急性冠脈綜合征-第八版教材同步PPT

急性冠脈綜合征

Acutecoronarysyndrome臨床上，ACS包括:不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高型AMIST段抬高型AMI概念

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病例基礎(chǔ)。血小板激活在其發(fā)病過(guò)程中起著非常重要的作用。臨床分型一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NSTEMI是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床綜合癥，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴(yán)重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害。三種臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛靜息型心絞痛發(fā)作于休息時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常>20分鐘初發(fā)型心絞痛通常在首發(fā)癥狀1-2個(gè)月內(nèi)、很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā)惡化型心絞痛在相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上逐漸增強(qiáng)（疼痛更劇烈，時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁）病因和發(fā)病機(jī)制UA/NSTEMI病例特點(diǎn)為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。其中，NSTEMI常因心肌嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死，病理上出現(xiàn)灶性或心內(nèi)膜下心肌壞死。臨床表現(xiàn)一。癥狀UA患者胸痛不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定性心絞痛相似，通常程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十分鐘，休息時(shí)也可發(fā)作，如：心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至附近或新的部位；發(fā)作時(shí)伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)甚至不能完全緩解。但癥狀不典型者也不少見(jiàn)，尤其在老年女性和糖尿病患者中多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)二。體征體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一過(guò)性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一過(guò)性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者中，但詳細(xì)的體格檢查和發(fā)現(xiàn)潛在的家中心肌缺血的因素，并成為判斷預(yù)后非常重要的依據(jù)。心電圖連續(xù)心電監(jiān)護(hù)冠脈造影心臟標(biāo)志物檢查其他：胸部X線、心臟超聲、放射性核素檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖大多數(shù)患者胸痛發(fā)作時(shí)有一過(guò)性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動(dòng)態(tài)改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病的表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死或猝死。不常規(guī)的心電圖表現(xiàn)為U波的倒置。通常心電圖的動(dòng)態(tài)改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續(xù)12消失以上，測(cè)提示NSTMI的可能。若患者具有穩(wěn)定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒(méi)有心電圖改變，也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出UA的診斷。危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層STEMI是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常原因?yàn)樵诠诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞急性ST段抬高型心肌梗死病因和發(fā)病機(jī)理一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支官腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重持久的急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。促使斑塊破裂及血栓形成的誘因6Am～12Am交感活性增加時(shí)飽餐重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者。促使斑塊破裂及血栓形成的誘因一、冠狀動(dòng)脈病變左冠脈主干：左前降之：前壁、心尖、下側(cè)壁、前間膈左回旋支：高側(cè)壁、膈面(左優(yōu)型)、左心房

右冠狀動(dòng)脈(RCA)：膈面(右優(yōu)型)、后間隔、右心 室、竇房結(jié)和房室結(jié)。二、心肌病變冠狀動(dòng)脈閉塞后：20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-2小時(shí)大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等以后壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕，稱為陳舊性心梗臨床表現(xiàn)先兆：

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出癥狀：

1.疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫心力衰竭按血流動(dòng)力學(xué)分級(jí)法分為：Ⅰ級(jí)無(wú)明顯心衰Ⅱ級(jí)左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音Ⅳ級(jí)有心源性休克體征：1.心率增快、心臟正?；驍U(kuò)大2.心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S43.10-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)→心尖部粗糙收縮期雜音4.血壓降低心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查（一）特征性改變ST段增高呈弓背向上型寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查(二)、動(dòng)態(tài)性改變超急性期：起病后數(shù)小時(shí)內(nèi)；無(wú)異常/高尖T波。急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯提高，弓背向上，成單向曲線；R波降低，出現(xiàn)病理性Q波。亞急性期：數(shù)日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。T波對(duì)稱倒置。心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查WBC↑，ESR增快血清酶升高心肌壞死標(biāo)記物增高心肌酶學(xué)改變心肌酶升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK6hr24hr3-4dCK-MB4hr16-24hr3-4dcTnI*3-4hr11-24hr7-10dcTnT*24-48hr10-14dMYO2hr12hr24-48hLDH8-10hr2-3d1-2wk診斷心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT/I)

并且具有下述一項(xiàng)即可診斷

1）新出現(xiàn)的病理性Q波

2）ST-T動(dòng)態(tài)改變

3）典型胸痛癥狀

4）心臟冠脈介入治療后鑒別診斷一、心絞痛二、主動(dòng)脈夾層三、急性肺動(dòng)脈栓塞四、急腹癥五、急性非特異性心包炎心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項(xiàng)目

