β受體阻滯劑的合理應(yīng)用

-阻滯劑：心血管領(lǐng)域重要的治療藥物-受體阻滯劑的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用是20世紀(jì)藥物治療學(xué)上重大進(jìn)展諾貝爾評獎委員會在授予JamesBlack爵士1988年生理醫(yī)學(xué)獎時評論：“…自從

200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來，-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大的突破…”本文檔共68頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分交感神經(jīng)介質(zhì)及相應(yīng)受體腎上腺髓質(zhì)-----腎上腺素交感神經(jīng)末梢-----去甲腎上腺素aa1a2bb1b3b2兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺本文檔共68頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)本文檔共68頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)本文檔共68頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-受體阻滯劑作用模式圖

-受體接受刺激-受體被阻斷內(nèi)在擬交感作用兒茶酚胺-受體阻滯劑本文檔共68頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-受體阻滯劑的分類主要分三大類

-

高度心臟選擇性的1-受體阻滯劑

（metoprololatenololbisoprolol）

-

非心臟選擇性的

-受體阻滯劑

(propranololsotalol)

-

兼有-受體阻滯作用的

-受體阻滯劑

(carvedilollabetalol)本文檔共68頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-受體阻滯劑的藥理學(xué)差異三種主要差異

-

心臟選擇性（1）

-

脂溶性

-

內(nèi)在擬交感活性（ISA）

這些差異可表達(dá)為死亡率的高低

-

親脂性/心臟選擇性/無ISA本文檔共68頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分非選擇性-受體阻滯劑包括：阿普洛爾、吲哚洛爾、納多洛爾本文檔共68頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分選擇性-受體阻滯劑本文檔共68頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分常用-受體阻滯劑別名本文檔共68頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分理想的阻滯劑選擇性強(qiáng)脂溶性高內(nèi)在擬交感作用弱本文檔共68頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-受體阻滯劑作用模式圖

-受體接受刺激-受體被阻斷內(nèi)在擬交感作用兒茶酚胺-受體阻滯劑本文檔共68頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分治療機(jī)制減慢心率+降低心肌收縮力→降低心輸出量，防止心肌重塑→治療高血壓、冠心病的基礎(chǔ)抑制腎素釋放→減少血管緊張素Ⅱ

阻滯突觸前膜上-受體→減少NA的釋放減少靜脈回流和血漿容量外周血管阻力的適應(yīng)性降低改善血管順應(yīng)性減弱運(yùn)動或應(yīng)激時兒茶酚胺的增壓作用

本文檔共68頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-受體阻滯劑的適應(yīng)癥冠心病各種慢性心衰心率失常高血壓病本文檔共68頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-受體阻滯劑的目標(biāo)劑量對冠心病、心梗、心絞痛及慢性心衰高血壓患者，使用-受體阻滯劑后，靜息心率（早晨醒后10分鐘測心率）達(dá)55~60次/分左右時，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性控制得最合適的劑量，此時β1受體阻滯劑的用量即目標(biāo)劑量。本文檔共68頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分對于慢性穩(wěn)定性心絞痛，靜息心率應(yīng)控制為55-60次/分

中國《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》指出：3.中華心血管病雜志。2007;35(3):195-206本文檔共68頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分原屬于β阻滯劑相對禁忌證的患者往往

獲益超過危險(xiǎn)，成為可能獲益最多的人群高度選擇性的β1阻滯劑對β2阻滯作用很小相對禁忌證放寬：①有哮喘病史而近期未發(fā)作；②胰島素依賴性糖尿??；③輕度慢性阻塞性肺疾??；④P-R間期0.24s；⑤輕中度心力衰竭，無水鈉潴留本文檔共68頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分β阻滯劑絕對禁忌證①哮喘(現(xiàn)發(fā)或最近曾發(fā)作，或正在使用支氣管擴(kuò)張劑)；②慢性阻塞性肺病(中或重度，伴有可逆性阻塞)；③失代償性心力衰竭(已接受最佳內(nèi)科治療)；④心臟傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度或Ⅲ度，未安裝起搏器)；⑤嚴(yán)重的外周動脈疾病本文檔共68頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分歐洲心血管病學(xué)會(ESC)專家共識(EurHeartJ2004;25:1341-62）增添了新的證據(jù)（2001－2004）實(shí)踐后的新認(rèn)識列出證據(jù)水平與推薦強(qiáng)度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生權(quán)衡診治過程中的療效/風(fēng)險(xiǎn)，有助于臨床實(shí)踐中制定決策本文檔共68頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分Group1受體阻滯劑在高血壓治療中的最適人群與應(yīng)用特點(diǎn)本文檔共68頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分抗高血壓藥物的選擇

