尿管相關血流感染預防與控制技術指南

---------------精品文---------------控南留置血管內(nèi)導管是救治危重患者殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術置管后的患者存在發(fā)生感染的危險血管內(nèi)導管相關血流感染的危險因素主要包括及患者免疫功能和健康狀態(tài)因素。一、導管相關血流感染的定義導管相關血流感染CatheterRelatedBloodStreamInfection,稱CRBSI是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥并伴有發(fā)>38℃、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導管外沒有其他明確的感染源外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真陽性或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同敏結(jié)果的致病菌。二、導管相關血流感染防要點（一）管理要求。僅供參考學習第1頁---------------精品文檔---------------1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度制定并落實預防與控制導管相關血流感染工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關于血管內(nèi)導管的正確置管維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟掌握相關操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素實施預防和控制相關血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低染率。（二）感染預防要點。1.置管時。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求置管部位應僅供參考學習第2頁---------------精品文---------------當鋪大無菌單（巾；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌術衣。（2嚴格按《醫(yī)務人手衛(wèi)生規(guī)范認真洗手并戴無菌手套后盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚自穿刺點由內(nèi)向同心圓方式消毒消毒范圍應當符合置管要求消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當行置管操作。僅供參考學習第3頁---------------精品文---------------2.置管后。（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點于高熱點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為無菌紗為1/2透明敷料為1-2次/如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)規(guī)范。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物如等污染時應當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后應當及時更換輸液管僅供參考學習第4頁---------------精品文---------------或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相處理。（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎導管故障時應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11當為預防感染而定期更換中心靜導管和動脈導管。導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維方面患者方面疾僅供參考學習第5頁---------------精品文---------------維護方面的危險因素主要包括：導尿管留時間、導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染預防與控制工作。一、導尿管相關尿路感的定義導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿有或不伴有發(fā)熱并且尿檢白細胞男性≥5個/倍視野，女性10/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一清潔中段尿或者導尿留取尿（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)04cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。僅供參考學習第6頁---------------精品文---------------()恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經(jīng)手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌肽蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105fu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。二、導尿管相關尿路感染預防要點（一）管理要求。1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度定并落實預防與控制導尿管相關尿路感的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人職責。2.醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術導尿操作留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握關操作規(guī)程。僅供參考學習第7頁---------------精品文---------------3.醫(yī)務人員應當評估患者導尿管相關尿路感染的危險因素實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測持續(xù)改進降低感染。（二）感染預防要點。1.置管前。（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2仔細檢查無菌導尿包、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。僅供參考學習第8頁---------------精品文---------------2.置管時。（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口其周圍皮膚粘冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦消毒。女性先按照由上至下外陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。僅供參考學習第9頁---------------精品文---------------（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合避如污染應當重新更換尿管。3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保防止逆行感染。（2保持尿液引流裝密閉和完，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液時要遵循無菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時應當消毒導尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢普通細菌和真菌學檢查，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。僅供參考學習第10頁---------------精品文---------------（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒留置導尿管期間應當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換以及留置導尿