腦出血護(hù)理查房個案分享腦出血?dú)夤芮虚_合并耐藥菌感染優(yōu)秀模板兩篇

腦出血護(hù)理查房主講人：XXX病歷簡介

護(hù)理原則護(hù)理診斷與措施010203目錄content疾病介紹與治療04病歷簡介

1姓名：申東生科別：ICU

床號：15病歷號：A01111115性別：男年齡：70歲入院時間：2017年12月18日住址：XXX市婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人可靠

主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動失靈口齒不清4小時。病歷簡介基本情況現(xiàn)病史

患者自述3小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴口齒不清，摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后急送入我院，給予頭顱CT“右基底節(jié)腦出血”，本次發(fā)病于今日上午8:30左右在戶外活動時，突發(fā)左側(cè)肢體活動失靈，持物不能，伴口齒不清。急診左側(cè)血壓160/100mmHg；門診擬“腦出血高血壓病”收住入院治療。病程中無發(fā)熱、抽搐，無惡心嘔吐，有意識障礙，無二便失禁。平素睡眠、飲食尚可。既往史

平素健康狀況一般，否認(rèn)疾病史；否認(rèn)傳染病史；預(yù)防接種不詳；有手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血，否認(rèn)藥物過敏史。余病史無特殊。病歷簡介查體T36.5℃P80次/分R15次/分BP150/80mmHg意識模糊，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，推入病房。自主體位，查體不合作。頭頸查體正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接對光反射及間接對光反射都敏感。雙眼向右側(cè)凝視。唇紅，濕潤，口角左偏，無紫紺。心肺腹部（-）。余查體未見異常。神經(jīng)?？茩z查意識：模糊，言語：含糊；失語：無。腦神經(jīng)：無異常；運(yùn)動系統(tǒng)：左上肢肌力近端0級遠(yuǎn)端0級，左下肢肌力近端0級遠(yuǎn)端0級。右上、下肢肌力近端5級遠(yuǎn)端5級。肌張力：左側(cè)降低，右側(cè)正常。不自足運(yùn)動：無；肌束震顫：無。病歷簡介第一次頭顱CT（12-18）：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。并饋入腦室；2.兩側(cè)大腦皮層下動脈供血不足伴老年性腦改變；3.左側(cè)基底區(qū)腔梗。第二次頭顱CT(12-21)：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血術(shù)后改變，伴破入兩側(cè)側(cè)腦室。2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。3.皮層下動脈供血不足；4.右顳頂骨質(zhì)缺損，鄰近皮下少量積氣；5.右顳頂葉低密度影，水腫？缺血灶？請結(jié)合臨床。病歷簡介頭顱CT凝血檢驗（12-18）：凝血酶原時間22.3s↑部分凝血活酶時間64.2s↑血常規(guī)（12-18）：血紅蛋白106g/L↓血生化(12-21)：血糖7.52mmol/L↑脂蛋白467.00mg/L↑鉀3.30mmol/L↓二氧化碳19.50mmol/L↓陰離子間隙↑21.80鈣1.95mmol/L↓C反應(yīng)蛋白111.90mg/L↑載脂蛋白A11.02g/L↓同型半胱氨酸21.4umol/L↑胱抑素C2.08mg/L↑血常規(guī)（12-21）：淋巴細(xì)胞比率4.8↓中性粒細(xì)胞比率90.8↑淋巴細(xì)胞計數(shù)0.4↓血紅蛋白92g/L↓紅細(xì)胞壓積0.293↓血小板75x10^9個/L↓凝血檢驗（12-21）：纖維蛋白原5.03s↑部分凝血活酶時間51.4s↑D-二聚體3.1s↑病歷簡介實驗室檢查初步診斷：腦出血高血壓病診療過程：ICU護(hù)理常規(guī)，特級護(hù)理完善相關(guān)檢查予以脫水，降低顱內(nèi)壓，支持對癥處理對癥治療病歷簡介目前用藥：頭孢地嗪沐舒坦神經(jīng)節(jié)苷脂醒腦靜丙泊酚（持續(xù)泵入）護(hù)理原則2絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持病室安靜，空氣流通；床旁加護(hù)床欄，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持床鋪平整、清潔，按時翻身、干燥、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動。做好患者的皮膚護(hù)理、心理護(hù)理，口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理原則軀體移動障礙：與肌力下降，肢體偏癱有關(guān)自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)語言溝通障礙腦組織灌注量不足意識障礙潛在并發(fā)癥--腦疝潛在并發(fā)癥--上消化道出血患者煩躁明顯有自行拔管的危險有營養(yǎng)不良的可能：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理原則護(hù)理診斷與措施3