2003EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension

JHypertens2003;21:1011-1053抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降證據(jù)表明不同類型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎捎胁煌?，特別是個體差異可不同作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為：利尿劑、-阻滯劑、CCB、ACE-I和ARB強(qiáng)調(diào)一線用藥也許是不適時宜的，因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥本文檔共68頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分高血壓的二級預(yù)防主要針對其并發(fā)癥，如心梗、糖尿病、左室肥厚、心衰及室性心律失常等受體阻滯劑可作為治療高血壓的首選藥物

斯德哥爾摩研究：美托洛爾比利尿劑更能顯著降低心梗后高血壓患者的再梗、卒中、冠脈搭橋、截肢及死亡的發(fā)生危險(xiǎn)(P<0.01)美托洛爾可使伴有2型糖尿病的高血壓患者受益更大MERIT-HF：對心功Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級合并高血壓患者的回顧性亞組分析結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，美托洛爾組總死亡率下降39%(P=0.0022)本文檔共68頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分年輕高血壓伴高動力狀態(tài)、心率快者

老年高血壓高腎素型或腎上腺素能和AII縮血管反應(yīng)強(qiáng)烈者圍手術(shù)期高血壓、血壓波動大、運(yùn)動性高血壓者，阻滯劑有良好的降壓和緩解癥狀的效果無并發(fā)癥的老年高血壓患者，-阻滯劑不是首選長期使用β受體阻滯劑，不能突然停藥，只能減量，逐漸撤藥

倍他樂克的起始劑量以為宜本文檔共68頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分個體化原則受體阻滯劑個體間差異很大，臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵循個體化原則靜息心率（早晨醒后10分鐘測心率）達(dá)55~60次/分左右時，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性控制得最合適，此時β受體阻滯劑的用量即目標(biāo)劑量

本文檔共68頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分阻滯劑是聯(lián)合用藥的重要組成部分阻滯劑與ACEI、ARB、利尿劑CCB都能起協(xié)同作用單藥倍他樂克初始劑量25mg/db.i.d.約30%~40%的患者即可控制血壓；為達(dá)目標(biāo)血壓，60%~70%的患者須聯(lián)合用藥二藥聯(lián)用：與CCB、ACEI聯(lián)合是常用的選擇三藥聯(lián)用：β阻滯劑+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑四藥聯(lián)用：β阻滯劑+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑+CCB本文檔共68頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分Group2

受體阻滯劑在心肌梗死治療和二級預(yù)防中的合理應(yīng)用本文檔共68頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分臨床應(yīng)用>30年(Lancet1962)心絞痛、心肌缺血的一線基本治療藥物美托洛爾、心得安、氨酰心安(AHA/ACC)一、心絞痛、心肌缺血本文檔共68頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分

心絞痛的預(yù)后25%

的男性在五年內(nèi)可出現(xiàn)死亡30%

55歲的男性患者在8年內(nèi)死亡44%

的冠心病死亡為猝死無并發(fā)癥的男性心絞痛患者的存活率與

有并發(fā)癥的無差別KannelandFeinleib.TheFraminghamStudy,1972本文檔共68頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分美托洛爾治療顯著減少心絞痛發(fā)作Gilfrich,1984:Open,multicentretrialin13966patients.OneDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Howe,1982:Open,multicentretrialin618patients.OneDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Arauicetal,1978:Double-blind,cross-overtrialin38patients.200mgdaily.Chaudronetal,1978:Opentrialin28patients.200mgdaily.TaylorandThadani,1976:Double-blindtrialin16patients.400mgdaily.86%82%94%92%81%12345本文檔共68頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分ACC/AHA指南(2002年版)：

慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療(ClassI)阿司匹林（無禁忌證者）-阻滯劑：作為首選抗心絞痛藥（無禁忌證者）ACE-I：合并糖尿病和（或）左室收縮功能異常的確診冠心病患者調(diào)脂藥：LDL-C>130mg/dl的冠心病患者（目標(biāo)<100mg/dl）硝酸甘油舌下或噴霧：用于迅速緩解心絞痛發(fā)作鈣拮抗劑或長效硝酸鹽：-阻滯劑有禁忌證的患者本文檔共68頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分二、急性心肌梗死27項(xiàng)隨機(jī)、臨床試驗(yàn)，27000例匯總分析 心肌梗死b阻滯劑靜脈用藥后，與安慰劑相比ST

