第六章3老人常見疾病的

學習目標1、掌握老年人常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)和護理措施。2、熟悉老年人常見的心理問題與常見疾病的治療要點、輔助檢查。3、了解老年人常見心理問題的原因與護理。本文檔共85頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點30分本章內(nèi)容第一節(jié)老年心理疾病的護理第二節(jié)癡呆患者的護理第三節(jié)帕金森病的護理第四節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護理第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護理第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護理第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病的護理第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的護理第九節(jié)老年人圍手術(shù)期護理123456789本文檔共85頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點30分第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病的護理循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成，其主要功能是向全身組織器官運輸血液，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運走，以保證人體正常的新陳代謝。本文檔共85頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點30分再看一眼這些熟悉的面孔吧，如今，他們的音容笑貌我們只能作為回憶。大師們都是因為一個共同的原因逝去——心血管疾?。”疚臋n共85頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點30分循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，合稱心血管病，是老年人的常見病、多發(fā)病。我國老年人心血管病發(fā)生率占首位，死亡率為第三位特征：一人多病，癥狀和體征隱匿、不典型，發(fā)展迅速、突發(fā)易變。本文檔共85頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點30分從世界范圍來看，心血管疾病發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。死亡人數(shù)1200萬1530萬1670萬1750萬流行病學趨勢（單位：萬）本文檔共85頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點30分一、老年高血壓病高血壓病：是以血壓升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，為主要臨床表現(xiàn)，伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官病變的綜合征。是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素，是老年人致殘致死的原因之一本文檔共85頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點30分高血壓的分類類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓1級（輕度）140～15990～992級（中度）160～179100～1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90本文檔共85頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點30分危險因素年齡家族史缺乏體力活動長期精神緊張超重、肥胖飲食因素：膳食高鹽、低鉀低鈣、高飽和脂肪酸、低蛋白質(zhì)飲酒、吸煙本文檔共85頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點30分隨著人類文明的進步生活方式發(fā)生了巨大的變化……本文檔共85頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點30分㈠護理評估1、健康史：生活習慣、家族史等。2、身體評估癥狀和體征：①無癥狀或有頭痛、頭暈、心悸、煩躁、易怒、失眠、乏力等。②血壓升高。③主動脈瓣區(qū)第2音亢進、收縮期雜音、頭頸部動脈搏動等。并發(fā)癥：心臟損害，腦損害，腎損害，高血壓急癥，主動脈夾層等。本文檔共85頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點30分本文檔共85頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點30分3、輔助檢查X線胸片：主動脈增寬、延長和扭曲，左心室擴張、肥厚。心電圖：左室肥大、勞損。動態(tài)血壓監(jiān)測：記錄24小時動態(tài)血壓可較敏感、客觀地反映實際血壓水平。生化檢查：血膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高；肌酐、尿素氮增高。眼底檢查：眼底動脈變細、扭曲；視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫。4、心理社會狀況本文檔共85頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點30分㈡常見護理診斷和問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)?；顒訜o耐力：與頭痛不適有關(guān)。有受傷的危險：與頭暈、直立性低血壓、意識改變有關(guān)。知識缺乏：缺乏相關(guān)的飲食、用藥、保健知識。本文檔共85頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點30分㈢護理計劃與實施1、減少環(huán)境中的不良因素

提供安靜、舒適的環(huán)境，減少刺激因素。2、休息與活動

合理安排休息和活動，有高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，活動循序漸進，避免過度疲勞。本文檔共85頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點30分3、用藥護理用藥方案：低劑量開始，逐步遞增；聯(lián)合用藥；推薦使用長效降壓藥物注意事項：①遵醫(yī)囑準確給予降壓藥，叮囑患者不得自行增減和撤換藥物，必須堅持長期用藥，即使血壓已降至正常，也應(yīng)服用維持量。②告知患者某些降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，改變體位時動作要緩慢，以免發(fā)生意外。③注意觀察藥物的副作用。常用藥物本文檔共85頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點30分降壓常用藥物利尿藥：呋塞米、螺內(nèi)酯；電解質(zhì)紊亂。?受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾；引發(fā)哮喘、心動過緩。鈣通道阻滯劑：氨氯地平、維拉帕米；潮紅、踝部水腫、便秘。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；干咳、高鉀。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；高鉀。本文檔共85頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點30分4、健康教育調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：保持平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙、限酒。心理指導(dǎo)：避免情緒激動，保持心態(tài)平和、穩(wěn)定。病情監(jiān)測：觀察血壓變化和用藥后的降壓反應(yīng)、有無并發(fā)癥的發(fā)生。（血壓降至150/90mmHg，有糖尿病或腎病者降至130/80mmHg）避免受傷、合理安排運動量。本文檔共85頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點30分二、老年慢性心功能不全慢性心功能不全：是一種漸進性疾病，由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損引起的一組臨床綜合征。是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。本文檔共85頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點30分病因基本病因：①原發(fā)性心肌損害。②心臟負荷過重。常見誘發(fā)因素：①感染，以呼吸道感染最常見；②心律失常，以心房顫動最常見；③血容量增加；④治療不當。本文檔共85頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點30分㈠護理評估1.健康史