護(hù)理措施：保持病人舒適體位。翻身拍背，每2小時1次。做好生活護(hù)理?？谇蛔o(hù)理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時喂飲食；大小便后及時清潔肛周及會陰。躁動、意識障礙病人，使用床欄、約束帶，以防墜床。保持肢體功能位置，并行肢體按摩，每天3次。補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘。

軀體移動障礙護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理每天2次；擦澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時喂飲食。2大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。3協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。4隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。5意識、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時專人守護(hù)。6嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷。護(hù)理目標(biāo)：1病人臥床期間的生活需要得到滿足。2病人舒適，無口腔炎、褥瘡、墜床等發(fā)生。自理缺陷護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1熱情接待病人，主動關(guān)心和詢問病人的感受及需要。2耐心傾聽病人的言語，鼓勵病人表達(dá)清楚。3氣管插管、氣管切開病人發(fā)音不清時，鼓勵并教會其使用手語，利于病人表達(dá)自己的需要。4文化程度低的病人表達(dá)自己的需求時應(yīng)不厭其煩、多次反復(fù)傾聽，不可表露出厭煩情緒。5對不能理解醫(yī)務(wù)人員語言的病人，可借助于同鄉(xiāng)、親友幫助解釋。護(hù)理目標(biāo)：1病人主動表達(dá)自己的感受和需要。2病人表達(dá)需要的要求得到理解。

語言溝通障礙護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1病人靜臥，取頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防止呼吸不暢2高流量輸氧，保持呼吸道通暢。3吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。4監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等5監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重。及時報告醫(yī)師處理。6視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。7保持各種引流通暢，防止管道位置過高、過低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。護(hù)理目標(biāo)：1病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕。2未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及其并發(fā)癥。

腦組織灌注量不足護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1監(jiān)測神志2保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。3保持呼吸道通暢。4預(yù)防繼發(fā)性損傷。（1）以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。（2）吞咽、咳嗽反射障礙時不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。5做好生理護(hù)理。（1）隨時更換尿濕、滲濕的床單、床褲。（2）翻身時注意保持肢體功能位置。護(hù)理目標(biāo)：1病人意識障礙程度減輕。2病人無繼發(fā)性損傷。

意識障礙護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1∽2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀，異常情況，及時通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動需嚴(yán)格禁止。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，及時遵囑使用脫水劑。將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成誤吸。護(hù)理目標(biāo)：避免腦疝的發(fā)生，或盡量減輕腦疝的癥狀、體征。減輕腦疝對腦實質(zhì)的損傷。爭取搶救時間：挽救病人生命。潛在并發(fā)癥--腦疝護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施密切監(jiān)測血壓和脈搏，必要時記錄出入水量。囑病人絕對臥床休息，采取平臥位，安慰病人出現(xiàn)癥狀時，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及時清理血跡和傾倒胃腸引流物，保持床單整潔和病人皮膚清潔，及時更換干凈的衣物監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量，及時發(fā)現(xiàn)有無潛血。觀察病人有無頭暈、黑便、嘔血等失血性休克表現(xiàn)做好飲食指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)：防止發(fā)生失血性休克。防止病情惡化。使病人清潔、舒適、生活需要得到滿足，避免發(fā)生再出血。上消化道出血護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1.針對煩躁的原因進(jìn)行對癥處理。2.作好對病人的溝通，講解管道留置對他病情恢復(fù)的重要性。3.調(diào)整患者的睡眠時間，白天叫醒患者，給他聽新聞、看電視。把睡覺時間放在晚上。這也利于家屬的休息。4.加強(qiáng)對患者家屬的宣教。5.值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，分析煩躁的原因，做好相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：1病人煩躁情緒緩解患者煩躁明顯有自行拔管的危險護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1術(shù)后6小時病人清醒、無嘔吐及吞咽障礙者，予以少量流質(zhì)飲食。2意識障礙、吞咽障礙病人術(shù)后24小時鼻飼流質(zhì)。3病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時報告醫(yī)師處理，癥狀解除后以少量流質(zhì)試喂。4保證胃腸營養(yǎng)的熱卡供給。流質(zhì)飲食6-8次/d，每次200mL；軟食4-5次/d；高蛋白飲食3次/d；以使每天熱量供給在1.25-1.67MJ（3000-4000kcal）。5保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢。遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳劑200-500mL，20%白蛋白50mL等。護(hù)理目標(biāo)：1病人的營養(yǎng)需要得到滿足。2造成營養(yǎng)不良的因素減少或被控制。有營養(yǎng)不良的可能護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1評估病人全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況。2定時協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部。限制體位者，受壓部位輪流減壓。3及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時擦洗局部。4為病人擦澡時，使用中性肥皂，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉。5病人皮膚瘙癢，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以免抓破皮膚。6勤剪指甲，防止自傷。7加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理目標(biāo)：病人無皮膚損傷。有皮膚受損的可能護(hù)理診斷與措施疾病介紹與治療4大腦的結(jié)構(gòu)大腦

