老年護理學教案

授課進度第1周，第1次課(3學時)授課日期2017.9.20授課題目或主題)2.了解老年護理的道德準則和執(zhí)業(yè)標準；4.熟悉世界人口和我國人口老化的趨勢與特點；的標準；9.掌握老年護理的目標與原則。點難點法段討業(yè)1.老年護理的目標與原則。2.世界人口和我國人口老化的趨勢與特點；談話法﹝﹞，實驗法﹝﹞，參觀法﹝﹞，考察法﹝﹞，自學輔導法﹝﹞，練習法 工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞3．根據(jù)其他學科的研究內容，試說老年護理學關注的重點？1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.2第一章緒論老化的概念和老年人的年齡劃分標準。健康老齡化的內涵和積極老齡化的目第一節(jié)老年人與人口老齡化其特點(一)老化的概念老化是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列人體結構和功能上的退行性變(二)老化的特點(丘比特)特征4.內生性分標準(一)老年年齡的劃分(1)發(fā)達國家＞65歲為老年人(2)發(fā)展中國家＞60歲為老年人(一)人口老齡化的常用指標3(二)老齡化國家(地區(qū))的劃分標準：根據(jù)WHO的規(guī)定65歲以上人口數(shù)量占該國家(地區(qū))人口總數(shù)的7%；60歲以上人口數(shù)量占該國家(地區(qū))人口總數(shù)的10%(三)世界人口老齡化發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(1)世界人口老齡化的速度加快(2)以發(fā)展中國家為主(3)區(qū)域分布不均衡(4)人口平均預期壽命延長(5)女性老年人增長速度快(6)高齡老年人快速增長(1)我國老齡人口絕對值為世界之冠(2)人口老齡化發(fā)展速度快(3)區(qū)域分布不均衡我國人口環(huán)境是未富先老(4)城鄉(xiāng)倒置(5)高齡化趨勢十分明顯(6)女性老年人比例高(7)文化程度低(8)婚姻狀況穩(wěn)定(9)我國人口的發(fā)展是未富先老(四)中國人口老齡化帶來的影響(五)健康老齡化與積極老齡化(1)老年人個體的健康(2)老年人的家庭健康(3)老年群體的整體健康(4)社會環(huán)境健康(1)目標：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老4(2)工作格局：黨政主導、社會參與、全民關懷(3)發(fā)展策略：第二節(jié)老年護理學概述理的發(fā)展(一)國外老年護理發(fā)展(二)中國老年護理發(fā)展工作與目標(一)健康老年人的護理特點：特點與護理特點與護理護理(二)患病老年人的護理特點.病史采集困難且參考價值小典型同時存在.病程長、恢復慢、并發(fā)癥多引起藥物的不良反應護理人員的素質要求(一)職業(yè)素質溝通技巧和團隊合作精神(二)業(yè)務素質兼?zhèn)涞膶I(yè)知識2.具有準確、敏銳的觀察力和正確的判斷力5健康老齡化積極老齡化老年護理學2.世界衛(wèi)生組織(WHO)對老年人的年齡劃分標準。6授課進度第2周，第1次課(2學時)授課日期2017.9.21授課題目或主題)[教學目標]1.掌握老年人各系統(tǒng)老化的主要改變表現(xiàn)特點。2.學習過程中應加強知識、技能的理解和運用，通過分析推理、比較區(qū)別等方法來理解各系統(tǒng)的老化改變與老年性疾病之間的關系。點難點法段討老年人的感覺器官、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變特點。老年人內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變特點。練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞老年肺的特點。1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.7第二章老年人各系統(tǒng)的老化改變系。第一節(jié)感覺器官的老化改變2.嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺感覺遲鈍→3、皮膚衰老的特征40~50開始老化(1)皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛、變薄。(2)下眼瞼出現(xiàn)“眼袋”。(3)皮膚干燥、多屑、粗糙，指甲變脆，趾甲增厚變彎。(4)頭發(fā)脫落、稀疏。(5)皮脂腺及汗腺分泌減少。(6)皮膚淺感覺功能減弱，皮膚表面的反應性減低、皮膚抵抗力降低。(7)老年色素斑見于面部、手背、前臂。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變。。第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化改變排。第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的老化改變心肌細胞結構改變→心肌收縮力↓→心輸出量下降→重要臟器血流量(心、腦、腎)↓2.血管與血壓的改變8第五節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變2.腎臟功能下降尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮.尿道：女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，易發(fā)生第六節(jié)內分泌系統(tǒng)的老化改變第七節(jié)運動系統(tǒng)的老化改變(一)骨骼骨質密度減少導致骨質疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。