心絞痛

急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈3、誘因勞力、情緒激動(dòng)不常有4、時(shí)限短、15分內(nèi)長(zhǎng)、數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝酸甘油療效顯著無(wú)效氣喘、肺水腫極少可有血壓升高或無(wú)改變常降低，甚至休克心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項(xiàng)目

心絞痛

急性心肌梗死心包摩擦音無(wú)可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC增加(嗜酸性粒細(xì)胞減少)無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、心肌酶增高無(wú)有心電圖改變無(wú)，或暫時(shí)性ST-T改變極少特征性和動(dòng)態(tài)性改變心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂高達(dá)50%，導(dǎo)致二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂起病后1周內(nèi)出現(xiàn)，少見(jiàn)心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞發(fā)生率1%-6%起病后1-2周心室壁瘤5%～20%，主要見(jiàn)于左心室

可致心力衰竭、栓塞和室性心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎治療一、治療原則1.UA/NSTEMI是嚴(yán)重具有潛在危險(xiǎn)的疾病，其治療主要有兩個(gè)目的：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治療包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。2.對(duì)STEMI治療，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理。盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命治療二、一般治療患者應(yīng)立即臥床休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環(huán)境安靜，可以小劑量的鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物，約半數(shù)患者通過(guò)上訴處理可減輕或緩解心絞痛。對(duì)于有發(fā)紺、呼吸困難或其他高危表現(xiàn)患者，給予吸氧，檢測(cè)血氧飽和度。同時(shí)積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴(yán)重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）解除疼痛：對(duì)疼痛者，可給予派替啶50-100mg（肌注）

嗎啡2-4mg（靜脈注射），必要時(shí)5-10分鐘后重復(fù)，但應(yīng)注意血壓和呼吸功能抑制的副作用。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命三、藥物治療1.抗心肌缺血藥物主要目的是減少心肌耗氧量或擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛發(fā)作（1）硝酸酯類藥物（2）β受體結(jié)抗劑（3）鈣通道阻滯劑硝酸甘油作用：擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，并降低左心室舒張末壓、降低心肌氧耗量，改善左心室局部和整體功能。發(fā)作時(shí)，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時(shí)每間隔3-5分鐘可連用3次，若仍無(wú)效，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。靜脈應(yīng)用硝酸甘油：5-10μg/min開始，持續(xù)滴注，每5-10分鐘增加10μg/min，增至癥狀控制或出現(xiàn)明顯副作用（頭痛或低血壓，收縮壓低于90mmHg或相比用藥前平均動(dòng)脈壓下降30mmHg），最大劑量可達(dá)200μg/min目前建議靜脈應(yīng)用硝酸甘油，在癥狀消失12-24小時(shí)后改用口服制劑。在靜脈應(yīng)用24-48小時(shí)后可出現(xiàn)藥物耐受。副反應(yīng)：頭痛、反射性心動(dòng)過(guò)速和低血壓等禁忌證：AMI合并低血壓（收縮壓≤90mmgHg）或心動(dòng)過(guò)速（HR＞100次/分）下壁伴右室梗死時(shí)，即使無(wú)低血壓也應(yīng)慎用β-受體阻滯劑該藥物對(duì)改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積有肯定的療效在無(wú)禁忌證的情況下，應(yīng)及早常規(guī)應(yīng)用（AMI>24小時(shí)）

禁忌證：心率＜60次/分；動(dòng)脈收縮壓＜100mmHg；中、重度左心衰竭，Killip分級(jí)在III級(jí)以上；II、III度房室傳導(dǎo)阻滯或PR間期＞0.24秒；嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；末梢循環(huán)灌注不良。病情危急時(shí)，如前壁AMI伴劇烈胸痛或高血壓者，可靜脈使用：艾司洛爾：0.05～0.2mg/（kg·min），靜脈泵或靜滴維持美托洛爾：每次5mg，緩慢靜注，隔5分鐘可再給1～2次，繼以口服維持口服劑量：阿替洛爾：每次6.25～50mg，口服，每日2次美托洛爾（倍他樂(lè)克）：每次12.5～50mg，口服，每日2～3次用藥需嚴(yán)密觀察，使用劑量必須個(gè)體化鈣通道阻滯劑該藥物可有效減輕心絞痛癥狀，可以作為持續(xù)性心肌缺血的次選藥物。它為血管痙攣性心絞痛的首先藥物。鈣通道阻滯劑與β-受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用或兩者與硝酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效減輕胸痛，減少近期死亡的危險(xiǎn)，減少急性心肌梗死和急性冠狀動(dòng)脈手術(shù)的需要。此外對(duì)心功能不全的患者，應(yīng)用β-受體拮抗劑以后加用鈣通道阻滯劑應(yīng)特別謹(jǐn)慎。維拉帕米和β-受體拮抗劑均有負(fù)性傳導(dǎo)作用，不宜聯(lián)合使用。

