床邊護理查房流程【范本模板】

床邊護理查房流程查前準備辦 任士公室

1.病人準備 選擇病例，說明查房目的，征得病人理解，進。2.備3.備 靜4.：者查的

計聽、壓舌板、手消毒液、皮尺、叩診錘、鈍頭錄等：特備匯史

病人的床號、姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實驗室檢查、既往史、采取的護理措施等。要求：結合病情、個案特征，體現(xiàn)動態(tài)過程。病房 床邊護理評估

1.觀步態(tài)體位等.史現(xiàn)史五方面飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況與保施好、性格與交往能力、家庭關系、經(jīng)濟狀況3檢）4.閱讀：病歷、其獻報（通過交接班、巡視、查閱病歷、隨醫(yī)生查房等取得的。宣指謝合獲匯報辦公室

提出現(xiàn)存和潛在的護理問題以及將要采取的護理措施組正指見瞻導耳部疾病床邊護理查房流程辦公室：查房前準準備安

選擇的,征、全、舒適的前提下進行.身備備備記目的

線宜安靜房器筒、、布責任護士匯報病史:病人床號、姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實驗室檢查、既往史、采取的護理措施等。要求:結合病情、個案特征,體現(xiàn)動態(tài)過程。病房：床邊護理評等.自情交能。史1、歷,有。2、了解去康有壓病不關，家、。經(jīng)史。二、身體狀況部異，主客也況估.一耳1、狀（1)耳常2）:3)（耳5）耳鳴)暈2、耳1）鼓膜充血孔3）鼓室液二鼻1、狀:（塞）鼻漏3）鼻出血4）嗅覺障礙2、鼻部常見體征（1）鼻粘膜充血、腫脹，鼻甲充血、腫大.（2）鼻粘膜干燥、鼻甲縮?。?。咽1、咽1）咽痛)咽部感覺3)咽性、梗阻性、麻痹4）打鼾2體12腭扁桃體肥（）大4）物喉的聲性喘鳴（五）口腔，。檢查包括聽力檢查、前、底部X、CT檢等。四、理社況家、觀功能、家庭關系、教育水平、生活方式、社會關系等,通過對病人心理和社會狀態(tài)的評估，可以發(fā)現(xiàn)和確定病人存在或可能發(fā)生的心理和社會問題,并根據(jù)每個病人的不同特點提供有針性護措施.】1、遵醫(yī)囑密切觀察患者生命體征，心率，神志等全身情況.2、外耳道有無。3、有痛狀有昏眩,惡。4、有。5、患者的慮懼。6意神變淺,不合者。通】1：“您現(xiàn)感或?”昏？”有者？”有耳流)”到”今么"感音好？”什？"2、非：（1）察命神，料，口血液。（。(3理.【健康指導】1術及術前。2、注煙飲。3、告訴患。4、繼續(xù)使用滴耳藥物，堅持傷口換水。5、不。合辦公室：對評估所獲取的信息進行總結匯報；提出現(xiàn)存和潛在的護理問題以及將要采取的護理措施【主要護理問題及相關因素】1變傷,疼。2、焦:不適應陌生環(huán)境，擔心手術效果，。3、有感染式降,內(nèi)。4、恐。5、潛在并發(fā):與手術創(chuàng)。癥內(nèi)腫關。施】1、舒：（1臥6～8，麻半，;。(2)術后疼痛應.（3)給理,張麻后68時者軟免扯感。2、焦:（)除安素.(2）耐心傾聽患者訴說焦慮原因,主動介紹疾病相關知識，介紹耳內(nèi)鏡及顯微鏡手術中應用情況，使之了解醫(yī)院新技術,先進設備及手術成功率,必要時找預后良好患者現(xiàn)身說法,增信心。(3)協(xié)助主管醫(yī)生詳細介紹診療過程，提前告訴患者或家屬備齊醫(yī)療費用問題，消除患憂。（放。3、有:（1)用術意。（2徑6cm內(nèi)發(fā);耳。（3)術藥,染;耳部術后1水棉簽。4：（劃。（。(3)術注患。5、—出：（1耳.(2)女患者手。（血,。(4)遵醫(yī)囑使。6癥-：（)昏。（床,尤。（物,緩。責任組長補充修正，提出指導性意見護士長點評、討論、分析與總結，并體現(xiàn)疾病護理前沿信息，對下一步的護理要點進行前瞻性指導鼻部疾病床邊護理查房流程辦公室：查房前準備安

