慢性阻塞性肺疾病健康宣教

慢性阻塞性肺疾病健康宣教內(nèi)容COPD癥狀變化的2個重要方面穩(wěn)定期急性加重穩(wěn)定期日常癥狀(尤其晨間)2020/11/42內(nèi)容COPD癥狀變化的2個重要方面穩(wěn)定期急性加重穩(wěn)定期日常癥狀(尤其晨間)2020/11/43COPD患者路徑常規(guī)治療--穩(wěn)定期出現(xiàn)急性加重急診/內(nèi)科醫(yī)師住院出院癥狀出現(xiàn)惡化—急性加重診斷COPD2020/11/44COPD患者路徑常規(guī)治療--穩(wěn)定期出現(xiàn)急性加重急診/內(nèi)科醫(yī)師住院出院癥狀出現(xiàn)惡化—急性加重診斷COPD這樣的情況一年可能發(fā)生1-4次2020/11/45COPD急性加重非常重要COPD急性加重與肺功能加速下降相關(guān)導(dǎo)致住院治療費用高昂令患者感到恐懼但是COPD急性加重僅僅是疾病管理的一小部分，過分關(guān)注急性加重可能導(dǎo)致對COPD患者其他情況的忽略2020/11/46內(nèi)容COPD癥狀變化的2個重要方面穩(wěn)定期急性加重穩(wěn)定期日常癥狀(尤其晨間)2020/11/47COPD是一種“穩(wěn)定”的疾病嗎？當我們給醫(yī)學(xué)生授課時，通常這樣描述：哮喘癥狀是多變的，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇COPD患者在急性加重間隔期癥狀相對穩(wěn)定但是這是否反映了真實情況呢?2020/11/48COPD是一種“穩(wěn)定”的疾病嗎？研究顯示COPD患者的肺功能存在晝夜變化，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)1,2用力肺活量(FVC)1,2吸氣量(IC)11.vanNoordJA,etal.Chest2006;129:509–517.2.CalverleyPM,etal.Thorax2003;58:855–860.2020/11/49COPD患者氣流受限晝夜的變化-FEV1穩(wěn)定期COPD患者的FEV1在上午為最高，并在一天中逐漸降低，至清晨時為最低*CalverleyPM,LeeA,TowseL,et

al.Thorax.2003Oct;58(10):855-60.2020/11/410COPD患者氣流受限晝夜的變化-FVCvanNoordJA,AumannJL,JanssensE,et.Chest.2006Mar;129(3):509-17.FVC的晝夜變化與FEV1相似-20246810121416182022249AM3PM9PM3AM9AM3.43.23.02.82.62.42.2FVC(L)2020/11/411COPD患者氣流受限晝夜的變化-IC靜息深吸氣量(IC)的最大值出現(xiàn)在大約中午時，最小值出現(xiàn)在清晨。IC的最大差異為0.3LvanNoordJA,AumannJL,JanssensE,et.Chest.2006Mar;129(3):509-17..9am9pm3am9am3pmIC(L)觀察時間(小時)IC大約在中午時為最大值IC清晨時為最小值2.82.62.42.22.01.80–2024681012141618202224實際時間1pm7am穩(wěn)定期COPD患者，N=952020/11/412穩(wěn)定期COPD患者的癥狀變化調(diào)查（1）研究目的了解COPD患者癥狀的日間變化以及對于患者晨間日常活動的影響2020/11/413研究方法803名歐美COPD患者進行了一項網(wǎng)絡(luò)定量調(diào)查患者完成一份網(wǎng)絡(luò)問卷，包括COPD癥狀在日間和夜間不同時點的特征、范圍和影響，以及對晨間和日間日常生活的觀察。嚴重COPD患者：MMRC評分≥3分，并且過去12個月至少發(fā)生1次以上COPD急性加重根據(jù)納入標準，研究總體人群被認為屬于中/重度COPD患者。

PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48;2020/11/414嚴重COPD患者(n=289)說不清非特定時間中午傍晚05101520253035404550晨間夜間下午患者(%)所有COPD患者(n=803)晨間是COPD，尤其是嚴重患者每日最痛苦的時間可多選*P<0.001vs‘中午’,‘下午’,‘傍晚’,‘夜間’和‘說不清’組;P=0.006vs‘非特定時間’組(所有COPD患者)?P<0.001vs‘中午’,‘下午’,‘傍晚’,‘夜間’,’非特定時間’組和‘說不清’組;P=0.001vs‘夜間’組(嚴重COPD患者)*?PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/415嚴重患者中最常見的癥狀是晨間/憋醒后的氣促嚴重COPD患者(n=289)60%63%晨間出現(xiàn)4%78%35%27%14%25%52%53%23%24%48%46%所有/多數(shù)時間憋醒后即出現(xiàn)59%39%37%14%15%18%15%10%5%大約80%的嚴重COPD患者會出現(xiàn)晨間氣促氣促/呼吸費力