心肌酶 心肌梗死范圍非致死性再梗塞 死亡率

心律失常、猝死與溶栓結(jié)合治療，缺血發(fā)作再梗塞

死亡率(<2h)本文檔共68頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分美國50個州234769例AMI回顧性研究住院期間： CABG: 8482例PTCA: 13997例一年死亡率統(tǒng)計(jì)(P<0.001)：使用BB治療患者：12.3%未接受BB治療患者：23.6%結(jié)論：接受冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)患者使用BB能明顯降低一年死亡率。ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947本文檔共68頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分UA/NSTEMI指南：如何使用-阻滯劑（ACC/AHA2002）若無禁忌證，-阻滯劑應(yīng)早期開始使用高?；颊呒俺掷m(xù)胸痛者，-阻滯劑先靜脈注射再繼以口服中、低?；颊呓o予口服-阻滯劑急性期不應(yīng)使用-阻滯劑的患者：PR>0.24s、2~3度房室阻滯、哮喘、嚴(yán)重心力衰竭、顯著竇緩(<50bpm)或低血壓者(SBP<90mmHg)-阻滯劑靜脈給予負(fù)荷量之后，應(yīng)轉(zhuǎn)為口服方案休息時的目標(biāo)心率為55~60bpm，除非發(fā)生限制性副作用本文檔共68頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分STEMI急診室處理：-阻滯劑治療

(ACC/AHAGuidelines2004)不管是否同時接受溶栓治療或直接PCI治療，無禁忌證的患者應(yīng)立即給予-阻滯劑口服治療。無禁忌證的患者立即給予-阻滯劑靜脈治療是合理的，特別是伴有快速心律失常或高血壓的患者。STEMI=ST段抬高急性心肌梗死本文檔共68頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分心肌梗死急性期處理：-阻滯劑治療

（ESC2004專家共識）-阻滯劑限制梗死面積、減少威脅生命的心律失常、緩解疼痛、降低死亡率（包括心臟猝死）心肌梗死急性期中，所有無禁忌證患者都有口服-阻滯劑的指征以下患者應(yīng)考慮給予-阻滯劑靜脈治療胸痛(給予嗎啡后仍未緩解)反復(fù)發(fā)作缺血需要控制高血壓、心動過速或心律失常(持續(xù)室速或室上性心動過速)本文檔共68頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分STEMI住院期處理：阻滯劑治療

(ACC/AHAGuidelines2004)最初24小時內(nèi)接受阻滯劑治療且沒有明顯副作用的患者，應(yīng)繼續(xù)接受阻滯劑治療。最初24小時內(nèi)未接受阻滯劑治療且沒有禁忌證的患者，應(yīng)盡早開始阻滯劑治療。本文檔共68頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分STEMI：-阻滯劑的相對禁忌證問題(ACC/AHAGuidelines2004)現(xiàn)有證據(jù)提示：阻滯劑降低再梗死和死亡率的效益實(shí)際上超過其危險(xiǎn)，包括非活動期輕度哮喘、胰島素依賴糖尿病、COPD、嚴(yán)重外周血管疾病、PR>0.24s、中度心力衰竭的患者上述患者使用阻滯劑時需加強(qiáng)監(jiān)測，避免發(fā)生不良反應(yīng)大多數(shù)哮喘患者能夠耐受心臟選擇性的阻滯劑本文檔共68頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分靜脈b受體阻滯劑治療指征：急性心肌梗死后12小時內(nèi)，無b阻滯劑禁忌證，不論是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不穩(wěn)定性心絞痛本文檔共68頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分尤其適用于：急性心梗后早期給藥，2-4小時內(nèi)最好竇性心動過速、高血壓、高動力狀態(tài)(HyperdynamicStatus)反復(fù)缺血疼痛、心肌酶顯著急性心梗合并心房顫動伴快速心室率本文檔共68頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分用法：美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射(2’-3’)，2’-5’后重復(fù)，共3次，總劑量15mg每次注射后測心率、血壓如心率、血壓，停用15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgbid本文檔共68頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分心肌梗死后的二級預(yù)防：阻滯劑治療

ESC2004專家共識本文檔共68頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分阻滯劑降低老年心?；颊咚劳雎时疚臋n共68頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分-阻滯劑長期治療對死亡率的影響

糖尿病患者vs非糖尿病患者本文檔共68頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分

06 12 18 24 201,752173,906162,745152,298 138,077MonthsProportionSurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0AdjustedProbabilityofSurvivalamongPatientswithorwithoutaHistoryofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)WhoReceivedorDidNotReceiveBeta-Blockers.Patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasehadalargerabsolutebenefitwithbeta-blockade.Nobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,COPD心血管協(xié)作計(jì)劃：COPD患者絕對得益更多GottliebSS,etal.NewEnglJMed1998本文檔共68頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分Group3

受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

本文檔共68頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分TotalMortalityMonthsoffollow-up20151050PlaceboMetoprololCR/XLp=0.0004Riskreduction=40%0369121518MERIT-HF

SubgroupAnalysisofPost-MIPatients本文檔共68頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分長期治療可降低慢性心功能Ⅱ-Ⅳ級患者的①總死亡率②心血管死亡率③心臟猝死④心衰加重所致死亡本文檔共68頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分1.適應(yīng)證：所有慢性、穩(wěn)定的心衰患者，排除禁忌證(有癥狀的低血壓或心動過緩、哮喘患者）2.開始應(yīng)用時間