擇例、舒下。身備備備記者房的

線宜安靜房器筒、錄紙、盤。責任護士匯報病史:病人床號、姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實驗室檢查、既往史、采取的護理措施等。要求:結合病情、個案特征,體現(xiàn)動態(tài)過程。病房：床邊護理評等.自情交能家經(jīng)況健史1、了解病人此次患病的經(jīng)歷，有無明顯誘因，程.2、了解去康有壓病不關，家、。經(jīng)史。二、身體狀況現(xiàn),包括主客時全狀。一耳1、狀（1廓2）耳痛3（（耳6)眩暈2、耳1）鼓膜充血)孔3）鼓室積液(二）鼻1、鼻1）鼻塞鼻3）血(障礙2、鼻部常見體征:（1）鼻粘膜充血、腫脹，鼻甲充血、腫大（2）鼻粘膜干燥、鼻甲縮?。?。咽、性)(4)鼾2（)2（3）大4）物喉的聲性喘鳴檢查包括聽力檢查、前、底部X、CT檢等。四、理社況家庭住址、聯(lián)系人等.耳鼻咽喉病人常出現(xiàn)自我形象紊亂、自尊降低、抑郁、家庭關系受損、社會退縮、生活質量嚴重下降、甚至還會出現(xiàn)自殺傾向.所以護士應重視評估病人的自我觀功能、家庭關系、教育水平、生活方式、社會關系等,通過對病人心理和社會狀態(tài)的評估，可病的針性護措施.檢:一檢專科體檢:術前：觀察鼻部外形、詢問病人有無鼻塞、嗅覺障礙，觀無；面點腫象。術后:觀察切口滲血情況，鼻腔填塞物有無松動、脫落現(xiàn)象,觀察病人有無頭痛及腦脊液鼻漏等情況,觀察患者有無視力障礙、復視、眼球運動障礙，術后溢淚和有無眼瞼或球結膜血腫，了解患者的疼痛反應和進食情況.觀察患者口唇是否干燥，口腔情況間況）【病情】1、者滲況.2、了解患者的疼痛反應和進食情況。3、觀察患者鼻腔填塞物有無松,。4、重。5、觀察無障視運，淚眼結血或腫.】1：“您今出？？"覺分嗎”部”部”內(nèi)嗎”“您口腔內(nèi)干燥疼痛嗎”“您有沒有感覺要打噴嚏？"“您好，哪里不舒服？"“您今天么？"2、非：(1）密切觀察患者生命體征，神志，瞳孔,有無鼻腔出血；患者的進食情況及情緒；疼痛反應，況咽血,。(。（3理.教前情緒,交代術前注意事項包括各類檢查、備皮、禁食，保持個人衛(wèi)生。解釋填頭。術后預防感,注意保暖，囑患者防止打噴嚏，勿吞下鼻腔血性分泌物，辛性不用力挖鼻，行鼻腔沖洗患者，向其詳細告知注意事項,指導正確的沖洗方法，正確使用滴鼻藥和噴藥.】1識術,醉術前，術后注意事項.術后囑患者防止打噴嚏，勿吞下鼻腔血性分泌物，進冷流質，注意口腔清潔衛(wèi)免塞動.2、禁辛辣刺激性飲食，。,塵粉好防止噴,療.4、不要擤鼻確方小堵孔輕，換對側.5、行鼻腔沖洗。6、出院遵服用物類物于黏再。7、出院后定期復查，不適隨診。辦公室：對評估所獲取的信息進行總結匯報。提出現(xiàn)存和潛在的護理問題以及將要采取的護理措施:【主要護理問題及相關因素】1、：有關.2、焦:與陌生的環(huán)境。3、口腔黏膜改變：與口腔內(nèi)有手術切口，無良好的口腔衛(wèi)生習慣,感染（發(fā)熱),張口呼吸有關。4、有感染的危。5、潛在并發(fā)癥—出血：與術中損傷相應的血管、切口感染、填塞止血無。6癥-周圍組織黏有關。主護措】1、舒：（1）痛痛醫(yī)痛察良適以鼻部局部冷敷可以不。