易發(fā)生變形(二)關節(jié)(三)肌肉肌力減退---易疲勞，腰酸腿痛。第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變肺的特點。3、老年人為什么會出現(xiàn)夜尿量增多？9授課進度第周，第次課(學時)授課日期2017.9.21授課題目老年人的健康保健或主題)[教學目標]1.掌握老年保健的概念。老年保健的重點人群。老年保健的策略與措施。2.學習過程中注意以“指導老年人進行自我保健”作為重要的護理目標，加強技能的理解和運用。1.老年保健的概念教學2.老年保健的策略與措施。重點難點法段討老年保健的策略與措施練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞保健的全面性原則。1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第三章老年人的健康保健第一節(jié)概述概念老年保健：是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、(1)社區(qū)是實施老年保健的最主要場所；(2)家庭養(yǎng)護是老年人保健的主要方式；出院的老年人第二節(jié)老年保健的發(fā)展(一)國外老年保健的發(fā)展(二)國內老年保健的發(fā)展第三節(jié)老年保健的基本原則、任務和策略基本原則老年保健應集健康教育、預防、治療、康復、保健于一體，充分發(fā)揮老年人的主觀能動性，做到自我保健、家庭保健、社區(qū)保健相結合，共同擔負健康包括身體、心理、社會三方面。心理、精神健康3.保健的區(qū)域化原則(服務社區(qū)化)承擔老年保健的功能分化是隨著老年保健的需求增加，在對老年保健的多層次性有充分認識的基礎上，對老年保健的各個層面有足夠的重視，在老年保健的計劃、組織和實施及評價方面有所體現(xiàn)。的聯(lián)合國老年政策原則(1)獨立性原則(2)參與性原則(3)保健與照顧原則(4)自我實現(xiàn)與自我成就原則(一)老年人醫(yī)院或老年病房的保健護理(二)中間服務機構中的保健護理(三)社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護理保健的策略與措施(一)老年保健的策略“老有所為”、“老有所教”(二)老年保健的措施(1)自我保健的意義(2)自我保健的具體措施(3)自我保健的注意事項(二)老年保健的措施(1)開展社區(qū)保健的意義(2)開展社區(qū)保健的具體方法作業(yè)1.老年保健的策略有()()()()。授課進度授課題目或主題)第4周，第1次課(2學時)老年人的健康保健[教學目標]1.掌握老年人的心理特點。老年人的心理健康的維護和促進。2.學習過程中注意以“維護和促進老年人的心理健康”作為重要的護理目標，加強知識、技能的理解和運用。點難點法段討2.老年人的心理健康的維護和促進。的心理問題。練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第四章老年人的心理衛(wèi)生。第一節(jié)、老年人的心理特點及影響因素1、感知的特點(感覺和知覺)：人腦對客觀事物個別屬性的反映稱為感覺知覺是人腦對直接作用于感官的客觀事物的整體形象的反映，是人對感覺信知覺總是與以往經(jīng)驗相聯(lián)系，老年人的知覺由于既往經(jīng)驗的參與，使其記憶是一種重要的心理活動過程，是人們對感知、體驗或操作過的事物(1)記憶的生理性老化。初級記憶隨增齡基本上沒有變化，或者變化很少。次級記憶是指對已聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉年人記憶活動的年齡差異主要表現(xiàn)在次級記憶方面。和邏輯記憶活有關的事物或有邏輯聯(lián)系的內容記憶較好，而對生疏的或需要機械記憶或需要死記硬背的內容，則記憶較差。(2)記憶的病理性老化記憶的病理性老化是由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化和定期檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予治療思維是人的一種最復雜的心理活動，是人以已有的知識經(jīng)驗為中介，對思維隨著增齡出現(xiàn)衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關的思維能力但是，老年人由于在感知和記憶方面的衰退，在概念、邏輯推理和問題解決方面的能力有所減退，尤其是思維的敏捷度、流暢性、情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度的體驗，是人的需要與否獲得滿足的(1)智力的生理性老化1)液態(tài)智力記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應速度等有關的能力液態(tài)智力隨年齡增長而減退較早，老年期下降更為明顯2)晶態(tài)智力:與文化知識和經(jīng)驗累積有關的言語、能力、判斷力及各種學習智力發(fā)展存在不平衡趨勢，為老年人智力的發(fā)掘提供了理論依據(jù)(2)智力的病理性老化如果五六十歲的人智力突然明顯減退，意味著病態(tài)，臨床上最常見的是也稱個性，指個體在自然素質的基礎上與社會環(huán)境交互作用，在成長發(fā)展的適應過程中形成的獨特的個性傾向性和比較穩(wěn)定的個性心理特征的總(1)對健康和經(jīng)濟的過分關注與擔心產(chǎn)生的不安、焦慮(2)能力下降產(chǎn)生的保守。(3)交往減少造成的孤獨。(4)把握不住現(xiàn)狀產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷。的心理特點在實施目的時，其行為難以調整，甚至不合時宜。