淋巴瘤病人的護(hù)理

淋巴瘤病人的護(hù)理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一病因

人類淋巴瘤的發(fā)病原因尚不明確。人類只有兩種病毒很明確與淋巴瘤有關(guān)，即EB病毒和人類T細(xì)胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1）。依據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)分為霍奇金?。℉D）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。?die無痛性進(jìn)行性增大包塊，可伴不明原因發(fā)熱、盜汗、消瘦

第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤

Lymphoma

ThomasHodgkin（1798－1866）,在Jaffa的墓碑上的墓志銘:“一個(gè)以科學(xué)貢獻(xiàn),高超的醫(yī)術(shù)和自我犧牲,熱愛人類而聞名杰出的人”1832年ThomasHodgkin報(bào)道7例淋巴結(jié)與脾臟腫瘤的臨床與病理特點(diǎn).33年后（1865年）SamuelWilks重新復(fù)習(xí)并評(píng)價(jià)Hodgkin的病例,認(rèn)為其中部分病例是一種特殊疾病,與他自己所觀察的11例病例相同,并建議采用“HD”這一名稱，以后得到國(guó)際公認(rèn)并一直沿用至今.一百多年來,對(duì)HD的認(rèn)識(shí)逐步加深.現(xiàn)代命名為HodgkinLymphoma,HL-2-第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一重點(diǎn)淋巴瘤的診斷淋巴瘤的臨床分期淋巴瘤的治療原則淋巴瘤的護(hù)理-3-第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤——全身任何部位

一、淋巴結(jié)和淋巴組織起病

淺表淋巴結(jié)起病：頸部、腋下、腹股溝

深部淋巴結(jié)起病：縱隔、腹膜后、咽淋巴環(huán)二、結(jié)外起?。罕馓殷w、肝脾、胃腸

皮膚、骨髓

霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma,HL）非霍奇金淋巴瘤（non

HodgkinLymphoma,

NHL）-4-第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤發(fā)病率

逐年增多，男性﹥女性；城市﹥農(nóng)村；HL﹤國(guó)外，NHL﹥國(guó)外病因?qū)W

1.病毒感染已證明某些動(dòng)物的淋巴瘤是病毒引起的，目前認(rèn)為人類淋巴瘤組織增生性疾病與病毒感染也有關(guān)，即EB病毒和人類T細(xì)胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1）

2.免疫缺陷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物胸腺切除或接受抗淋巴血清、細(xì)胞毒藥物、放射可使其免疫功能長(zhǎng)期處于低下狀態(tài)，腫瘤發(fā)生率高

3.其他因素淋巴瘤常伴有染色體異常，例如，HL常見有三或四倍體，Burkitt淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤常有T（14：18）等染色體改變。藥物與淋巴瘤發(fā)生的關(guān)系已初步得到證實(shí)-5-第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤病理和分型★一、霍奇金淋巴瘤（HL）

1965年美國(guó)紐約Rye會(huì)議，較好地反映了組織形態(tài)學(xué)與臨床預(yù)后的關(guān)系，目前國(guó)際廣泛應(yīng)用

類型病理組織學(xué)特點(diǎn)臨床特點(diǎn)

淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，中、小淋巴細(xì)胞為主，病變局限，

R-S細(xì)胞少見預(yù)后相對(duì)較好結(jié)節(jié)硬化型明顯結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多為Ⅰ期或Ⅱ期中性細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞,R-S細(xì)胞較大預(yù)后相對(duì)較好

混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸病變播散傾向粒細(xì)胞,R-S細(xì)胞較多見

預(yù)后較差

淋巴細(xì)胞消減型淋巴細(xì)胞少見，組織細(xì)胞浸潤(rùn)Ⅲ或Ⅳ期，病

R-S細(xì)胞混同存在變廣泛，預(yù)后最差R-S細(xì)胞-6-第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤病理和分型二、非霍奇金淋巴瘤（NHL）

