新生兒時(shí)期的計(jì)劃免疫

新生兒時(shí)期的計(jì)劃免疫新生兒免疫特點(diǎn)新生兒免疫防疫由非特異性免疫特異性免疫組成。2020/11/42非特異性免疫具有可遺傳性和非特異性，包括機(jī)械屏障(皮膚粘膜、血腦屏障)、吞噬細(xì)胞（粒細(xì)胞、大單核細(xì)胞等）和化學(xué)因子（補(bǔ)體、溶菌酶等）2020/11/43特異性免疫是個(gè)體與抗原反復(fù)接觸后逐漸形成，具有特異性和非遺傳性，包括T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。特異性免疫與非特異性免疫是相互獨(dú)立、相互促進(jìn)的兩個(gè)系統(tǒng)。2020/11/44新生兒免疫特點(diǎn)1、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、功能不完善2、缺乏“經(jīng)驗(yàn)”，即尚未接觸過外環(huán)境中各種病原等抗原物質(zhì)。3、受到通過胎盤的母體抗體影響，免疫球蛋白絕大部分為通過胎盤的母體抗體IgG，自身合成的少。2020/11/45接種的必要性

新生兒時(shí)期，雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對(duì)于許多傳染病仍是一個(gè)高度的易感者。尤其是對(duì)于結(jié)核性腦膜炎及粟粒性結(jié)核的預(yù)防是迫切需要的。新生兒時(shí)期，機(jī)體的T淋巴細(xì)胞負(fù)責(zé)的細(xì)胞免疫系統(tǒng)的功能已經(jīng)比較成熟，對(duì)由細(xì)胞免疫反應(yīng)控制的病毒和結(jié)核桿菌等病原體能產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。因而在出生后即行卡介苗接種，能夠產(chǎn)生相應(yīng)的免疫效果。2020/11/46計(jì)劃免疫定義是根據(jù)各種傳染病的流行規(guī)律和相應(yīng)的生物制品所產(chǎn)生的免疫效應(yīng)，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地科學(xué)地進(jìn)行各種預(yù)防接種。2020/11/47免疫方式及常用制劑免疫方式有主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫

指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。特點(diǎn)：這是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1—5年后逐漸減少，故還要適時(shí)安排復(fù)種，以鞏固效果。2020/11/48

被動(dòng)免疫

未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體而立即獲得免疫力。特點(diǎn)：由于抗體在機(jī)體中的時(shí)間短暫（一般約3周），故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。如：接觸麻疹患兒后給予注射丙種球蛋白預(yù)防麻疹；受傷時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。2020/11/49免疫常用制劑主動(dòng)免疫常用制劑統(tǒng)稱疫苗，包含有菌苗（用細(xì)菌菌體或細(xì)菌多糖體制成）、疫苗（用病毒接種于動(dòng)物、雞胚或在組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成）、類毒素（用細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素經(jīng)甲醛處理后形成無毒性而具有抗原性）2020/11/410疫苗分為活疫苗和死疫苗死疫苗

又稱滅活疫苗，其性質(zhì)穩(wěn)定、安全，冷暗處保存。死疫苗在機(jī)體內(nèi)不能生長(zhǎng)繁殖，對(duì)人體刺激時(shí)間短，產(chǎn)生免疫力不高，需多次重復(fù)注射。如乙型腦炎疫苗。活疫苗

有效期短需冷藏，死后失效。接種到人體后可生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，產(chǎn)生免疫力持久。接種量小、次數(shù)少。如卡介苗。2020/11/411被動(dòng)免疫制劑

特異性免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、丙種球蛋白。其中特異性免疫血清對(duì)人體來說是一種異型蛋白，注射后容易引起過敏反應(yīng)，特別是重復(fù)使用后更易發(fā)生。2020/11/412免疫程序

免疫程序是指接種疫苗的先后順序及要求。小兒在1歲內(nèi)必須完成的接種有:

卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙肝疫苗的接種。2020/11/413預(yù)防接種準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（一）選擇接種點(diǎn)指導(dǎo)家長(zhǎng)到正規(guī)疫苗接種地點(diǎn)接受預(yù)防注射。預(yù)防接種人員必須持證上崗。

（二）環(huán)境準(zhǔn)備接種場(chǎng)所光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜；接種及急救物品擺放有序。2020/11/414