原來懦弱的老年人，變得進取性減弱，常感嘆體力和精力不如往日)。二、影響老年人心理變化的影響因素：理發(fā)展的常見沖突所為與力不從心的沖突保障不足的沖突4、安享晚年與意外打擊的沖突第二節(jié)、老年人心理健康的評估和情感的評估(二)認知的評估(三)壓力與應對的評估第三節(jié)：老年人常見的心理問題(一)概念：焦慮是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)。(二)原因：搬遷、社會治安以及日常生活常規(guī)的打亂等。(三)表現(xiàn)：焦慮可分為急性焦慮和慢性焦慮兩大類意亂、坐臥不安、睡眠不穩(wěn)、口干、心悸、脈搏加快、多汗、血壓升高、潮其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)。(二)表現(xiàn)：情緒低落，思維遲緩和行為活動減少三個方面。(三)老年期抑郁癥的防護：對藥物治療無效或對藥物不良反應不能耐受者，有嚴重自殺企圖和行為及伴有頑固的妄想癥狀者，有明確的軀體疾病不能用藥物治療者，可采用電(一)概念：孤獨是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接(二)原因：導致老年人孤獨的可能原因為(三)表現(xiàn)：加孤獨也會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切有的老年人會因孤獨而轉化為抑郁癥，有自殺傾向。(四)防護：母進行感情和思想的交流；喪偶老年人的子女應該理解和支持增添生活樂趣。也可以通過參加老年大學的學習以己時，就容易產(chǎn)生自卑心理從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。他們看不到人生的光華和希望，領略活的樂趣，也不敢去憧憬美好的明天。第四節(jié)：老年人心理健康的維護與促進心理健康義義：一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病(二)老年人心理健康的標準、老年人的心理健康的維護和促進(一)維護和增進心理健康的原則(二)維護和促進老年人心理健康的措施(1)人不可能長生不老(2)年老并不等于無為、無用(3)樹立正確的疾病、健康觀(4)樹立正確的生死觀2.幫助老年人樹立“老有所為”、“老有所樂”的觀念，做好離退休的(1)正確看待離退休(2)為退休做好心理上的準備，以實現(xiàn)“平穩(wěn)過渡”(3)建立第二生活模式，為退休做好行動上的準備(4)避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒(5)與其尋找失落的輝煌，不如昂首拓寬未來的路3.指導老年人認識“老有所學”、“老有所教”的必要性，鼓勵老年人腦活到老、學到老4.妥善處理家庭關系(1)面對“代溝”，求同存異，相互包容(2)促進老年人與家庭成員的情感溝通(3)支持喪偶老年人再婚注重日常生活中的心理保健(1)培養(yǎng)廣泛的興趣愛好(2)培養(yǎng)良好的生活習慣(3)堅持適量運動6.營造良好的社會支持系統(tǒng)(1)進一步樹立和發(fā)揚尊老敬老的社會風氣(2)盡快完善相關立法(3)盡快發(fā)展老年人服務事業(yè)和心理治療智力晶態(tài)智力心理健康1.影響老年人心理變化的因素有()()()()()()。授課進度授課題目或主題)第5周，第1次課(2學時)老年人的健康評估[教學目標]1.掌握老年人的健康評估的內容，心理評估和社會評估的方法。加強知識、技能的理解和運用。1.老年人的健康評估的內容。教學2.軀體健康的評估重點難點法段討健康的評估。練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第五章老年人的健康評估年人的健康評估的內容。軀體健康的評估第一節(jié)概述人健康評估的內容面、老年人健康評估的注意事項4.充分選擇恰當?shù)姆椒ǖ诙?jié)老年人軀體健康的評估時常見的問題ab.表述不清c.隱瞞癥狀ab.保持恰當?shù)木嚯xcd.采取不同方式采集信息二、身體評估a.生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓。b.一般狀況：營養(yǎng)；意識；體位、步態(tài)。發(fā))；、氣管位置)狀態(tài)評估aADL護理bIADL社會功能 基本日常生活能力(ADL)(一)概念(二)常用的評估工具功能性日常生活能力(IADL)(一)概念(二)常用的評估工具第三節(jié)老年人心理健康的評估焦慮(一)概念(二)評估工具1、漢密頓焦慮量表(HAMA，附錄表4)2、狀態(tài)-特質焦慮問卷(STAI)3、Zung焦慮自評量表(SAS)4、Beck焦慮量表(BAI)抑郁(一)概念(二)評估方法1)訪談與觀察通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。抑郁量表(附錄量表5)流行病學調查用抑郁自評量表(附錄量表6)老年抑郁量表(GDS，見附錄量表7)認知思維能力。(二)老年人的認知變化：三方面：思維能力、語言能力和定向力。(三)評估方法：b.簡易操作智力狀態(tài)問卷(表8)第四節(jié)老年人社會健康的評估指個體人際關系的數(shù)量和質量及社會參與的程度，從事正常活動的能力如家庭居住條件、婚姻狀況，與親屬、朋友及鄰里的關系，與社會組織(一)概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會成員遵循一定社(二)角色功能的評估評估(二)角色功能的評估評估方法：家庭環(huán)境量表(見附錄表9)(1)經(jīng)濟：(2)生活方式(3)社會關系與社會支持(評估方法見附錄表10)的評估(一)家庭的定義與特征(二)家庭評估的重要性(三)家庭功能的評估b。b.家庭環(huán)境支持量表(附錄表12)(一)文化評估在老年人健康評估中的重要性(二)文化休克的評估2.分期與表現(xiàn):1)陌生期(2)覺醒期(3)適應期作業(yè)的評估方法.