評估心力衰竭的基本病因、誘因和病程發(fā)展經(jīng)過。2、身體評估左心衰竭右心衰竭全心衰竭本文檔共85頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點30分左心衰竭臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難:勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎損害癥狀。體征肺部濕性啰音；心臟擴大、舒張期奔馬律、P2亢進本文檔共85頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點30分右心衰竭臨床表現(xiàn)癥狀：消化道癥狀最常見，腹脹、納差、惡心、嘔吐等。體征：①水腫：出現(xiàn)于身體最低部位的壓陷性、對稱性水腫。②頸靜脈充盈或怒張、肝頸靜脈反流征陽性。③肝大。④心臟體征：右心室顯著增大，三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音。本文檔共85頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點30分全心衰竭臨床表現(xiàn)

同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。當左心衰竭發(fā)展至全心衰竭時，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕，但發(fā)紺加重。本文檔共85頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點30分3、輔助檢查X線檢查、超聲心動圖:心臟擴大血液檢查：心、腦尿肽增高有創(chuàng)性血流動力學檢查：CI、PCWP六分鐘步行試驗：評定慢性心衰病人運動耐力。6min步行距離:

＜150m，重度心衰

150～425m，中度心衰

426～550m，輕度心衰本文檔共85頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點30分心功能分級心功能Ⅰ級:代償期,體力勞動不受限制心功能Ⅱ級:失代償期,體力勞動輕度受限心功能Ⅲ級:體力勞動明顯受限心功能Ⅳ級:不能從事任何勞動本文檔共85頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點30分㈡常見護理診斷和問題氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。體液過多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。本文檔共85頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點30分㈢護理計劃與實施1、休息與活動護理I級：不限制一般的體力活動，適當參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，保證充分的休息，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取坐位或半臥位，將病人所需用物如茶杯、餐具、眼鏡、書報等置于伸手可及之處，照顧其在床上或床旁使用便器。本文檔共85頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點30分2、避免引起心力衰竭的誘發(fā)因素3、飲食護理低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素和纖維素的食物，禁煙酒。限制液體和鈉鹽的攝入量，記錄出入液量。4、心理護理本文檔共85頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點30分5、用藥護理利尿劑：正確使用利尿劑，記錄24h出入液量，觀察血清電解質(zhì)。利尿劑的應(yīng)用以早晨或日間為宜，避免夜間用藥后排尿過頻而影響病人休息。ACEI：首選藥物，小劑量開始。副作用有體位性低血壓、血管神經(jīng)性水腫、咳嗽等，告知患者避免體位突然改變，出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停藥。β受體阻滯劑：觀察尿量、體重、心率、血壓的變化。本文檔共85頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點30分

洋地黃制劑(地高辛,西地蘭)

作用:加強心肌收縮,提高心輸出量

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭昏,嗜睡,視力模糊,黃綠視；心臟毒性，室早,伴房室傳導(dǎo)阻滯的室上速注意：嚴格按醫(yī)囑給藥；每次給藥前后監(jiān)測心率，若心率＜60次/分或心律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，應(yīng)暫緩給藥；注意觀察療效，監(jiān)測心電圖、血鉀及血中地高辛濃度；出現(xiàn)洋地黃中毒，立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，補充鉀鹽和應(yīng)用糾正心律失常的藥物。本文檔共85頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點30分6、健康教育闡明慢性心力衰竭的病因及常見誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)自我護理，自我病情監(jiān)測，定期門診隨訪。本文檔共85頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點30分三、老年心絞痛老年心絞痛：是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血管管腔狹窄、張力改變、痙攣，引起心肌急劇的、暫時性的缺血、缺氧的一組臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）本文檔共85頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點30分危險因素高脂血癥高血壓吸煙糖尿病和高胰島素血癥