無水鈉潴留體征（先用利尿劑），無論是住院還是門診均應(yīng)在“干體重”前提下使用β受體阻滯劑如無禁忌證，一般先使用ACEI本文檔共68頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分結(jié)論β受體阻滯劑是治療慢性心力衰竭的有效藥物。所有慢性收縮性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ－Ⅲ級患者，LAEF<40％，病情穩(wěn)定者，均必須應(yīng)用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受。本文檔共68頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分3.劑量:以小劑量開始

緩慢增加劑量，劑量加倍間期不少于2周。必須緩慢遞增，逐漸達(dá)目標(biāo)劑量(大型臨床試驗(yàn)的劑量)或能耐受的最大耐受量（個體化）本文檔共68頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分4.觀察與處理要點(diǎn)在用藥早期必須嚴(yán)密觀察，包括心衰的癥狀、水潴留、低血壓和心動過緩的臨床表現(xiàn)指導(dǎo)病人每天自測體重；如體重增加，則增加利尿劑的劑量出現(xiàn)癥狀性低血壓時（頭暈、輕度頭痛等），重新考慮是否需要應(yīng)用硝酸酯類、鈣拮抗劑或其他血管擴(kuò)張劑；如果沒有心衰的體征或癥狀，可考慮減少利尿劑的劑量本文檔共68頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分5）出現(xiàn)心動過緩做心電圖，排除傳導(dǎo)阻滯如果是嚴(yán)重的心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯或原有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者，應(yīng)用β阻滯劑后出現(xiàn)心動過緩可考慮起搏器治療如果必要減少或停用其他減慢心率的藥物，如地高辛、胺碘酮減少β阻滯劑的劑量，必要時停用(一般不必要)本文檔共68頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分6）出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰失代償、肺水腫、休克將病人送至醫(yī)院

出現(xiàn)癥狀性低血壓/心動過緩時，停用β阻滯劑必要時使用正性肌力藥本文檔共68頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分慢性心衰臨床需注意的問題先用利尿劑，達(dá)“干體重”，再使用β阻滯劑。目前臨床上開始使用β阻滯劑以小劑量開始；緩慢增加劑量，劑量加倍間期不少于2周。逐漸達(dá)目標(biāo)劑量(大型臨床試驗(yàn)的劑量)或能耐受的最大耐受量（個體化）。本文檔共68頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分臨床常見問題每天測量體重，指導(dǎo)利尿劑劑量的調(diào)整。臨床上未列入護(hù)理常規(guī)出現(xiàn)癥狀性低血壓時，須分析有哪些可能影響血壓的因素，如硝酸酯類、鈣拮抗劑或其他血管擴(kuò)張劑，不宜急于減量或停用利尿劑和β阻滯劑心衰的癥狀和體征加重后，首先增加利尿劑劑量，不宜急于減量或停用β阻滯劑出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩，要作分析，排除傳導(dǎo)阻滯和有無影響心率的藥物，不宜急于減量或停用β阻滯劑本文檔共68頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分小結(jié)-阻滯劑其可改善舒張及收縮功能不全的心衰患者，明顯降低死亡率，改善心功能，是心衰一線用藥。所有慢性心衰患者，心功能Ⅱ、Ⅲ級患者，病情穩(wěn)定，都必須使用（除禁忌癥外）-阻滯劑不能用于急性心衰患者的搶救用藥?？稍贏CEI、利尿劑、的基礎(chǔ)上加用-阻滯劑，地高辛。心功能Ⅳ級患者，需待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)視下應(yīng)用本文檔共68頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分CHF患者管理模式的轉(zhuǎn)變

大醫(yī)院門診患者基層醫(yī)院

社區(qū)本文檔共68頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分Group4受體阻滯劑抗心律失常的應(yīng)用本文檔共68頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分受體阻滯劑抗心律失常機(jī)制心臟的受體是參與心臟功能活動最重要的受體，其其中1受體75%，遍布整個心臟，2受體占25%，主要存在于心室和心房,心房中在竇房結(jié)的密度比右心房高出2.5倍，這決定了受體更多地參與心率和心律的調(diào)節(jié)。本文檔共68頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分受體阻滯劑抗心律失常機(jī)制阻斷b受體幾乎是其唯一的抗心律失常直接機(jī)制，作用強(qiáng)弱受到心臟不同部位腎上腺素能受體分布多少的影響，因此對交感神經(jīng)末梢分布豐富的竇房結(jié)、房室結(jié)作用明顯，對心房肌、心室肌的影響較小本文檔共68頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\23點(diǎn)54分受體阻滯劑對竇房結(jié)的作用抑制4相自動除極，降低自律性，減慢心率。對病態(tài)竇房結(jié)作用比正常