授課進度授課題目或主題)第5周，第1次課(2學時)老年人的日常生活護理授課日期[教學目標]1.掌握老年人安全的保護、清潔、營養(yǎng)、休息與活動的護理。作為重要的護理目標，加強知識、技能的理解和運用。點難點法段討老年人安全的保護、清潔、營養(yǎng)、休息與活動的護理。練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞1.膳食纖維的作用有哪些？。1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第六章老年人的日常生活護理。第一節(jié)老年人安全的保護,(一)老年人居室環(huán)境設置原則(二)老年人居室環(huán)境設施要求室溫應以22℃~24℃較為適宜；濕度為50±10％；方便行走或被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無皺褶。的布局：協(xié)調。第二節(jié)老年人清潔與舒適的護理(一)老年人皮膚的特點膚結構的改變:包括干燥、粗糙、皺紋、松馳(二)、影響皮膚老化的因素2.定期淋浴、洗頭，避免堿性肥皂刺激定期修剪趾(指)甲及腳墊；足部皸裂的避免與改善第三節(jié)老年人營養(yǎng)與排泄的護理與飲食(一)老年人的營養(yǎng)需求特點?糖：包括單糖、雙糖和多糖，老年人以攝入多糖(谷類、薯類)為好。蛋白質—最基本的營養(yǎng)素細搭配。肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導下控制每日蛋白入量。?盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。g5.維生素(脂溶性和水溶性)?薯類(500g)、水果(100g)1)作用體對葡萄糖的吸收速度，使餐?老年人每日飲水量(除去飲食中的水)1500ml左右為宜。(二).影響老年人營養(yǎng)攝入的因素動能力下降→食欲下降能進食4、哪些藥物影響食欲?(三)老年人的飲食原則(三)老年人的飲食原則?三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素食物一二三四五紅黃綠白黑松燉煨注意色香味發(fā)霉和過期的食品注意飲食和餐具衛(wèi)生，把住病從口入關(四)老年人的飲食護理前洗手，合適的體位進餐(二)進食時護理2、對進食有困難的老年人，協(xié)助進食3、對進食完全不能自理的老人，應給喂飯4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑(三)進食后護理和吸痰，以防止食物反流。(一)老年人排泄有何特點？2.膀胱老化→容量↓、殘尿↑→尿路感染↑擴約肌老化→尿失禁4.結腸蠕動緩慢→便秘門擴約肌老化→大便失禁(二)老年人排尿的護理或呼叫器(三)老年人便秘的護理第四節(jié)老年人休息與活動的護理(一)老年人休息的特點充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。結合。(二)老年人睡眠的特點老年人睡眠質量因素睡眠質量的下降可直接影響機體的活動狀況，導致煩躁、精神萎靡、食欲減退、疲乏無力，甚至疾病的發(fā)生。(三)睡眠的護理(促進老年人休息與睡眠的措施)刺激性物質；養(yǎng)成刷牙、潄口、溫水泡腳的習慣。令休息要注意質量：看電視、看書等時間不宜過長(一般不超過4h)(1)嚴格控制用藥劑量：1/3—1/2(2)嚴密觀察藥物的不良反應肝腎功能、跌倒傾向(3)有無藥物依賴性(三)睡眠的護理：改善睡眠質量措施對老人進行全面評估，找出其睡眠質量下降的原因的睡眠影響很大，應注意調整。(一)活動對老年人的重要性統(tǒng)6.其他：增強機體免疫功能，提高抗病能力，調動積極的情緒，(二)適合老人的活動的種類和強度年人的活動項目有：步行、慢跑、游泳、跳舞、太極拳、打乒乓球、打門球、保齡球、體操及氣功等。①運動后的心率達到最宜心率。后(三)老年人活動的原則4.循序漸進，持之以恒地點的選擇2)活動場地：空氣新鮮、安靜清幽的公園、樹林、海濱、3)自我感覺判斷，?運動時全身有熱感或微微出汗，運動后感到輕松或稍有—應增加活動強度；密觀察。必要時經(jīng)過醫(yī)生檢查后再決定是否繼續(xù)運動或調整運動計劃。思考題1.老年人的日常生活護理包括()()()()()()等方面的護理。2.老年人活動后適宜心率的計算方法為()。3.老年人居室室溫應保持在()，室內必須有高差的地方，高度不宜超過()，創(chuàng)的高度以()為宜。4.老年人沐浴的室溫調節(jié)在()，水溫則以()為宜，授課進度第5周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]1.掌握老年人的用藥原則2.熟悉老年人的用藥特點3.熟悉老年人用藥后常見的不良反應4.熟悉老年人易發(fā)生不良反應的常見藥物5.能夠對老年人進行正確的用藥指導點難點法段討老年人用藥原則和老年人用藥指導老年人用藥特點練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞藥的原則有哪些？。1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第七章老年人的安全用藥與護理用藥特點用藥后常見的不良反應4.熟悉老年人易發(fā)生不良反應的常見藥物年人進行正確的用藥指導第一節(jié)老年人的用藥特點代謝特點 (一)藥物的吸收響。，解離腸道時間延長，吸收時間延緩增加(二)藥物的分布：影響因素有1)藥物與血漿蛋白結合的量2)藥物與組織的親和力。3)組織血液灌注量(三)藥物的代謝隔。(四)藥物的排泄老年人由于代謝、排泄等功能速度減緩，用藥劑量需較年輕學特點、老化對藥物耐受性的影響3、影響老年人藥物療效的其他因素第二節(jié)老年人的用藥原則為了保證老年人準確、安全、有效的用藥，護理人員不僅要熟練掌握正量原則第三節(jié)老年人的用藥護理評估老年人用藥情況、密切觀察和預防藥物的不良反應(一)常見的不良反應有：毒性反應、副作用、變態(tài)反應、反向作用。