體表超聲心動圖引導下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術治療房間隔缺損的臨床效果分析

體超聲心動圖指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術治療房間隔缺損的臨床成效剖析[要的探?體表超聲心動圖（TTE）指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術與胸腔鏡下修理術治療房間隔缺損（ AD）的臨床成效，剖析手術優(yōu)弊，商討最正確手術方式。方法選擇2011年7月～2017年1月在我院采納微創(chuàng)手治療的ASD患者90例，依據(jù)手術方式分為將其分為比較組和察看組，每組45例。察看組行體表超聲心動圖（TE封堵術，比較組行胸腔下修理術，比較組治療成效。結果兩組患者的手術成功率的比較，差別無統(tǒng)計學意義（）。而察看組患者的手術時間、術后ICU入住時間、使用呼吸機時間、術后住院時間均明顯短于較組，差別有統(tǒng)學意義（）。結論兩種手術方式均是治療ASD安全有效的方法，體表超聲心動圖（TTE）指引下經(jīng)胸微創(chuàng)D封堵術無需體外循環(huán)，對患者創(chuàng)傷小，作簡易，臨床成明顯，可在基層單位加以推行應用。[點詞外科封堵術；胸腔鏡；先本性房間隔缺損；超聲心動圖指引[中圖分類號]R540[文件表記碼]A[文章編號]1674-4721（2018）2（a）0047-04[Abstract]ObjectiveToinvestigatethedifferenceofclinicaleffectoftransthoracicminimally-invasiveclosureandthoracoscopicrepairinthetreatmentofatrialseptaldefect（SD）undertheuidanceoftrnsthoracicechocariography（TTE）soastoanalyzetheadvantagesanddisadvantagesoftwosurgeriesanddiscussthebestchoice.MethodsNinetypatientswithASDwhounderwentminimallyinvasivesureryinourhospitalfromJuly2011toJanuary2017wereselectedanddivideditocontrolroupandobservatingroupaccordingtoheoperationmode，with45casesineachgroup.TheobservationgroupwastreatedwithtranstoracicminimallyinvasiveocclusionguidedbybodysurfaceTTE ，andthecontrolgroupwastreatedwithvideo-assistedthoracoscopicrepair.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupserecompared.AltogetherTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（）.Theoperationtime ，ICUstaytime，ventilatorusetimeandhospitalstayweresignificantlyshorterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（）.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（）.Theperatonime ，ICUstayime，ventilatorusetimeandhospitalstayweresignificantlyshorterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（）.ConclusionBoththetwosurgeriesaresafeandeffectivemethodsforthetreatmentofASD.ButtheTTE-guidedASDclosurehasthefeaturesoflesstrauma ，simpleoperationandsignificantclinicaleffectwithoutcirculation ，whichcanbeappliedinthegrass-rootsunits.words]Surgicalclosure ；；Congentaltrilseptldeect ；Echocardiographicguidance房間隔缺損（atrialseptaldefect ASD）的發(fā)病率占天生性心臟病的6%～10%，可同時歸并其余心血管畸形，也單獨出現(xiàn)[1]，即純真性ASD，它是一種常有且最簡單的心內(nèi)畸形。