（三）心理準(zhǔn)備做好解釋、宣傳工作，消除家長(zhǎng)和小兒的緊張、恐懼心理。（四）嚴(yán)格掌握禁忌癥

小兒患病期間一般暫緩疫苗接種。針對(duì)某一種具體疫苗須遵照用藥說明詳細(xì)向家長(zhǎng)解釋。2020/11/415（五）嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序掌握接種的劑量、次數(shù)、間接時(shí)間和不同疫苗的聯(lián)合免疫方案，及時(shí)記錄及預(yù)約，交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余藥液放置不能超過2小時(shí)；接種后剩余活菌苗應(yīng)燒毀。2020/11/416預(yù)防接種的反應(yīng)及處理一般反應(yīng)

1、局部反應(yīng)：如注射部位在接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)局部淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)2—3天。

2、全身反應(yīng)：接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高、頭暈、嘔吐、腹瀉等全身不適。處理：局部或全身反應(yīng)輕微者無需特殊處理，適當(dāng)休息，多飲溫開水，反應(yīng)重者應(yīng)上醫(yī)院對(duì)癥處理。預(yù)防接種的反應(yīng)有：一般反應(yīng)和異常反應(yīng)2020/11/417異常反應(yīng)

1、超敏反應(yīng)：出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮疹。過敏性休克一般于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，應(yīng)按過敏性休克處理；過敏性皮疹多為蕁麻疹，服用抗組胺藥即可。2、暈厥因精神或心理因素所致，在空腹、疲勞時(shí)更容易發(fā)生。應(yīng)立即平臥，頭稍低，給予少量熱開水或糖水，必要時(shí)針刺人中，仍不緩解者皮下注射腎上腺素。3、全身感染見于免疫缺陷患者，如放化療時(shí)。2020/11/418新生兒期計(jì)劃免疫卡介苗是經(jīng)過多次傳代培養(yǎng)的、已減去毒性和致病性的牛型結(jié)核桿菌，保存著抗原性和繼續(xù)繁殖的活性，使機(jī)體產(chǎn)生一系列屬于細(xì)胞免疫的免疫反應(yīng)。

接種時(shí)間出生后接種結(jié)核病的預(yù)防2020/11/419

2、皮內(nèi)注射法此法用量較準(zhǔn)確，ppD陽性率可達(dá)到95%以上。卡介苗制劑每毫升含0.5-0.75mg，皮內(nèi)注射0.1ml，嚴(yán)禁注入皮下。兩種接種方法

1、皮上劃痕法卡介苗濃度較高，每毫升含卡介苗75毫克，呈乳白色懸液狀。在左臂三角肌下端外緣皮膚消毒后，滴2-3滴菌苗，用消毒針涂勻，在菌苗液上劃一“井”字，各道長(zhǎng)1-1.5cm，間隔0.5cm。以劃破表皮出現(xiàn)血痕的深度為宜。2020/11/420

結(jié)果判斷

（1）正常反應(yīng)皮內(nèi)接種后2-3周出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，約10×10毫米，中間逐漸化成白色小膿皰，自行穿破后呈潰，直徑3-5毫米，最后結(jié)痂脫落后留下一永久性圓形疤痕，局部反應(yīng)一般持續(xù)2-3個(gè)月。皮上接種則在1-2周即出現(xiàn)紅腫，3-4周化膿結(jié)痂，1-2個(gè)月脫落痊愈，留下一凹陷的劃痕疤痕。腋下淋巴結(jié)可稍腫長(zhǎng)，不超過10毫米，不痛，能自行消退。2020/11/421

①淋巴結(jié)腫大：腫大超過10毫米，不消退，形成膿瘍和潰破。除腋下淋巴結(jié)外，可涉及頸部及鎖骨上下的淋巴結(jié)。需熱敷或抽吸膿液。手術(shù)切開不易愈合。

②疤痕異常反應(yīng)：疤痕突起，有時(shí)呈疤痕瘤。多見于直接劃痕者；

③骨髓炎：卡介苗感染；

④全身播散性卡介苗感染：極少見。均與患兒有先天性細(xì)胞免疫缺陷病有關(guān)，預(yù)后惡劣。（2）異常反應(yīng)2020/11/422卡介苗接種的禁忌證