老年人不良反應表現(xiàn)形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。(二)老年人易發(fā)生不良反應的常見藥物：(三)預防藥物不良反應的措施介卡片老年人用藥指導高用藥依從性的指導人保管藥品，定期整理施育授課進度第5周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]1.掌握老年人跌倒的相關因素2.掌握老年人跌倒的護理點難點法段討掌握老年人跌倒的護理老年人跌倒的護理練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第八章老年常見健康問題及護理第一節(jié)跌倒掌握老年人跌倒的護理跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷【護理評估】(一)健康史(1)外在因素1)環(huán)境因素2)衣著3)其他因素地面通道照明樓梯扶手睡床(2)內在因素(主體因素)口視覺問題視力口頸動脈竇性暈厥(3)藥物：引起跌倒危險的藥物.既往史(二)身體狀況(三)心理-社會狀況(四)輔助檢查能致跌倒的潛在疾病【常見的護理診斷/問題】【計劃與實施】(一)正確評估老年人的活動能力(二)改變生活環(huán)境(三)行為訓練(四)防治引起跌倒的疾病(五)合理用藥(六)預防住院老年人跌倒的護理(七)心理行為的護理干預(八)健康宣教②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險因素，主動進行自我防護和祛除④發(fā)生跌倒時老人能采取恰當?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合【護理評價】老人和照顧者能說出跌倒的危險因素，積極參與防護，不發(fā)生跌倒或再。思考題3、對老年人如何進行日常生活指導以預防跌倒？授課進度第5周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]1.掌握老年人疼痛的評估要點2.掌握老年人疼痛的護理點難點法段討考獻掌握老年人疼痛的護理老年人疼痛的護理練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.第二節(jié)疼痛掌握老年人疼痛的護理疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應及情感上的不愉快經(jīng)根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：冷、熱、機械力以及化學物質等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部痛。骨關節(jié)退行性變、手術后疼痛或轉移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)退行性變、骨折導致的軀體性疼痛在老年人中管壁上，分布比較稀疏。刺激內臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導致神經(jīng)性疼痛。根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為:急性疼痛慢性疼痛有明確的原因，如骨折、手術。a)多與慢性疾病有關，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質疏松癥。b)一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多?！咎弁丛u估】(一)疼痛臨床評估要點(一)疼痛臨床評估要點1問清患者疼痛部位和范圍。1問準疼痛發(fā)生所在的詳細位置。1確定疼痛時,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。1確定位置時盡量避免用專業(yè)術語。1可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。(二)健康史1詳細詢問疼痛部位、性質、開始時間、持續(xù)時間和強度，加強或緩解1詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影1明確疼痛類型---有助于指導老人采用恰當?shù)闹雇捶椒ā?目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系1影響正確評估的因素1(三)身體情況：目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系類風濕性關節(jié)炎、痛風)。統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。(四)輔助檢查(五)心理-社會狀況【常見的護理診斷/問題】【護理措施】(1)非甾體類抗炎藥適用于短期治療炎性關節(jié)疾病(痛風)和急性風濕性疾病(風濕性關節(jié)炎)的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。(2)阿片類藥物老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人(3)抗抑郁藥物抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。(4)其他藥物和手術后疼痛，由于其對呼吸(5)外用藥辣椒素是一種新的止痛物質，使用安全。它可以抑制傳導神經(jīng)纖維中疼辣椒素廣泛用于關節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導致的炎癥反應和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應于大劑1、引起老年人疼痛的主要原因是()()()()，其中()3、()是治療疼痛最常用、最基本的方法。