《中暑病例討論》課件

循證問題總結(jié)中暑相關(guān)知識病例討論本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\21點49分中暑

在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。1）中暑（heatillness）定義本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\21點49分中暑

2）中暑病因：A使機體產(chǎn)熱增加的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下強體力勞動者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競賽運動員等。B使機體散熱減少的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏癥等。C使機體熱適應(yīng)能力下降的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\21點49分中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑重度中暑輕度中暑先兆中暑熱射病熱衰竭熱痙攣4）臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\21點49分中暑先兆中暑輕度中暑重度中暑高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、四肢無力等癥狀，體溫正常或略高。脫離高溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。具備先兆中暑癥狀兼有：1）面色潮紅胸悶、心悸2）T>38°c3）有早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)如：面色蒼白、四肢皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等，有效處理3~4h可恢復(fù)。

具輕度癥狀伴高熱、痙攣、暈厥和昏迷。熱痙攣：多見健康青壯年。熱衰竭：最常見，多見老人、兒童、慢性疾病患者。熱射?。褐旅?，三聯(lián)征：高熱、無汗、意識障礙，肛溫可超41度高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、四肢無力等癥狀，體溫正?；蚵愿摺Ｃ撾x高溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\21點49分中暑5）對人體各系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)：血粘稠度增高，心臟負荷加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、神志、譫妄、腦組織水腫泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過率下降，血容量得不到補充引起腎功能障礙

其他：肝臟、骨骼肌損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)變性，細胞死亡消化系統(tǒng)：胃腸蠕動減慢，胃液分泌減少水、電解質(zhì)平衡失常：低鈉、低鉀、低氯、低鈣Damages本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\21點49分中暑6）急救原則重癥中暑輕癥中暑先兆中暑迅速采用物理藥物降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，對癥治療，“四早一支持”脫離現(xiàn)場，陰涼通風(fēng)，含鹽飲料脫離現(xiàn)場，密切觀察本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\21點49分中暑7)急救流程本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\21點49分中暑8例重癥13例5例輕癥3例收住ICU3例放棄治療、其中1例女性當(dāng)時放棄2例仍在急診重癥監(jiān)護室4例入住觀察室（1例女性）1例無名氏出院進投助站本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\21點49分中暑患者資料有無基礎(chǔ)病治療結(jié)果患者資料患者資料患者資料患者資料體征干維友，男，68歲，8-1307:40入院，昏迷輕微腦梗、腦萎縮、胸腔積液、帕金森肛溫39°C隱血（+）-（+++），橫紋肌溶解。8-19轉(zhuǎn)觀察室，8-25轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。趙克有，男，66歲，8-1117:15入院，昏迷老年性癡呆肛溫42°C隱血（+++），橫紋肌溶解。WBC：19.8×10^9，并發(fā)急性腎衰，呼衰，感染性休克。8-15自動出院。本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\21點49分中暑患者資料有無基礎(chǔ)病體征病情變化患者資料患者資料患者資料患者資料王建勇，男，8-1117:15入院，35歲，田間作業(yè)先天智障腋溫42°C，，隱血（+++）低鈉，橫紋肌溶解，伴急性胰腺損傷8-15，自動出院應(yīng)如華，男52歲，8-1712:40入院，田間噴藥肛溫：39.8，橫紋肌溶解，膽堿酯酶：0，肺部感染急診監(jiān)護室治療無本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\21點49分中暑降溫對癥治療護理本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\21點49分中暑降溫TextTextTextTextY1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓N1）缺冰毯2）冰帽不是很先進降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫N1）缺冰毯2）冰帽不是很先進Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓N1）冰毯2）恒溫調(diào)控冰帽3）體內(nèi)降溫：冰鹽水洗胃、灌腸Y1）空調(diào)房間：20~25°C？2）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴3）藥物降溫：冬眠合劑、激素、消炎痛栓，輸入冰鹽水本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\21點49分中暑本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\21點49分中暑NY對癥治療1）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、防治腦水腫2）急性腎損傷：谷胱甘肽3）消化系統(tǒng)：護胃、保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系統(tǒng)：抗感染5）橫紋肌溶解：堿化尿液腎損傷：用腎替代療法N腎損傷：用腎替代療法N腎損傷：用腎替代療法本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\21點49分中暑本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\21點49分中暑NY護理1）保持有效降溫2）保持呼吸道通暢3）開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥4）檢測體溫變化5）心電監(jiān)護6）加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位N1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位N1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\21點49分中暑本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\21點49分中暑本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\21點49分中暑

應(yīng)如華，中暑伴有機磷中毒，防治中暑同時，給予有機磷中毒的治療護理措施：1）保持呼吸道通暢，維持有效通氣。2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：氯解磷定，長托寧。3）心電監(jiān)護，觀察神志、瞳孔、皮膚及生命體征的變化，及時記錄。4）加強口腔護理