臨床上采納手術療成效切實，傳的術式為外科體外循環(huán)下心內(nèi)修理術，該方法對患者創(chuàng)較大，術后恢復慢[2]。為了降低手術對患者的創(chuàng)傷并提能手術的安全性，臨床上出現(xiàn)了一些創(chuàng)新性微創(chuàng)傷手術[]，如體表聲心動圖（TTE）指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術和胸腔鏡下修理術，本研究商討這兩種術式在治療ASD中的應用成及安全性對照。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年7月～017年1月在我院采納微手術治療的ASD者0例，依據(jù)手術方式分為將其分為比較組和察看組，每組5例。年紀5個月～6歲，缺損最大直徑5～45mm按其手術式，分為察看組TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術）與比較組胸腔鏡下修理術）。兩組患者年紀、男女構成比、體重、心功能分級、ASD點（為央型）、ASD最大（ ）（表1比性。全部研究對象均歸并其余需手術正的心血管畸形，無其余內(nèi)外科疾病且耐受手術。本研經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審查贊同，全部患者均進行術前交流并簽訂知情贊同書。12方法1.1察看組本組患者采納TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術。麻醉方式為氣管管渾身麻醉?；计脚P位右胸部墊高30°，經(jīng)胸骨右緣第4肋間做2～3cm切口進胸，牽開器撐開前 15～20mm處切懸吊肝素 1mg/kg），在AD中的部 4-0雙頭針線帶墊片荷包縫合，荷包正中鉆孔后置入經(jīng)肝素辦理的帶封堵器的輸送鞘管手術過程中及時胸超聲監(jiān)測指引，輸送鞘管穿過ASD，使房傘與左心房面房間隔緊貼，再在右心房中開釋右房傘，推拉封堵器使兩傘葉對合牢靠，將 AD閉合。超聲監(jiān)測如封堵器四周無顯剩余分流，各房瓣無反流，上、下腔靜脈，冠狀靜脈及靜脈回流不受阻封堵器翻開形狀正常，提示手術成功。后撤出輸送鞘管結扎荷包線，中和肝素，縫合心包，止、膨肺、逐層關，擱置引流管。術后慣例口服腸溶性阿司匹林抗凝治療 6個月（劑量3mg/kg）。（封堵器由上海形狀記憶合金資料有限企業(yè)生產(chǎn)，型號 6～42m）。1.2比較組本組主要采納胸腔鏡修理術。麻：第 7肋間第5肋第3肋間、胸骨右緣第3間稍外側切開約1.5cm，作為胸腔鏡置鏡孔和2個肝素化后成立體外循環(huán)切開右心房后，相應大小牛心包補片修理D。魚精蛋白中和肝素，擱置引流管，逐層關胸。13察看指標比較兩組臨床手術成效及術后并發(fā)癥發(fā)生狀況。臨床手術成效包含：手術成率、手術時間、術切口大小、術中出血量、術后胸腔引流量、總輸血量、ICU入住時間、使用呼吸機時間、術后住時間、住院總花。術后并發(fā)癥包含心臟穿孔，術后封堵零落、腦栓塞、部感染、肺不張、胸腔積液、心律失態(tài)剩余分流、手術口愈合不良、死亡等狀況。.4統(tǒng)計學剖析采納統(tǒng)計學軟件SPSS17.0剖析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采納t，采納χ2查驗，以P<0.5為差別有統(tǒng)計意義。2結果.1兩組患者臨床手術成效的比較兩組患者的手術成功比較，差別無統(tǒng)學意義（）。而察看組患的手術時間、術后ICU入住時間、使用呼吸機時間、術后住院時間均明顯短于比較組，別有統(tǒng)計學意義（）；察看組患者的手術切口明顯小于比較組，差別有統(tǒng)計學意義（），察看組患者的住院總花費低于比較組，差別有統(tǒng)計學意義（），術中出血量、術后胸腔引流量、總輸血量少于比較組，差別有統(tǒng)計學意義（）（表2）。察看中有2例患者開釋封堵器后，推拉發(fā)現(xiàn)封堵器不牢靠，因封堵失敗故中轉開胸體外環(huán)下AD修理術術中現(xiàn)其AD部分殘緣微薄且短，致使封堵器難以固定。2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差別無統(tǒng)計學意義（），兩組患者術后均未發(fā)心臟穿孔、術后封堵器零落、腦栓塞、肺不張、胸腔積液、心律失態(tài)及死亡。察看組1例手術切口愈合不良，為封堵器擱置失敗中轉開胸的患者；?φ兆?1例術后發(fā)生肺部感染兩例患者致使住院間延長，住院花費增添。兩組患者術后3個月復查彩超均提示封堵器地點優(yōu)秀，未見余分流，房室瓣反流，上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀靜脈竇回流暢達。3議論ASD是常有的先本性心臟之一，可動力學阻礙，影響患者健康，嚴重者危及生命 。