原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞跳越性播散，多為侵襲性，早期遠(yuǎn)處播散

★

NHL國(guó)際工作分型（IWF,1982）

惡性程度病理組織學(xué)特點(diǎn)（未能反應(yīng)免疫表形和細(xì)胞遺傳學(xué)特點(diǎn)）

低度

A.小淋巴細(xì)胞型（可伴槳細(xì)胞樣改變）;B.濾泡性小裂細(xì)胞型

C.濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型中度

D.濾泡性大細(xì)胞型;E.彌漫性小裂細(xì)胞型;F.彌漫性小細(xì)胞與混合大細(xì)胞型;G.彌漫大細(xì)胞型高度H.免疫母細(xì)胞型;I.淋巴母細(xì)胞型（曲折核或非曲折型）;J.小無裂細(xì)胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）其他毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、隨外槳細(xì)胞型，…淋巴濾拋和淋巴竇消失-7-第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤

淋巴組織腫瘤WHO（2000）分型

HLB細(xì)胞T細(xì)胞和NK細(xì)胞

●結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞

原始B細(xì)胞腫瘤原始T細(xì)胞腫瘤為主型HL（NLPHL）B-原淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤原始T淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤

●典型霍奇金淋巴瘤成熟（外周）B細(xì)胞腫瘤成熟（外周）T細(xì)胞腫瘤結(jié)節(jié)硬化型HLB-慢性淋巴細(xì)胞白血病/小T-幼淋巴細(xì)胞白血病富淋細(xì)胞典型HL淋巴細(xì)胞淋巴瘤

混合細(xì)胞型HL

B-幼性淋巴細(xì)胞白血病T-大顆粒淋巴細(xì)胞白血病

B-淋巴槳細(xì)胞白血病侵襲性NK細(xì)胞白血病結(jié)外NK

/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型NK

/T細(xì)胞淋巴瘤

淋巴細(xì)胞消減型HL

脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤±腸病型T細(xì)胞淋巴瘤

絨毛狀淋巴細(xì)胞毛細(xì)胞白血病肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤

±單核細(xì)胞樣B細(xì)胞-8-第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多見于青年．兒童少見無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(60-80％)，左多于右，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。觸診有軟骨樣感覺，如淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)、鄰近器官，引起相應(yīng)壓迫癥狀原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱（30-50％)年齡稍大．男性較多，病變較為彌散第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一局部及全身皮膚瘙癢：年輕、女性侵犯各系統(tǒng)或器官：如脾大、肝實(shí)質(zhì)受侵、肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、及脊髓壓迫癥等飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛，這是HD特有的帶狀瘡疹好發(fā)于HD，約占5-16％：第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)(NHL)可見于各年齡，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病增多，男>女無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，易侵犯縱隔；相應(yīng)壓迫癥狀。發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀：晚期或彌散者一般發(fā)展迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處播散：第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一咽淋巴環(huán)病變：10-15％．軟腭、扁桃體、鼻腔及鼻竇、吞咽困難、鼻塞、鼻出血及頜下淋巴結(jié)大。結(jié)外侵犯傾向：胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、脾、肺門及縱膈、肺部浸潤(rùn)或(和)胸腔積液、心包及心臟、骨骼、皮膚、腎臟第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤★淋巴瘤的診斷

一、血象

貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。白細(xì)胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，以HD常見。

二、骨髓象、骨髓活檢

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常。在HD的骨髓涂片中見Reed-sternberg細(xì)胞有確診價(jià)值

三、生化檢查

血沉加快提示病情處于活動(dòng)；鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累；高鈣血癥提示骨侵犯

-9-第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤★淋巴瘤的診斷

四、免疫學(xué)異常

HD患者對(duì)結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性↓,體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率↓,其程度與疾病進(jìn)展有關(guān)

六、活體組織病理學(xué)檢查

確定診斷必不可少檢查方法：頸部或腋部淋巴結(jié)

