常見意外傷害的處理

常見意外傷害的處理沙口東生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站曾耀德

燒燙傷的處理

3.觸電的處理

2.氣管異物吸入的處理常見意外傷害的處理燒燙傷的處理

什么是燒傷？火焰的高溫以及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物品跟身體接觸后使身體受到的損傷。

什么是燙傷？無火焰的高溫物體(如開水，熱油)接觸身體而引起的身體損傷。

燒燙傷如何處理？處理：立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15~30分鐘，外涂燒傷膏，不包扎。小面積輕度燒傷：燒燙傷部位沒起水皰時(shí)，或僅有少量小水泡，主要感受為紅、腫、熱、痛時(shí)。

燒燙傷如何處理？燒燙傷部位水泡較大、較多時(shí)，尤其是皮膚已破，切不可用水沖，不可把泡弄破，有衣服粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣服，及時(shí)以冰袋降溫，及時(shí)送醫(yī)院處理。燒燙傷如何處理？大面積燒傷和重度燒傷（皮膚已燒焦變黑）：切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。對(duì)于化學(xué)用品如強(qiáng)酸、堿引起的灼傷：1、不可用涼水沖，要先用布擦干，并立即上醫(yī)院。2、傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到立即醫(yī)院處理。

2.氣管異物吸入的處理

異物吸入是指各種異物不慎被人吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位，造成氣道堵塞。氣管異物吸入(氣道堵塞)癥狀：輕者可出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、刺激性咳嗽；重者可造成窒息立即死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人氣道堵塞時(shí)，首先大聲呼叫“救命”！讓其他人來幫忙！氣道異物處理

1.拍背法：讓患者趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使患者咯出異物。氣道異物急救手法

2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。氣道異物急救手法

3.推壓腹部法

：救護(hù)者抱住患者腰部，用雙手頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。氣道異物急救手法

上述方法未奏效時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對(duì)口人工呼吸。氣道異物急救手法

氣管異物吸入的預(yù)防1、5歲以前的孩子不應(yīng)給花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物；2、小玩具不要使小兒口含，也不要在進(jìn)食時(shí)蹦跳、打鬧，以免跌倒時(shí)將食物吸入；3、進(jìn)食時(shí)，不可驚嚇、逗樂或責(zé)罵，以免大哭大笑。3.觸電的處理

3.觸電的處理

3.觸電的處理

為什么人會(huì)觸電？

人體中有60%以上是由含有導(dǎo)電物質(zhì)的水分組成，因此，人體是個(gè)導(dǎo)體，當(dāng)人體接觸電器的帶電部分并形成電流通路的時(shí)候，就會(huì)有電流流過人體，從而造成觸電。觸電對(duì)人體的傷害可分為電傷和電擊，觸電時(shí)常會(huì)同時(shí)發(fā)生。觸電對(duì)人體的傷害電傷：非致命的！電流通過人體時(shí)，會(huì)對(duì)人體造成局部傷害，即電流的各種效應(yīng)對(duì)人體組織或器官造成傷害，如電灼傷、金屬濺傷、電烙印。電擊：可致命！電流通過人體內(nèi)部器官，會(huì)破壞人的心臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)等，使人出現(xiàn)痙攣、呼吸窒息、心室纖維性顫動(dòng)、心跳驟停甚至死亡。觸電對(duì)人體的傷害觸電對(duì)人體的傷害當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電倒地時(shí)，首先大聲呼叫“救命”！讓其他人來幫忙！并打120電話求救。觸電的急救處理1、立即切斷電源，或用不導(dǎo)電物體如干燥的木棍、竹棒或干布等物使傷員盡快脫離電源。觸電的急救處理急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電而影響搶救工作的進(jìn)行。

觸電的急救處理

2、當(dāng)傷員脫離電源后，應(yīng)立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸和心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)尵?。觸電的急救處理輕癥：即觸電部位皮膚燒焦，但神志清醒，呼吸心跳均存在，感覺心慌、四肢麻木、頭暈乏力等，傷員應(yīng)就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)，防止繼發(fā)休克或心衰，并耐心等待醫(yī)生的救護(hù)。觸電的急救處理重癥：即呼吸停止，心跳存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對(duì)口人工呼吸。觸電的急救處理重癥：心跳停止，呼吸存在者，立即作胸外心臟按壓。重癥：呼吸、心跳都停止，立即作心肺復(fù)蘇（口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓

）。怎樣預(yù)防觸電的發(fā)生?不攀爬電線桿！不要在電線上晾衣服！不要用濕手摸、濕布擦燈、電視、開關(guān)等電器！電吹風(fēng)、電暖爐、燙斗等所有電熱電器使用后要及時(shí)關(guān)掉電源！亂拉亂接電器易引起觸電、漏電、火災(zāi)！雨天不觸摸和靠近戶外電器！謝謝！大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團(tuán)菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機(jī)理

與50S亞基結(jié)合抑制肽?；D(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點(diǎn)：（1）細(xì)菌對(duì)紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類藥物存在不完全交叉耐藥性：①對(duì)紅霉素耐藥的菌株對(duì)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類仍敏感.②對(duì)第一代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第二代仍敏感.③對(duì)第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動(dòng)流出增加:細(xì)菌通過主動(dòng)流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機(jī)制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過敏的患者.2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點(diǎn):（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對(duì)胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長(zhǎng).

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強(qiáng).

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點(diǎn):(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點(diǎn)是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類抗生素

萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素（norvancomycin）特點(diǎn)：

1.體內(nèi)過程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對(duì)G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無效

3.抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無效或過敏時(shí)）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類、高效利尿藥合用三、多肽類抗生素多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（polymyxinE）1.僅對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)大，尤其綠膿桿菌為窄譜殺菌劑2.抗菌機(jī)理：增加胞漿膜的通透性3.少用，主要用于耐藥的銅綠假單胞菌感染4.毒性大：

腎毒性：如蛋白尿、管型尿主要不良反應(yīng)神經(jīng)毒性：如頭暈、面部麻木、周圍神經(jīng)炎變態(tài)反應(yīng)：如皮疹、瘙癢、藥熱其他：如肝毒性小結(jié)（一）1.紅霉素在膽汁中濃度最高，主要經(jīng)膽汁排泄2.紅霉素抗菌譜的特點(diǎn)：與青霉素相似而略廣“廣”在對(duì)某些G-桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、厭氧菌有效3.紅霉素的抗菌機(jī)理：抑制蛋白質(zhì)的合成4.紅霉素首選于軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體、白喉帶菌者5.紅霉素主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)

6.其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類與紅霉素比較主要特點(diǎn)是不良反應(yīng)較紅霉素輕7.第二代大環(huán)內(nèi)酯類的特點(diǎn)有哪些？8.林可霉素類主要作用于G+菌對(duì)G-桿菌無效9.林可霉素類的抗菌機(jī)理：與紅霉素相同10.林可霉素類