分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦。疾病介紹與治療腦部血管的組成供應(yīng)大腦血液的血管主要有兩對，一對是頸內(nèi)動脈，組成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；另一對是椎動脈，組成椎一基底動脈系統(tǒng)。腦組織的血液供應(yīng)由4條大動脈完成，即兩條頸總動脈構(gòu)成的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和兩條椎動脈構(gòu)成的椎基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球所需血流量的3/5。疾病介紹與治療腦出血概念腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。疾病介紹與治療病因大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。疾病介紹與治療糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素發(fā)病機(jī)制腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動脈硬化→微動脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦動脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-輕型殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致疾病介紹與治療1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-重型殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）腦室出血（最為嚴(yán)重）輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。疾病介紹與治療臨床表現(xiàn)1.血液檢查：重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。DSA疾病介紹與治療輔助檢查診斷要點(diǎn)50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語等體征，應(yīng)考慮本病。CT等檢查科明確診斷。疾病介紹與治療治療原則控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；使用止血藥物；維持機(jī)體功能；并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；手術(shù)治療。疾病介紹與治療1、控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等（其作用較緩和）應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥疾病介紹與治療治療原則2、控制腦水腫20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松10％白蛋白。注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應(yīng)激性潰瘍作用疾病介紹與治療治療原則3、止血藥物：目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應(yīng)用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。手術(shù)指證：基底節(jié)區(qū)出血：出血量≥30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。疾病介紹與治療治療原則感謝聆聽護(hù)理查房PPT腦出血匯報人/XXX時間/

20XX.XX.XXLOGO/CONTENT目錄病例簡介01疾病介紹與治療02護(hù)理診斷與措施03健康指導(dǎo)04病例簡介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87歲，于2017-05-1309:55分因“右側(cè)肢體無力半天，呼之不應(yīng)3小時”收住我科?；拘畔⒒颊呷朐呵鞍胩煸谕庑菹r突然出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。病程中無肢體抽搐、口吐白沫，無意識障礙，無暈厥，惡心、嘔吐，無大小便失禁，未給予特殊治療。后患者出現(xiàn)煩躁不安，未見發(fā)熱，入院前3小時患者家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)。患者情況初步診斷：1.腦出血。2.高血壓入院查體T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級、肌張力降低，左上肢肌力及肌張力正常，痛溫覺正常。輔助檢查頭顱CT左側(cè)外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無明顯異常。5月13日護(hù)理方面：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)護(hù)、保留導(dǎo)尿。低鹽低脂飲食，囑臥床休息。用藥方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲環(huán)酸5.氯化鉀顆粒。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)護(hù)，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進(jìn)展與診療疾病介紹與治療02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。01年發(fā)病率為(60~80)/10萬人。02急性期病死率為30%~40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病病因高血壓合并細(xì)、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)病變:1.高血壓。2.腦血管病變。外加因素:用力和情緒改變在我國，腦出血呈現(xiàn)上升趨勢。腦出血的發(fā)病機(jī)制和病因往往和腦血管和高血壓有關(guān)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)病前多無癥狀。起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰。有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。不同部位的出血表現(xiàn)出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。出血量大時，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%--5%)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉腦葉出血(5%--10%)腦出血是常見病。臨床上可通過頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等來確診。出血的方位一般有以下六種：不同部位的出血表現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感覺障礙重于運(yùn)動障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50—65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1—2日癥狀達(dá)高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點(diǎn)01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。臥床休息02目的:控制腦水腫。使用藥物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點(diǎn)03腦出血后血壓升高，是機(jī)體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時，血壓也隨之下降。當(dāng)血壓>200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。調(diào)控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效(6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點(diǎn)05可以采用外科治療。比如說，開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯的效果。外科治療06康復(fù)治療在腦出血中占比很重。如果患者進(jìn)行正確的康復(fù)治療，那么也會取得不錯的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療護(hù)理診斷與措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,護(hù)理評估患者病因病因和危險因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理-社會狀況身體評估BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運(yùn)動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況。實驗室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液血液檢查:有無白細(xì)胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常見護(hù)理診斷問題01.有受傷的危險02.潛在并發(fā)癥:腦疝。03.潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護(hù)理診斷腦出血在護(hù)理過程中，要密切觀察患者的狀況。同時，一