遺傳因素其它：年齡、性別、肥胖、感染等本文檔共85頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點30分冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病高血脂高齡吸煙心絞痛的危險因素動脈粥樣硬化房顫高血壓35本文檔共85頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點30分㈠護理評估1、健康史

疾病史、有無心絞痛的發(fā)病誘因（勞累、激動、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭）2、身體評估典型心絞痛不典型心絞痛本文檔共85頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點30分典型心絞痛部位：胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，每次發(fā)作部位相對固定，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達無名指、小指或頸、咽下頜處。性質(zhì)：壓榨樣、窒息樣或緊縮性發(fā)悶感，發(fā)作時被迫停止原來的活動。誘因：常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)。持續(xù)時間：一般持續(xù)3～5min，很少超過15min。緩解方式：經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后1～5min內(nèi)緩解。本文檔共85頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點30分不典型心絞痛老年人心絞痛表現(xiàn)多不典型，以不穩(wěn)定性心絞痛為多。疼痛部位可以在牙部、胃痛或任何部位。由于痛覺減退，其疼痛程度往往較輕，多表現(xiàn)為燒灼痛或鈍痛。而疼痛以外的癥狀，如氣促、乏力、喉部發(fā)緊、胸部梗阻感、出汗等表現(xiàn)較多。本文檔共85頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點30分3、輔助檢查心電圖檢查：診斷心絞痛最常用的檢查方法。①常規(guī)心電圖：ST段壓低0.1mV以上、T波低平或倒置。②運動負荷試驗。③24h動態(tài)心電圖。放射性核素檢查：可顯示心肌缺血區(qū)冠狀動脈造影：診斷冠心病的“金標準”，具有確診價值。4、心理社會狀況本文檔共85頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點30分㈡常見護理診斷和問題疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力：與心肌供血、供氧不足有關(guān)。焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識。潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。本文檔共85頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點30分㈢護理計劃與實施1、活動與休息

心絞痛發(fā)作時立即停止活動；緩解期，適當活動提高耐力。2、控制高血壓、降低血清膽固醇3、吸氧

采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2—4L／min，濃度30％～40％4、心理護理本文檔共85頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點30分5、用藥護理硝酸脂類：首選。口服硝酸甘油應(yīng)將藥物置于舌下，最好使用硝酸甘油噴霧劑；首次使用硝酸甘油時宜平臥，靜脈滴注硝酸甘油時，滴注速度宜慢，以免造成低血壓。β受體阻滯劑：小劑量開始，注意心率變化。伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導(dǎo)病變者應(yīng)慎用。鈣通道阻滯劑：可引起老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開始，宜選長效制劑。抗血小板藥：使用阿司匹林或肝素等藥物時，注意觀察有無出血傾向。調(diào)節(jié)血脂藥物：辛伐他??；復(fù)查肝功能。本文檔共85頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點30分6、健康教育改變生活方式：低熱量、限鹽、低動物脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素清淡易消化的飲食為主。少量多餐、避免過飽，戒煙限酒，防止便秘。適當活動、減輕體重，保持情緒穩(wěn)定。避免各種誘發(fā)因素用藥指導(dǎo)：①藥物應(yīng)放在容易拿取的地方。②硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)密閉保存，每6個月需更換1次，以免失效。③外出時隨身攜帶硝酸酯類藥物，以備急用。定期門診隨診：防止心肌梗死。本文檔共85頁；當前第43頁；編輯于星期二\20點30分第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的護理呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺及胸膜組成上呼吸道包括鼻、咽、喉下呼吸道包括氣管、支氣管、終末細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡本文檔共85頁；當前第44頁；編輯于星期二\20點30分呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，亦有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝等非呼吸功能。本文檔共85頁；當前第45頁；編輯于星期二\20點30分一、老年呼吸系統(tǒng)特點1、解剖、生理特點肺組織呈灰黑色，體積變小、重量減輕彈性下降、肺泡數(shù)量減少、肺泡腔變大纖毛活動減弱、黏液分泌增多肺巨噬細胞功能減弱，易發(fā)生感染2、呼吸功能改變肺通氣、換氣功能減弱，肺活量下降、儲備能力降低本文檔共85頁；當前第46頁；編輯于星期二\20點30分二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征㈠咳嗽、咳痰咳嗽：

