醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護

醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護

預防保健科2016-7主要內容

醫(yī)務人員的職業(yè)風險醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素的預防與控制

職業(yè)暴露的預防與處置

132一、醫(yī)務人員的職業(yè)風險1、特殊的工作性質：高風險、高要求、高回報社會價值>經濟價值。2、特殊的工作環(huán)境：

醫(yī)院是病原的集散地，所有醫(yī)務人員在所有診療過程均存在感染性疾病傳播的潛在危險。(SARS的暴發(fā)凸顯了醫(yī)務人員的職業(yè)風險)。

護士、醫(yī)生、醫(yī)技、保潔工人發(fā)生職業(yè)傷害的機會和頻率高。

二、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素生物因素:細菌（結核桿菌、幽門桿菌等）、病毒。物理因素：電離輻射、激光、無線電波和微波輻射、超聲波?；瘜W因素：強酸和強堿等有機化合物、化療藥物、有機酸、酒精清潔劑和消毒劑。心理因素：工作壓力、醫(yī)患關系。其他因素：如寄生蟲、真菌、支原體、衣原體等；特殊崗位引起腰背疼痛或腰背損傷。醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險——經血液傳播的感染性疾病。

三、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素預防與控制

一、開展培訓：提高認識、增強自我防護能力。

二、建章立制：規(guī)范操作程序、使用個人防護用品。

三、落實措施：控制傳染源、切斷途徑、減少院內交叉感染四、完善基礎設施：實驗室、藥房、靜配中心、放射場所的特殊建設。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與處置

什么是職業(yè)暴露？

醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。常見職業(yè)暴露的途徑血液傳播——預防和控制的重點空氣傳播飛沫傳播接觸傳播血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露的定義：在從事診療、護理、醫(yī)療廢物清運等工作時，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障)接觸含有血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質。血源性傳播疾?。褐钢虏∫蜃涌梢酝ㄟ^血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血源性病原體感染的影響因素：

一、病原體的種類：二、暴露的類型：暴露途徑不同、感染的機率不同針刺傷后接觸污染血液：0.3%皮膚、眼、鼻、口腔暴露：0.1%三、病毒接種量：四、病毒滴度：血源性疾病暴露的最危險因素——銳器傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（80-90%）粘血的空心針最危險針刺傷的危害美國.調查報告：有一名醫(yī)務工作者被污染針頭扎傷每年發(fā)生近百萬次針頭扎傷每30秒針刺傷后感染的危險程度

一次血污染針頭刺傷后，不同病原體可能感染的危險概率：1、HBV感染率：6%-30%2、HCV感染率：1.8%3、HIV感染率：0.33%

針刺傷常見暴露原因

針刺暴露常發(fā)生的環(huán)節(jié)：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合將血標本放入試管內雙手蓋上針帽手術縫合、傳遞剪刀或刀片

在患者/其他人員突然移動時注射分離針頭時整理用物時血源性職業(yè)暴露的防護措施牢記“八字”——遵守標準預防原則標準預防的核心內容：

將每一位病人視為具有潛在感染性，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

達到雙向防護目的：病人

醫(yī)務人員規(guī)范使用防護用品足部防護鞋套防水鞋防水圍裙手部防護隔離衣身體防護防護服頭部防護防護面罩護目鏡帽子口鼻防護呼吸防護器口罩個人防護用品面部防護手套手衛(wèi)生：

洗手：《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部2002年.9月

戴手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時需戴手套。皮膚有破損時，建議戴2副手套。戴口罩：

一次性外科醫(yī)用口罩：阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播，有創(chuàng)操作須佩帶。

N95口罩：阻止95%顆粒，接觸特殊呼吸道傳染性疾病須佩帶。護目鏡或面部防護罩進行診療護理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時；近距離接觸飛沫傳播的傳染病時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時；隔離衣

1、金屬軟條向上、深色面朝外

2、頭帶分別綁于頭頂后及頸后

一次性外科口罩的正確佩戴方法

3、內壓軟條成鼻梁形狀

4、覆蓋鼻至下巴，緊貼面部N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。

N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當護目鏡，安全的玻璃防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚將輸液導管與無針系統(tǒng)連接操作從容不迫使真空采血系統(tǒng)患者抵抗時尋求幫助洗手、戴手套使用消毒盤傳遞手術器械執(zhí)行安全操作禁止將針頭放置在床邊、小車桌面尖銳物放入銳器收集箱單手重新蓋帽禁止雙手套上注射器針頭安全處置用物血源性病原體職業(yè)暴露處置、報告流程一擠二沖、三消毒四報告1.用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。3.

75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；如濺入口腔、眼睛等部位，被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露報告流程：1、上班時間：

報表——院感科（職業(yè)暴露郵箱），同時電話報告院感科（65616）。2、下班或節(jié)假日：報表、電話報告院總值班（62015）。

報表下載方式：

OA個人事務——個人文件柜——公共文件柜（預防保健科各類報表《血源性病原體職業(yè)暴露報告表》）

職業(yè)暴露后預防用藥建議

乙肝：

根據醫(yī)務人員的HbsAg、HbsAb具體情況評估是否注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。丙肝：目前暫無預防用藥。

梅毒：遵照皮膚科專家意見是否注射長效青霉素。艾滋?。?/p>

盡早用藥，應在職業(yè)接觸后4小時內實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。

按照監(jiān)測計劃定期監(jiān)測放射工作人員輻射防護要點：一、正確認識X線對人體的影響及危害：認真參加培訓。二、放射防護原則：認真做好個人防護?！氨堋笨s短照射時間、增加照射距離、使用防護用品。“測”個人劑量監(jiān)測：正確佩戴、高劑量監(jiān)測。健康監(jiān)測：上前、在崗、離崗體檢。