授課進度第3周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]掌握老年人便秘的護理點點法段討老年人便秘的護理老年人便秘的護理練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞3、如何做好老年人便秘的健康教育?1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第三節(jié)便秘【概述】與類型口功能性(原發(fā)性)1飲食與排便習慣不良1生理功能退行性改變1長期臥床，使用便盆口器質性(繼發(fā)性)1胃腸道梗阻或蠕動異常1醫(yī)源性便秘(藥物、手術)1神經(jīng)精神性便秘糞便貯留部位不同，分為結腸性和直腸性【護理評估】1收集病史1身體評估口腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診【護理診斷】副作用等有關：與長期便秘有關?！咀o理措施】思考題便秘3、如何做好老年人便秘的健康教育?授課進度第3周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]2、掌握老年人尿失禁的護理點難點法段掌握老年人尿失禁的護理掌握老年人尿失禁的護理練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞討1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第四節(jié)尿失禁【概述】尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病類型出現(xiàn)不自覺的自發(fā)性排尿。常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關。。指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強烈的尿意，且不能很好的控制，在到達廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或【護理評估】詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌詢問尿道手術史及外傷史，與尿失禁的關系。對女性老人還要追問既往會狀況【常見護理診斷/問題】險【護理措施】行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法盆底肌訓練膀胱行為治療排尿習慣訓練間歇性導尿思考題一、名詞解釋：尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁1.老年人尿失禁依據(jù)發(fā)生的原因可分為()()()()，依據(jù)臨床表現(xiàn)分為()()()()()5型。2.對老年尿失禁患者的行為治療方法有()()()()護理？授課進度第3周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]1、掌握對消瘦老年的護理措施2、掌握對消瘦老年的護理診斷3、熟悉對消瘦老年人的護理評估4、了解消瘦對老年人的影響1、掌握消瘦老年的護理措施教學2、掌握對消瘦老年的護理診斷重點難點法段討掌握消瘦老年的護理措施練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞？1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第六節(jié)營養(yǎng)缺乏--消瘦施護理診斷護理診斷衰老導致的生理變化及社會、經(jīng)濟因素影響，使老年人容易發(fā)生各類營癥。消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老進程，對老年人健康的影響甚【護理評估】緒、咀嚼功能，味、嗅覺有無改變。疾病。(1)身體測量體重指數(shù)BMIBMI正常為男性20~25，女性19~24BMI大于以上標準為肥胖(2)生化指標血清蛋白含量測定(4—5.5g/L)gL不良gL不良L4.心理-社會狀況【護理診斷】【護理目標】2.主動尋求醫(yī)務人員、社區(qū)機構的援助4.增進與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體抵抗力【護理措施】補充足夠的蛋白質和熱量，烹調時注意食物的色、香、味。定期(隔周1次)稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導下調整藥物的境保持清潔。盡可能與家人一起用餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、活動。指導思考題授課進度第4周，第1次課(2學時)授課日期2017.10.11授課題目或主題)[教學目標]1、掌握對聽力障礙老年人的護理措施2、掌握對聽力障礙老年人的護理診斷點難點法段討1、掌握對聽力障礙老年人的護理措施2、掌握對聽力障礙老年人的護理診斷掌握對聽力障礙老年人的護理措施練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞3、對聽力障礙的老年人如何創(chuàng)建良好的交談環(huán)境和方式。1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第七節(jié)聽力障礙——老年性聾障礙老年人的護理診斷障礙老年人的護理診斷老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困【護理評估】起老年性聾的主要因素，常見病因有年齡等遺傳飲食藥物環(huán)境精神因素原因不明的雙側對稱性聽力下降緩慢進行性加重。