(2食8-12飲4—6前2時可進半流或全流質飲食過吐。（3)術后采用冷流質飲食(如為年幼兒或胃腸道功能欠佳者，采用溫度偏低的半流質或普食，辛、等性。察的食情況。多少水減輕口、咽燥得快.2：（。(2滴患者身說,。3、口:(1)指導口.（硬術前3天液(朵貝爾液)漱3次/d。（用%氯-4次/，而。4、感：（。（皮:1）剪患側須.2）行鼻側切開術或鼻竇的鼻外手術須進行面部皮膚清潔。3）鼻外額竇手術前須剃除患側眉毛。4）術前晚。（)。（醫(yī)。5、潛在并：（經(jīng)。(2后6部充血，出的物.(3)注意觀察前后鼻孔出血情況，咽部有分泌物時，囑患者吐出勿咽下，勿用力擤鼻，滲血較多時敷作和良應。（4,后2內(nèi)少活動，觀察有無。（5)預防感,以免因打噴嚏而引起出血，若要打噴嚏,囑其張口深呼吸，并按鈴，遵醫(yī)予氯那(。6、潛在并發(fā)狀(腦膜刺激征),溢淚；有無眼瞼或球結膜的血腫或氣腫;有無頭痛及腦脊液鼻漏等，警惕顱內(nèi)，眶及眶周等并發(fā)的發(fā)生.責任組長補充修正，提出指導性意見護士長點評、討論、分析與總結，并體現(xiàn)疾病護理前沿信息，對下一步的護理要點進行前瞻性指導咽喉部疾病床邊護理查房流程、各種治療鼾癥的手術查聲帶術開、鏡等辦公室：查房前準準備、安全、提行.自備境備光靜品備壓錄、彎、紗布主者講明房目的責任護士匯報病史的床號、姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實驗室檢查、既往史、采取的護理措施等.要求：結合病情、個案特征，體現(xiàn)動態(tài)過程。病房：床邊護理評估：觀察意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、粘膜、四肢活動、病人心理狀態(tài)等.、態(tài)心能狀。史1、了解病人。2、了解過康，血液營等性有家、。經(jīng)史。二、身體狀況部異，包括主客時全狀。）耳1、狀（1廓2耳痛3）4）耳聾5）耳()暈2、征（1血穿3）鼓室積液二鼻1、鼻1）鼻塞鼻3）鼻4）嗅覺礙2、鼻部常見1）鼻粘膜充血、腫脹，鼻甲充血、2）鼻粘膜干燥、甲（痛。三咽1、咽1）咽痛)咽部感3）吞咽困難（功能障礙性、梗阻性、性))鼾2,2（）大4）物喉的聲性喘鳴檢查包括聽力檢查、前、底部X、CT檢等。四、理社況家、觀功可病的針?！?、觀察患者的生命體征。2、觀察患者咽喉有無出血、咯血并記錄。3、觀察患者呼吸道是否難息。4、觀察患者。5、患者等.】1：現(xiàn)得有？”昏？”沒吸”嗽？"有咽”西”感聲"藥不？”我如”2、非通(。（做檢驗.（)。】1、講解護知藥和應對者手醉式術屬法患者有效咳嗽，咳痰.2、注暖。3、告知患者注意休息，避免勞意法.4、禁辛辣刺激。5、術后1進鏡隨查。者合辦公室：對評估所獲取的信息進行總結匯報；提出現(xiàn)存和潛在的護理問題以及將要采取的護理措施【主要護理問題及相關因素】1變，。2、焦慮：與關.3、有感染的危險：與疾病本身，手,。4、自:與麻醉式位及創(chuàng)傷等有。5癥-。6、潛在并發(fā)癥—喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷.【主要護理問題的護理措施】1變:（1臥6—8，局部麻半加視.