咳嗽，咳痰

咳嗽持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)

大聲呼吸，喘息

全身疲勞和倦怠

胸悶

憂郁或焦慮

疼痛

情緒波動

食欲不振

進食困難

在晨間未出現(xiàn)過癥狀PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48;PartridgeMR,etal.Thorax2008;63(SupplVII):A74(BTSposterpresentation).2020/11/41612345678910上下樓梯穿鞋襪整理床鋪洗澡用毛巾擦干身體穿衣服晨間繞房子行走洗碗起床洗漱準備早餐吃早餐走到浴室刷牙受COPD影響最大的晨間活動：

上下樓梯、穿鞋襪和整理床鋪嚴重COPD患者(n=289)患者被要求回答各種活動受影響程度，1=不受影響，10=非常受影響平均分(1–10分)PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/417COPD患者的主要應(yīng)對策略是“慢點做事”和“停下來”38%36%23%18%15%14%6%10%5%6%4%6%所有COPD患者(n=439)嚴重COPD患者(n=243)慢點做事停下來/休息避免/限制特定活動或環(huán)境借助幫助進行特定活動使用特殊工具依賴藥物以進行日?；顒覦ataonfile.2020/11/418未起床起床后立刻去浴室前洗漱前穿衣服前吃早飯前吃早飯時/后稍后時間其他/說不清16%11%17%9%5%4%3%30%5%所有COPD治療患者(%)(n=544)多數(shù)患者用藥太晚以至于無法獲得藥物對晨間癥狀的潛在改善僅1/3患者未起床時就用藥或在起床后馬上用藥PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/419穩(wěn)定期COPD患者的癥狀變化調(diào)查（2）研究目的急性加重間隔期，COPD通常被認為是一種穩(wěn)定的狀態(tài)。但是近來越來越多的認識到這種“穩(wěn)定”狀態(tài)存在變化。本項橫斷面研究評估了患者對于癥狀變化的感知。2020/11/420

泛歐洲橫斷面觀察性研究，歐洲17個國家參加研究英國比利時瑞典荷蘭德國意大利法國西班牙愛爾蘭挪威芬蘭希臘葡萄牙澳大利亞土耳其

丹麥瑞士Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.由802名醫(yī)生招募3642名重度和極重度COPD患者，2441例患者納入分析2020/11/421在一天/一周中胸悶是變化

最多的癥狀每周每天很多變化一點變化01020304050呼吸困難n=1769粘痰n=1552咳嗽n=1433喘息n=1018胸悶n=690患者(%)38.930.941.335.124.021.734.428.526.923.7在有癥狀的患者中，

回答‘是，一點變化’或者‘是，很多變化’患者的%Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/422晨間是一天中癥狀最重的時候(1/2)呼吸困難(n=1769)粘痰(n=1551)咳嗽(n=1433)31.024.022.519.510.656.726.216.316.611.848.922.314.918.717.3患者(%)患者(%)患者(%)Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/423晨間是一天中癥狀最重的時候(2/2)喘息(n=1018)胸悶(n=690)31.121.718.326.125.128.825.925.425.516.7患者(%)患者(%)Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/424COPD癥狀在晨間最重患者(%)呼吸困難(n=1769)粘痰(n=1552)咳嗽(n=1433)喘息(n=1018)胸悶(n=690)晨間患者

回答‘覺醒’或‘清晨稍晚’下午傍晚夜間45.470.960.143.445.422.516.314.918.325.419.516.618.726.125.510.611.817.325.116.7Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/425COPD癥狀影響主要的晨間活動洗漱穿衣擦干起床%患者

回答‘輕度’,‘中度’,‘重度/我需要幫忙’或‘我根本做不了’0102030405035.4%41.0%36.2%40.7%Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/426大多數(shù)患者在癥狀加重時繼續(xù)

原有治療日間癥狀加重(n=2333)癥狀加重已好幾天(n=2333)3.繼續(xù)原有治療2.增加緊急吸入藥物1+2用藥習(xí)慣4.不知道/不想回答1.改變劑量或每日用藥頻率患者(%)35.7%51.3%3.2%11.8%28.3%38.7%3.3%13.7%1.2%19.3%020406080100020406080100Kessler

R,

etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/427總結(jié)COPD患者在穩(wěn)定期和急性加重期存在明顯的癥狀變化COPD患者在穩(wěn)定期的肺功能和癥狀也存在晝夜變化晨間是COPD患者肺功能最低和癥狀最為明顯的時候，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，需要引起更多關(guān)注1.PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/428減輕癥狀提高運動耐力改善健康狀況預(yù)防疾病進展預(yù)防和治療急性加重減少死亡率減少癥狀減少危險因素

GOLD2013

COPD：管理目標2020/11/429COPD治療目標OCC（優(yōu)化COPD治療）降低未來風(fēng)險最佳當前控制GOLD2009(P32