三、藥物治療2.抗血小板治療（1）阿司匹林除非有禁忌癥，應(yīng)盡早使用（2）ADP受體結(jié)抗劑如氯吡格雷，可與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。3.抗凝治療常規(guī)應(yīng)用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達(dá)肝葵鈉、比伐盧定。4.調(diào)脂治療他汀類藥物有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動(dòng)脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率，可盡早開始使用。5.ACEI長(zhǎng)期應(yīng)用能降低心血管事件的發(fā)生率原則：盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能方法：1.溶栓治療2.介入治療心肌梗死的再灌注治療起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高溶栓治療時(shí)間窗口①病后12h內(nèi)，心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(肢導(dǎo)≥0.1mv，胸導(dǎo)≥0.2)年齡<75歲②發(fā)病雖超過(guò)12h（12～24h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者③ST段顯著抬高，年齡雖>75歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者溶栓適應(yīng)證1.有出血性腦卒中史，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中。2.顱內(nèi)腫瘤。3.近期內(nèi)（2—4周）有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血等)、內(nèi)臟手術(shù)史、及。4.未排除主動(dòng)脈夾層。5.高血壓。治療后血壓≥180/110mmHg；糖尿病視網(wǎng)膜病變。6.正使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向7.近期內(nèi)（2—4周）外傷史，心肺復(fù)蘇史（＞10min）8.近期內(nèi)（＜3周）外科大手術(shù)9.近期內(nèi)（＜2周）大血管穿刺術(shù)B、禁忌證B、禁忌證1.查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血型。2.即刻服Aspirin0.3g,以后每日0.1，長(zhǎng)期用。

3.①尿激酶150-200萬(wàn)單位加入100ml液體中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。②重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA)選擇性激活血栓部位的纖溶酶源，100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘再滴注35mg)。溶栓前靜注肝素5000U。rt-PA滴畢后，用肝素700-1000U/hr靜滴48hr，以后7500UIHBid,Q12h,持續(xù)3-5天溶栓再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影TIMI3級(jí)二、間接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小時(shí)內(nèi)回降＞50%。2、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病14小時(shí)內(nèi)介入治療

以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù)(PCI)消除心律失常1.頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因50-100mg,靜脈注射;5-10min可重復(fù)，至早搏消失或總量達(dá)300mg。1-3mg/min維持。2.心室顫動(dòng)：非同步除顫3.緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌內(nèi)或靜脈注射

二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)宜用臨時(shí)心臟起搏4.室上性快速心律失常藥物不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療控制休克補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥應(yīng)用血管擴(kuò)張劑UA/NSTEMI的急性期一般在2個(gè)月左右，在此期間發(fā)生心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高。出院后要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，控制缺癥狀，包括服用雙聯(lián)抗血小板藥物，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)行計(jì)劃和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)住院期間的治療效果和耐受性，予以個(gè)體化治療，ABCDE方案對(duì)于指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防有幫助A.抗血小板、抗心絞痛治療和ACEIB.β受體結(jié)抗劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷；控制血壓C.控制血脂和戒煙D.飲食護(hù)理E.健康教育和運(yùn)動(dòng)。預(yù)后

STEMI預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有效有關(guān)。急性期住院病死率過(guò)去一般為30%，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓療法后再降至8%左右，住院90分鐘內(nèi)施行介入治療后進(jìn)一步降至4%左右。死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。預(yù)后謝謝！常見(jiàn)即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過(guò)敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時(shí)間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細(xì)胞6.49%；濃縮紅細(xì)胞1.06%；洗滌紅細(xì)胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過(guò)敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無(wú)效7.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細(xì)胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無(wú)改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時(shí)，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過(guò)程中做到無(wú)致熱原。護(hù)理：采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。對(duì)于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時(shí)停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過(guò)敏處理，排除溶血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)槿苎脑缙诎Y狀也可能只有發(fā)熱。）2.過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過(guò)敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機(jī)體致敏；受血者過(guò)敏體質(zhì)；被動(dòng)獲得性抗體。2.過(guò)敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過(guò)敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過(guò)敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過(guò)敏史獻(xiàn)血者的血漿（