（情及。（3理,后6—8小時進質局部醉患。2：（1）入院時熱情接待,介紹環(huán)境,主管醫(yī)務人員，同室病友和相關診療計劃,消除不安心理因素.（2）聽慮，紹關醫(yī)，備手術成功率，必要時找預后良好患者現(xiàn)法心.（)備。（4。3、：(1免。（)使應.（)。4：(適。（2)術后對患者注求處理復自能力。5、—出：(1)避嗽,。（下好血備.（3。6癥-：(1）術前指導患者準備寫字板，筆，紙張等以備術后使用。指導其通過表情，動作,肢語等表達配。（啞,失。（咽。責任組長補充修正，提出指導性意見護息,對下一步的護理要點進行前瞻性指導口腔疾病床邊護理查房流程辦公室：查房前準備、。自備境備光靜品備壓錄、彎、紗布主者講明房目的責任護士匯報病史:病人床號、姓名、年齡、診斷、癥狀、主要治療、陽性體征、實驗室檢查、既往史、采取的護理措施等.要求:結合病情、個案特征,體現(xiàn)動態(tài)過程。病房：床邊護理評。、態(tài)心能狀。史1、歷,因,患病。病家族史、外手過等還生.況現(xiàn),體估。一耳1、狀（1廓2耳痛3）4）耳聾5（)暈2、征（1血孔）鼓室積液（）鼻1、鼻1）鼻塞鼻3）鼻4）嗅覺礙2脹,(2干甲縮小。（炎。咽1、咽1）咽痛)咽部感覺3)咽性、梗阻性、麻痹4）打鼾2（)2（3）大4隆生物（四）喉的聲性喘鳴（五）口腔1形，發(fā)育情況、有無畸形表現(xiàn);關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小、長度是否正常；面部動否常。2膚有色變、等.3、牙齒有無排有移察色及無咬系良。4、下頜的運況前方受度是以開閉口運動時、。5齦膜著瘺在牙齦無、和。6、口唇口唇檢色、、有還無疹、裂口有紅糜爛增物色沉斑、斑,有癥口癥或裂等。7舌障和舌斜。8腭腭垂.，咽腭是常.9、口底檢阜常導有口脹包塊及其硬度和活動度等情況.1帶檢有影。1咽壓舌板、口鏡、喉鏡進行檢查.三、輔助檢查包括聽力檢查、前、底部X、CT等.況家、觀功能、家庭關系、教育水平、生活方式、社會關系等,通過對病人心理和社會狀態(tài)的評估，可病的針理。察】察】1、術前觀察患者口腔頜。2、術后全身麻醉未清楚患者嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化。3、觀察口：滲織，是，后喉水腫。4、觀察術后引。5、患者及家屬的社會心理狀態(tài)?！?：覺腔泌？”得異”藥了”2、非：（1征察，孔.（2況.（)食?！?、告知患者及其家屬有。2、針對手術和術后恢復導.3、遵醫(yī)診.合辦公室:對評估所獲取的信息進行總結匯報；提出現(xiàn)存和潛在的護理問題以及將要采取的護理措施【主要護理問題及相關因素】1、疼痛：與齲病、炎癥、骨折、外傷、腫瘤、潰瘍有關。2、潛在并發(fā)癥—傷口裂開、感染3、語言障疾身口口手發(fā)腭說不清有關。4、自我形象紊亂：與疾病本身，手術、外傷引。5、營調。6、清理呼吸道無效：與。【主要護理問題的護理措施】1：（，如松法。（2)對疼痛的預期發(fā)展情況加以說,如限.（)減動,避免不良刺激。（原祛。2癥-傷口：（1)前3天用150洗必泰液或1星(艾力)漱口。牙結石過多者應牙治。(2。（3壓