七、縱隔鏡檢查

經(jīng)胸膜外進(jìn)入縱隔作活檢，比較簡(jiǎn)便安全

八、CT、核磁共振和聲象圖檢查

可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)及肝脾病變

九、剖腹檢查

-10-第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一★惡性淋巴瘤的臨床分期

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)系由1970年舉行的AnnArbor會(huì)議所建議

Ⅰ期病變僅累及單一的區(qū)域淋巴結(jié)

ⅠE期病變僅侵及淋巴結(jié)以外的單一器官Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)

ⅡE期病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)

Ⅲ期橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受侵犯

ⅢE期淋巴結(jié)以外某一器官受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累

Ⅳ期病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如累及肺、肝及骨髓

另外，分期還可按癥狀分為A、B兩類，即：A：無癥狀。B發(fā)熱、盜汗、半年內(nèi)體重減輕超過10%-11-第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一★惡性淋巴瘤的臨床分期

巨大病變以“X”表示，巨大腫塊的標(biāo)準(zhǔn)是單個(gè)淋巴緒數(shù)個(gè)融合淋巴結(jié)了大直徑等于或大于10cm作為巨大腫塊。腹部巨大腫塊的定義是單個(gè)淋巴結(jié)或數(shù)個(gè)融合的淋巴結(jié)在CT、MRI、淋巴造影、B超顯象上最大直徑等于或大于10cm

縱隔巨大腫塊的定義是在后前位X片上，縱隔腫塊的最大直徑等于或大于在胸椎5/6水平的胸腔內(nèi)徑的1/3

局限性結(jié)外病變以“E”表示，由有病變的淋巴結(jié)直接而有限地播散至橫膈同側(cè)鄰近的淋巴外組織，稱結(jié)外播散

廣泛性結(jié)外病變作為Ⅳ期。

淋巴瘤的準(zhǔn)確分期與治療方案的擬訂及預(yù)后均密切相關(guān)。需按程序有計(jì)劃地進(jìn)行，并采取必要的選擇性診斷步驟和輔助措施-12-第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一病因

人類淋巴瘤的發(fā)病原因尚不明確。人類只有兩種病毒很明確與淋巴瘤有關(guān)，即EB病毒和人類T細(xì)胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1）。依據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)分為霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

★惡性淋巴瘤治療原則

系全身性疾病，以全身性治療為主，局部治療為輔

局部治療

全身治療放射治療手術(shù)治療

化學(xué)治療生物治療——單抗、干擾素、白細(xì)胞介素反義核酸中醫(yī)藥：扶正祛邪骨髓（血液細(xì)胞）移植-13-第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一病因

人類淋巴瘤的發(fā)病原因尚不明確。人類只有兩種病毒很明確與淋巴瘤有關(guān)，即EB病毒和人類T細(xì)胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1）。依據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)分為霍奇金?。℉D）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

★惡性淋巴瘤治療原則

（1）HL的治療原則ⅠA、ⅡA期：病變位于膈上—放射斗蓬野加鋤形野，病變位于膈下—放射侵犯倒“Y”形野；如有大的縱隔腫塊—化療與放療綜合；病理為淋巴細(xì)胞削減型，應(yīng)用TLI

ⅠB,ⅡB,ⅢA,ⅢB,

Ⅳ期：聯(lián)合化療＋局部放射（2）NL治療原則——跳越性播散，較多結(jié)外侵犯，治療策略以化療為主

低度惡性：①Ⅰ、Ⅱ期：大多采用放療；②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療

中度惡性：Ⅰ期—可單用放療;Ⅱ期以上—化療

高度惡性：淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤，采用白血病樣治療方案；免疫母細(xì)胞、小無裂細(xì)胞一般采用化療

兒童NHL：預(yù)后比成人差，合并白血病的機(jī)率高，約1/3患兒出現(xiàn)白血病，縱隔受侵犯合并白血病的機(jī)率高—化療為主加局部累及野照射-14-第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一淋巴瘤治療

骨髓（血液細(xì)胞）移植在惡性淋巴瘤治療中的應(yīng)用適應(yīng)癥●年齡＜60歲，重要臟器功能正常●治療