則進(jìn)行調(diào)整。苯二氮類藥物負(fù)荷劑量可引起血壓下降,尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人。反復(fù)或長時(shí)間使用苯二氮類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生。該類藥物有可能引起反常的精神作用。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長。ICU常用的苯二氮類藥為咪唑安定midazolam、氯羥安定lorazepam及安定diazepam。本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分咪唑安定咪唑安定是苯二氮類中相對水溶性最強(qiáng)的藥物。其作用強(qiáng)度是安定的2～3倍,其血漿清除率高于安定和氯羥安定,故其起效快,持續(xù)時(shí)間短,清醒相對較快,適用于治療急性躁動病人；但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降,低血容量病人尤起顯著,持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副反應(yīng)；咪唑安定長時(shí)間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長,在腎衰病人尤為明顯;部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象；丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物。特點(diǎn)是起效快,作用時(shí)間短,撤藥后迅速清醒,且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性,鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩,對血壓的影響與劑量相關(guān),尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。另外,部分病人長期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥。本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分丙泊酚肝腎功能不全對丙泊酚的藥代動力學(xué)參數(shù)影響不明顯。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪,提供熱量111cal/mL,長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥；2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率,因此更適宜于ICU病人應(yīng)用；老年人丙泊酚用量應(yīng)減少。因乳化脂肪易被污染,故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無菌操作,單次藥物輸注時(shí)間不宜超過12h。本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分丙泊酚丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP）,降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用，用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高；而且丙泊酚半衰期短,停藥后清醒快,利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估；此外,丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)靜藥物的給予鎮(zhèn)靜藥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主,首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)；也可經(jīng)腸道口服、胃管、空腸造瘺管等；肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠；間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予,以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人。本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分本文檔共52頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分推薦意見推薦意見7:對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜C級推薦意見8:需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜,可選擇丙泊酚B級推薦意見9:短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚A級。推薦意見10:長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚,應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平,并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中C級推薦意見11:對接受鎮(zhèn)靜治療的病人,應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃A級推薦意見12:鎮(zhèn)靜藥長期>7d或大劑量使用后,停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)C級本文檔共52頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分譫妄的治療譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療。一般少用鎮(zhèn)靜藥物,以免加重意識障礙。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會加重譫妄癥狀。但對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制,防止意外發(fā)生。氟哌啶醇haloperidol是治療譫妄常用的藥物。其副反應(yīng)為錐體外系癥狀EPS,還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長,增加室性心律失常的危險(xiǎn)；應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG；既往有心臟病史的病人更易出現(xiàn)此類副反應(yīng)。臨床使用氟哌啶醇的方式通常是間斷靜脈注射。氟哌啶醇半衰期長,對急性發(fā)作譫妄的病人須給予負(fù)荷劑量,以快速起效。本文檔共52頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\12點(diǎn)10分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制由延髓μ受體介導(dǎo)產(chǎn)生,通常是呼吸頻率減慢,潮氣量不變。阿片類鎮(zhèn)痛藥的組胺釋放作用可能使敏感病人發(fā)生支氣管痙攣,故有支氣管哮喘病史的病人宜避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。苯二氮類可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制作用,通常表現(xiàn)為潮氣量降低、呼吸頻率增加,低劑量的苯二氮類即可掩蓋機(jī)體對缺氧所產(chǎn)生的通氣反應(yīng),低氧血癥未得到糾正,特別是未建立人工氣道通路的病人須慎用。丙泊酚引起的呼吸抑制表現(xiàn)為