對語言的分辨能力下降語言頻率受損聽覺重振現(xiàn)象輕度耳聾26-40dB低聲談話困難中度耳聾41-55dB近距離談話困難中重度耳聾56-70dB可聞大聲重度聾71-90dB可聞耳旁大聲極度聾>91dB聽不到耳旁大聲理社會狀況【常見的護理診斷/問題】1、感知改變(聽覺障礙/聽力下降)與血供減少、聽神經(jīng)退行性改變與聽力下降有關。3、有受傷的危險(自我保護能力受損)與聽力下降有關?！咀o理措施】指導患者重視聽力測試。協(xié)助患者適應聽力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。調整與聽力減退患者的溝通方式。幫助患者適應助聽器心理護理：給予老年人幫助和支持，加強與老年人的溝通交流思考題3、對聽力障礙的老年人如何創(chuàng)建良好的交談環(huán)境和方式？授課進度第5周，第1次課(2學時)授課日期授課題目或主題)[教學目標]1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的護理措施1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點教學2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病護理措施重點難點法段討考獻慢性阻塞性肺疾病的護理措施練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞性肺疾病患者休息與活動的護理措施有哪些？2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.第九章老年人各系統(tǒng)常見疾病及護理第一節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的護理措施老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病護理措施【概述】慢性阻塞性肺部疾病(COPD)支氣管炎和阻塞性肺氣腫2.內在因素一)癥狀?逐漸加重的呼吸困難、氣促、發(fā)紺。(1)主要表現(xiàn)為呼吸困難；(2)機體反應差，癥狀體征不典型；(3)反復感染；二)體征在干、濕啰音；哮鳴音。三)分期。三、心理-社會狀況3.呼吸功能檢查通氣功能降低?第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1／FVC)＜60%?！咀o理診斷及醫(yī)護合作問題】1.氣體交換受損與呼吸道阻塞及肺組織彈性降低，通氣功能和換氣功阻塞，痰液過多而黏稠有關。3.營養(yǎng)失調低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等的食欲減退、能量發(fā)性氣胸、肺心病?！咀o理措施】(1)觀察病情：(2)指導病人有效咳嗽有效咳嗽和叩擊的方法。?1.低流量開始(1—2L／min)。與活動：種藥物的副反應。(1)建立規(guī)律的生活方式；(2)呼吸功能訓練；(3)避免誘發(fā)因素：避免上呼吸道感染；戒煙；改善居住環(huán)境，避免煙(4)指導家庭氧療。思考題1.老年慢性阻塞性肺疾病的潛在并發(fā)癥有()()。2.老年慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有()()()授課進度第5周，第1次課(2學時)授課日期2017.10.15授課題目或主題)[教學目標]1、掌握老年高血壓病的臨床特點2、掌握老年高血壓病的護理措施點難點法段1、掌握老年高血壓病的臨床特點2、掌握老年高血壓病的護理措施老年高血壓病的護理措施練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞討1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第三節(jié)老年高血壓病血壓病的護理措施2、掌握老年高血壓病的護理措施或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg(12.0kPa)。一)三大危險因素超重、飲食(高鹽、飲酒、低鈣、高蛋白、高脂肪)二)中國高血壓防治指南指出：三)老年人高血壓下列因素有關：血管內壓力感受器功能失衡、血小板釋放功能增強?！咀o理評估】2.身體狀況：老年人高血壓特點B動后高峰。?癥狀少而心腦腎靶器官并發(fā)癥較為多見，常見癥狀為頭暈、頭痛、頸易發(fā)生心力衰竭、冠心病、主動脈夾層分離，腦血管病、腎動脈硬化和高血壓發(fā)病的重要因素4.心理—社會狀況小時動態(tài)血壓監(jiān)測對診斷有價值?！咀o理診斷及醫(yī)護合作問題】2.又受傷的危險與高血壓時眩暈、視力模糊或意識障礙，降壓藥引起與缺乏健康行為指導有關.潛在并發(fā)癥心衰、高血壓急癥、腦血管意外【護理措施】，膳食指導控制或減輕體重控制熱量攝入，限制鈉鹽，減少膳食脂肪。酒，絕對不吸煙，酒限量飲用，我國建議老年人乙醇每日的限g女性＜15—20g。3.合理應用降壓藥：①老年人高血壓治療特點更危險。；。②觀察降壓藥的療效和副作用?血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：。劑4.防治體位性低血壓勢動作緩慢，尤其從臥、坐到起立，防止血壓突然下降導致暈厥位性低血壓時取頭低腳高位平臥，抬高下肢，屈曲股部肌肉和趾，以促進下肢血液回流。思考題1.老年性高血壓的潛在并發(fā)癥有()()()。授課進度第4周，第次課(2學時)授課日期2017.10.18授課題目或主題)[教學目標]1、掌握老年糖尿病的臨床特點2、掌握老年糖尿病的護理措施點難點法段1、掌握老年糖尿病的臨床特點2、掌握老老年糖尿病的護理措施老年糖尿病的護理措施練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞討1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第八節(jié)老年糖尿病點尿病的護理措施點2、掌握老老年糖尿病的護理措施【概述】糖尿?。