低溫體外循環(huán)下正中開胸直視修理術是傳統(tǒng)的治療 ASD的方法，但該術式對患者創(chuàng)傷，臨床醫(yī)生向來力精益求精術式，希能最大限度地減少患者難過的安全有效且更切合現(xiàn)代醫(yī)療要求的微創(chuàng)手術運用于臨床。胸腔鏡下 ASD修理術就是繼傳統(tǒng)手術后出現(xiàn)的治療ASD的微創(chuàng)手術方式之一，它痛環(huán)下達成手術操作，未實現(xiàn)真實意義上微創(chuàng)。 TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)AD封堵術，又稱非體外循環(huán)下ASD，是一種聯(lián)合外科傳統(tǒng)術和內(nèi)科介入治的雜交鋒術。該術式經(jīng)胸部小切口置入帶封堵器的輸送鞘管，合TTE（）指引下達成ASD的封堵，其長處含：①手術創(chuàng)小，符合美容要求；②無需體外循，對患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)統(tǒng)的不良影響小；③手術操作徑短，便于控制，安全可。手術過程中可經(jīng)過推拉試驗測封堵器的堅固程度，還準確地調整封堵器的地，但有時也有封器擱置失敗的狀況發(fā)生，這時可回收封器從頭封堵或（）能夠立刻中轉開胸手術加以挽救，安全系數(shù)高，實現(xiàn)一站式治療；④應用范圍廣。固然食管超聲指引監(jiān)護是經(jīng)胸微創(chuàng) ASD封堵術的首選[8-9]，但其操繁瑣，應用受限（因食管探頭難以置入嬰少兒低齡低體重兒體內(nèi)，而且還有食管穿孔的風險）。TTE（胸）擁有操作簡單、無創(chuàng)等長處[0]，而且臨床療效方面與食管超聲對比二者無顯然差別[1]，合用于嬰少兒低齡低體重兒。此外，TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術操作過程不靜脈血管內(nèi)徑的限制，對嬰少兒低齡低體重兒也合適[]。 本術手術功率高，術后并發(fā)癥少，可見兩種手術方式均是治療AD的安全效的法。兩種術式對比，TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)D封堵術組手術時間短，無需體外循環(huán)，操作簡易，在于：①選擇繼發(fā)孔型左向右分流ASD患者且不并其需手術的心臟畸形為宜上腔型、下腔型混淆型均不宜行此術式。②SD最大直徑4mm，與房室瓣的距離均要>7mm，主動脈瓣側可無邊[13-5]。③選擇堵器的型要與ASD的最大直徑相般配（一般房間隔的直徑大于所采納封堵傘左房側的直徑），封堵器過大或過小均會造成移位、零落、剩余分流等狀況[2]。綜上所述，TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)SD封堵術臨床成效明顯，易于操作，手術間短，患者創(chuàng)傷難過少，術后恢復快合用于全部年紀段患者，無特別設施要求，應在臨床上加以推行并應用，而實現(xiàn)真實意義的微創(chuàng)心內(nèi)手術。[參照件][1]ZhuP，SunY，angQ，tl.ItraopertivedeviceclosureofatrialseptaldefectswithminimaltransthoracicivasionHeartInstituteJournal

：asinglecenterexperence[J].Texas，2013，0（3）：256-260.[2]李才，田作春，朱勇德，等.127例經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術的臨床應用究J.重慶醫(yī)學，15，44（30）：4267-4269.[]iodR，dgz，u，mitralvalverepairsin300patients ：Asingle-centerexperience[J.JThoracCardiovascury ，8，1362）：436-441.[4]宋振江，李曉峰，柏松，等.先芥蒂房間隔缺損介入治療前后心功能比較研究[].中國醫(yī)藥導報，215，12（9）：.[5]王春鳳，曹劍鋒，辛鴻飛.及時三維超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵術中的應用J.中國中西醫(yī)聯(lián)合影像學雜志，213，11（1）：153-155.[6]朱曉東，張寶仁.心臟外科學.北京：人民衛(wèi)生第一版社，7：98-40.[7]崔政，宋兵.非體外循環(huán)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術治療房間隔缺損的臨床應用[].中國今世醫(yī)藥，2013，20（33）：17-9.[8]唐紅，張爾永，解俊敏，等.食管超聲心動圖監(jiān)測下經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術J.中國胸心血管外科臨床