最常見癥狀，是一種反射性防御動作，以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。本文檔共85頁；當前第47頁；編輯于星期二\20點30分痰液的評估大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫果醬樣痰--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫本文檔共85頁；當前第48頁；編輯于星期二\20點30分㈡呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常，嚴重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸。“三凹癥”本文檔共85頁；當前第49頁；編輯于星期二\20點30分呼吸困難的類型吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞、炎癥異物腫瘤。如：支氣管肺癌呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難。如：重癥肺炎、胸腔積液本文檔共85頁；當前第50頁；編輯于星期二\20點30分㈢咯血咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。分度：

痰中帶血絲

小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或＞500ml/d并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染等。本文檔共85頁；當前第51頁；編輯于星期二\20點30分㈣常見護理診斷清理呼吸道低效：與呼吸道痰液過多而粘稠有關(guān)氣體交換受損：與呼吸道痙攣、換氣功能障礙有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與氣道阻塞、呼吸肌疲勞等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與年老、缺氧、意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、窒息、休克等其他：知識缺乏、活動無耐力等本文檔共85頁；當前第52頁；編輯于星期二\20點30分㈤對癥護理措施1、促進有效排痰取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3

~

5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次本文檔共85頁；當前第53頁；編輯于星期二\20點30分2、胸部叩擊與胸壁震蕩方法：半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者頻率：每一肺葉叩擊1~3

min，120~180次/

min本文檔共85頁；當前第54頁；編輯于星期二\20點30分注意事項：宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚，避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情操作后應(yīng)協(xié)助患者休息、口護、觀察、聽診肺部本文檔共85頁；當前第55頁；編輯于星期二\20點30分3、體位引流適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾病（高血壓、心功能Ⅲ--Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.本文檔共85頁；當前第56頁；編輯于星期二\20點30分4、濕化氣道適應(yīng)癥：痰液粘稠難以咳出者。方法：霧化吸入、氧氣吸入、蒸汽吸入。注意事項：防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：35~37℃

避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作本文檔共85頁；當前第57頁；編輯于星期二\20點30分5、負壓吸痰適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。吸痰前后可先提高吸入氧濃度。吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15

~20cm嚴格無菌操作，吸痰包每日更換定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)本文檔共85頁；當前第58頁；編輯于星期二\20點30分6、氧療和機械通氣方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)、呼吸機給氧注意事項：專人監(jiān)護，根據(jù)血氣分析調(diào)整氧流量、防止氧中毒保持氧氣的濕化用具定時更換消毒，防止交叉感染本文檔共85頁；當前第59頁；編輯于星期二\20點30分二、吸入性肺炎護理吸入性肺炎：是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，到達肺泡及終末呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變。感染性肺炎、非感染性肺炎本文檔共85頁；當前第60頁；編輯于星期二\20點30分㈠護理評估1、健康史身體狀況、慢性疾病史、病情進程等。2、心理社會狀況