●新生兒體溫超過37.5℃

●

早產(chǎn)或難產(chǎn)兒

●有頑固性嘔吐及顯著消化不良

●具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷

●膿皮病

●全身濕疹

●對(duì)疑有先天性免疫缺陷的新生兒，應(yīng)絕對(duì)禁忌使用包括卡介苗在內(nèi)的任何活疫苗2020/11/423新生兒乙型肝炎感染途徑除了上述感染途徑外，在分娩過程中吞入了帶有病毒的血液或分泌物也可能感染，而通過母乳傳播的可能性較少。乙肝病毒可經(jīng)過胎盤血流感染胎兒，但如孕婦肝炎發(fā)生在懷孕早期，則可以因?yàn)橥瑫r(shí)有抗體傳給胎兒，而使胎兒免遭感染。只有在妊娠后期或生產(chǎn)期發(fā)生感染的，才易發(fā)生垂直傳染。新生兒乙肝感染率主要是和母親HBeAg陽性有關(guān)，在同樣是HBsAg陽性的孕婦中，HBeAg陰性者嬰兒的感染率為10—20%；而同時(shí)HBeAg陽性感染率可達(dá)80—90%。2020/11/424乙型肝炎的主動(dòng)免疫乙肝疫苗（1）針對(duì)人群：生后第一天健康新生兒（2）接種方法：三角肌內(nèi)注射，劑量5ug。接種時(shí)間：0、1個(gè)月、6個(gè)月（3）禁忌癥患兒患有肝炎、急性傳染病及其他嚴(yán)重疾病者，暫緩注射。

新生兒乙型肝炎預(yù)防2020/11/425新生兒乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎疫苗應(yīng)用乙型肝炎病毒加熱到98℃1分鐘后，使肝炎病毒失去傳染性而仍保持其免疫原性而制成。第一代疫苗——血源性疫苗，通過多次復(fù)雜的純化程序得到安全和高效的制劑。第二代疫苗——應(yīng)用基因工程產(chǎn)生的重組的乙肝疫苗。接種時(shí)間：0、1、6個(gè)月各一次。2020/11/426乙型肝炎被動(dòng)免疫

攜帶HBsAg的孕婦，特別是攜帶HBeAg的孕婦；在妊娠后期3個(gè)月發(fā)生急性肝炎的孕婦——這些孕婦及她們的新生兒。⑴接種制劑乙型肝炎免疫球蛋白是高效乙肝被動(dòng)免疫制劑，是由含有高效價(jià)抗HBs抗體、而HBsAg陰性的人的血漿中提取。⑵接種對(duì)象2020/11/427⑶接種方法

乙型肝炎免疫球蛋白肌內(nèi)注射。劑量：每次用0.5ml。HBeAg陽性母親的新生兒應(yīng)反復(fù)注射，由于其半衰期為23天，一般在6個(gè)月左右保護(hù)作用已消失，肝炎又可發(fā)生。因此必須在應(yīng)用乙肝免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫同時(shí)，應(yīng)用乙肝疫苗作主動(dòng)免疫預(yù)防，起到長(zhǎng)期的保護(hù)作用。2020/11/4281歲兒童計(jì)劃免疫程序預(yù)防疾病結(jié)核病百日咳白喉破傷風(fēng)麻疹乙型肝炎脊髓灰質(zhì)炎接種疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗麻疹減毒活疫苗百日咳菌液、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素混合制劑乙型肝炎疫苗初種次數(shù)11333初種年齡生后2－３天８?jìng)€(gè)月以上易感染第一次３個(gè)月第二次４個(gè)月第三次５個(gè)月第一次２個(gè)月第二次３個(gè)月第三次４個(gè)月第一次出生時(shí)第二次１個(gè)月第三次６個(gè)月接種方法左上臂三角肌中部皮內(nèi)注射上臂外側(cè)皮下注射有吸附制劑者臀肌或三角肌內(nèi)注射，無吸附制劑者三角肌下緣皮下注射三角肌內(nèi)注射口服2020/11/429預(yù)防疾病結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳白喉破傷風(fēng)乙型肝炎0.5ml5μg0.2ml1丸0.1ml每次劑量4歲時(shí)加強(qiáng)一次7歲時(shí)加強(qiáng)一次1.5歲—2歲用百白破混合制劑、7歲用吸附白破二聯(lián)類毒素各加強(qiáng)一次復(fù)種禁忌出生體重﹤2.5kg、患結(jié)核、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