急性胰腺炎李麗麗

急性胰腺炎李麗麗掌握急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、主要治療及護(hù)理措施。熟悉急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制。了解胰腺的解剖特點和生理功能，鼻空腸營養(yǎng)管查房目標(biāo)一、患者疾病簡介二、胰腺炎的定義三、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查、影像學(xué)檢查五、治療要點六、主要護(hù)理措施七、健康教育學(xué)習(xí)目錄

病例簡介床號：29姓名：劉素馨性別：女年齡：81歲主訴：反復(fù)上腹部隱痛不適半月余，加重4小時。現(xiàn)病史：患者半個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，不伴惡心嘔吐，無腰痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，休息1-2小時后自行好轉(zhuǎn)，未予以重視。4小時前再次出現(xiàn)腹痛腹脹，初為上腹部疼痛，后為臍水平及以下腹部疼痛，伴惡心，未自行改善，至我院急診就診，查血常規(guī)：WBC11.2x109/LN78.8%Hb148g/L血淀粉酶2085U/L；腹部立位片未見明顯異常。為進(jìn)一步診治，擬“腹痛待查”收入我院。既往史：結(jié)核性胸膜炎病史3年，高血壓病史30年，糖尿病病史4年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)史

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查3.7血常規(guī):WBC5.5x109/LWBC2.97x109/LHb132g/LHb127g/L

生化：白蛋白36.8g/L淀粉酶78U/L淀粉酶：1399U/L白蛋白36.3g/L3.13復(fù)查

輔助檢查提示急性水腫性胰腺炎

診斷急性胰腺炎高血壓病糖尿病膽囊切除術(shù)后

主要治療3.6禁食病重測血壓、心率、氧飽和Q8H測血糖Q8H

藥物治療：頭孢他啶、奧美拉唑、生長抑素持續(xù)泵入3.9藥物治療：奧曲肽皮下注射3.11試飲水3.12低脂流質(zhì)飲食測血糖五點藥物治療：還原谷胱甘肽急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng)什么是急性胰腺炎？按輕重程度輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎(SAP)以胰腺水腫為主，呈現(xiàn)自限性，預(yù)后良好以胰腺出血為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等分型：按病理型態(tài)充血水腫性胰腺炎出血壞死性胰腺炎腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高黃疸加深、神志模糊、腰部或臍周青紫淤斑分型：

急性胰腺炎膽道疾病十二指腸腸液反流暴飲暴食

手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染【病因】主要因素：次要因素：飲酒過量胰腺自身消化胰酶激活【發(fā)病機(jī)制】胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少【臨床表現(xiàn)】腹痛：多在暴飲暴食后起病、普通解痙藥不能緩解、

彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克腹部持續(xù)劇痛馳張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Gray-Turner（格雷特納征）

、Cullen（卡倫征））重癥急性胰腺炎:輕急性胰腺炎:【體征】（1）Grey-Turner征（格雷特納）：腰部、季肋部，腹部皮膚出現(xiàn)青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色瘀斑，多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后三天到一周內(nèi)，發(fā)生左側(cè)者居多。（2）Cullen征(卡倫)：臍周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑（少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血）1．血清淀粉酶測定起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診為本病2．血清脂肪酶測定在起病后24～72小時開始上升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值3，尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12-14h開始升高，持續(xù)1-2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響4.血常規(guī)多有白細(xì)胞計數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移5血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。三實驗室檢查01三影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。主要治療糾正水電解質(zhì)紊亂減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥腹腔灌注清除壞死組織造瘺非手術(shù)治療手術(shù)治療初始治療1.監(jiān)護(hù)：生命體征、血常規(guī)、生化、血氣、淀粉酶2.補(bǔ)液擴(kuò)容：維持水、電解質(zhì)平衡，早期擴(kuò)容，維持有效血容量3.營養(yǎng)支持4.抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染5.減少胰液分泌：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激，減輕嘔吐和腹脹。（2）奧美拉唑：抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

（3）生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌必要時B超CT動態(tài)監(jiān)測

如何護(hù)理1.疼痛護(hù)理：臥床、禁食、胃腸減壓、協(xié)助病人變換體位2.防止休克，維持水、電解質(zhì)平衡：密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品協(xié)助搶救。3.維持有效呼吸狀態(tài)：吸氧，必要時協(xié)助呼吸機(jī)輔助呼吸。4.飲食護(hù)理：病情嚴(yán)重者，早期應(yīng)禁食及胃腸減壓。后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口禁食5.引流管護(hù)理：保持各管道引流通暢。6.控制感染，降低體溫：監(jiān)測體溫及血白細(xì)胞計數(shù)的變化教會病人有效咳嗽及排痰7.并發(fā)癥觀察：急性腎衰術(shù)后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺8.心理護(hù)理盲插鼻空腸管胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是通過向胃內(nèi)注入一定量的氣體，促進(jìn)幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動，有利于鼻腸管順利通過幽門進(jìn)入小腸。

盲插鼻空腸管判斷營養(yǎng)管端的位置1.聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對比胃區(qū)最強(qiáng)臍周無聲減弱或消失最強(qiáng)判斷營養(yǎng)管端的位置2.抽吸腸液法：回抽腸液用PH試紙測試

堿性為胃液酸性為腸液

3.拍X光片確定位置預(yù)防胰腺炎