緊張、焦慮、急躁等心理。本文檔共85頁；當前第61頁；編輯于星期二\20點30分3、臨床表現(xiàn)隱匿起病、并發(fā)癥多、病死率高癥狀典型癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽且以咳鐵銹色痰、同時有氣急、病側(cè)胸痛等。不典型癥狀：多見。以呼吸加快、心動過速為首發(fā)癥狀，可有食欲不振、惡心、嘔吐、意識障礙等。消化道癥狀本文檔共85頁；當前第62頁；編輯于星期二\20點30分體征：典型的肺實變體征包括患側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，叩診呈實音，聽診可聞及肺部濕羅音。4、實驗室和其他檢查血液檢查：白細胞、中性粒細胞增多痰涂片及培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)病原菌并做藥敏試驗X線檢查：胸片示肺紋理增粗、炎性浸潤本文檔共85頁；當前第63頁；編輯于星期二\20點30分㈡護理診斷氣體交換受損：與肺部急性感染所致呼吸面積減少等有關(guān)清理呼吸道無效：與肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽無力有關(guān)疼痛：胸痛與肺部炎癥波及胸膜有關(guān)體溫過高：與細菌所致肺部感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克本文檔共85頁；當前第64頁；編輯于星期二\20點30分㈣主要護理措施1、一般護理：保持室內(nèi)空氣流通、室溫維持18～25℃為宜；臥床休息，取半坐臥位；給予“三高”飲食，補充水分、少量多餐。2、保持呼吸道通暢3、病情監(jiān)測4、高溫護理：物理、藥物降溫，注意保暖、更換衣物，補充水分。5、用藥護理6、健康教育本文檔共85頁；當前第65頁；編輯于星期二\20點30分四、慢性阻塞性肺病護理COPD：是一種以不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包括肺氣腫和慢性支氣管炎，易導(dǎo)致呼吸衰竭本文檔共85頁；當前第66頁；編輯于星期二\20點30分㈠護理評估1、健康史了解有無吸煙、感染、過敏史，受涼、感染等誘因，疾病進程。2、心理社會狀況本文檔共85頁；當前第67頁；編輯于星期二\20點30分3、臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽：首發(fā)咳痰：多為白色黏痰氣短、呼吸困難：標志性癥狀，活動后加重喘息、胸悶全身性癥狀：體重下降、食欲減退體征：桶狀胸、呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸音減弱、呼氣延長本文檔共85頁；當前第68頁；編輯于星期二\20點30分4、實驗室及其他檢查胸部X線檢查：可見兩肺透亮度增加等典型肺氣腫表現(xiàn)肺功能檢查：可發(fā)現(xiàn)最大通氣量（MVV）降低、第一秒呼氣率（FEV1%）降低、殘氣容積占肺總量百分比（RV/TLC）增高等動脈血氣分析：出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，并可有酸堿平衡失調(diào)本文檔共85頁；當前第69頁；編輯于星期二\20點30分㈡護理診斷氣體交換受損：與肺組織彈性下降、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽無力有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與頻繁咳嗽、呼吸困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、攝入不足、能量消耗增加有關(guān)本文檔共85頁；當前第70頁；編輯于星期二\20點30分㈣護理措施1、一般護理：發(fā)熱、咳喘時臥床休息；取半臥位；給予“三高”飲食，補充水分、少量多餐。2、保持呼吸道通暢3、病情觀察：咳嗽、咳痰、呼氣困難、血氣分析等。4、氧療的護理：一般采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，﹥15h/d；避免高濃度給氧，觀察吸氧后的變化。本文檔共85頁；當前第71頁；編輯于星期二\20點30分5、用藥護理：抗生素、支氣管擴張藥等6、呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸7、心理護理與健康教育指導(dǎo)病人及親屬認識本病的發(fā)病避免誘發(fā)因素，防寒保暖，防治各種呼吸道感染指導(dǎo)病人堅持呼吸肌鍛煉和全身運動鍛煉，改善呼吸功能本文檔共85頁；當前第72頁；編輯于星期二\20點30分六、呼吸衰竭護理呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留而引起的臨床綜合征。是老年呼吸系統(tǒng)疾病最主要的死亡原因本文檔共85頁；當前第73頁；編輯于星期二\20點30分㈠分型根據(jù)病程：急性呼衰、慢性呼衰根據(jù)動脈血氣變化：I型呼吸衰竭：低氧血癥型II型呼吸衰竭：低氧血癥伴高碳酸血癥型按病變部位：中樞性呼衰、周圍性呼衰本文檔共85頁；當前第74頁；編輯于星期二\20點30分㈡護理評估1、健康史評估有無呼吸系統(tǒng)疾病，患者的意識、生命體征、血氣分析結(jié)果等。2、心理社會狀況本文檔共85頁；當前第75頁；編輯于星期二\20點30分3、臨床表現(xiàn)呼吸困難：是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀，輕者僅感呼吸費力，重者呼吸窘迫發(fā)紺：是缺氧的典型癥狀，表現(xiàn)為口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色精神神經(jīng)癥狀：缺氧表現(xiàn)為注意力不集中、智力或定向力減退，意識障礙；輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮癥狀，如晝睡夜醒等，重度潴留對中樞產(chǎn)生抑制作用，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷、出現(xiàn)“肺性腦病”。本文檔共85頁；當前第76頁；編輯于星期二\20點30分循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期心率增快、血壓升高，后期出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、循環(huán)衰竭。其他系統(tǒng)表現(xiàn)：上消化道出血，肝腎功能受