禾悄虿∈且蛞葝u素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起的?糖、蛋白質、脂肪等一系列代謝紊亂。?久病可引起多系統(tǒng)損害。?病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂。肥胖(中心型肥胖者)明顯增多－－胰島素抵抗；胰島素抵抗：表現(xiàn)為外周組織(肌肉、脂肪、肝臟)對胰島素不敏感【護理評估】2.身體狀況老年糖尿病的特點起病隱匿而癥狀不典型：并發(fā)癥感染、糖尿病性心臟病、高血壓、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病性酸酸中毒、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腦血管病、糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足。多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病。用藥不當極易產(chǎn)生低血糖社會狀況助檢查?口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)【護理診斷及醫(yī)護合作問題】【護理措施】延緩動脈硬化的發(fā)生發(fā)展；增強機體抵抗力；預防并發(fā)癥或減慢并發(fā)癥發(fā)展限制飲酒。不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑。食鹽<6g/天。盡量少吃堅果類食物。血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量西瓜、蘋果、梨、柚子等。胰島素應從小量開始，逐漸增加用量。思考題授課進度第4周，第1次課(2學時)授課日期2017.10.19授課題目老年人的臨終護理(教學章、節(jié)或主題)[教學目標]1、掌握老年人臨終前常見的癥狀與護理。2、掌握臨終老年人的心理特征與護理。點難點法段1、老年人臨終前常見的癥狀與護理。2、臨終老年人的心理特征與護理。臨終老年人的心理特征與護理。練習法(習題或操作課)﹝﹞，讀書指導法﹝﹞，聽說法﹝﹞，寫生法﹝﹞，視唱法﹝﹞，工序法(技能課)﹝﹞，實習作業(yè)法﹝﹞，其他﹝﹞討1.老年醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社.2002.參考2.現(xiàn)代老年護理學.北京醫(yī)科大學出版社.2000.文獻3.老年護理學.人民衛(wèi)生出版社.2000.第十章老年人的臨終護理第一節(jié)概述一、我國老年人臨終關懷的現(xiàn)狀及影響因素一段時間的維持性(支持性)治療，仍不能好轉，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在生的最后旅程。(一)臨終關懷的興起和發(fā)展(D.C.Saunders)。關懷的發(fā)展(二)影響我國老年人臨終關懷的主要因素2.醫(yī)務人員對臨終關懷知識缺乏：3.服務機構和資金來源不足4.傳統(tǒng)觀念的束縛人臨終關懷的意義(一)老年人臨終關懷的意義(二)臨終關懷的組織形式專門機構2.綜合性醫(yī)院內附設臨終關懷病房3.家庭臨終關懷病床(居家照護)(三)臨終關懷的理念1.以治愈為主的治療轉變?yōu)橐躁P懷為主的照護2.以延長病人的生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪说纳|量3.尊重臨終病人的尊嚴和權利4.注重臨終病人家屬的心理支持第二節(jié)老年人的臨終護理概念是對已失去治愈希望的病人在生命即將結束時所實施的、臨終病人的心理變化和護理(一)臨終老年人的心理特征美國心理學家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理、憂郁期(二)臨終老年人的心理護理騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者(1)護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。(2)應為患者提供宣泄內心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡(3)但應預防意外事件的發(fā)生(1)護士應鼓勵患者說出內心的感受，積極引導，減輕壓力。(2)主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期(1)護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。(1)護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。三、老年人臨終前常見的癥狀和護理(一)老年人臨終前常見的癥狀大多數(shù)老年人臨終前會出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、疼痛、嘔血、便血等(二)老年人臨終前常見癥狀的護理思考題一、名詞解釋臨終護理1.臨終老年人的心理特征包括()()()()()。)()。教學設計、一、教學設計是根據(jù)教學對象和教學目標，確定合適的教學起點它是一門運用系統(tǒng)方法科學解決教學問題的學問，它以教學效果最優(yōu)化為目的，以解決教學問題為宗旨。具體而言，教學設計具教學設計要遵循教學過程的基本規(guī)律，選擇教學目標，以解決教以計劃和布局安排的形式，對怎樣才能達到教學目標進行創(chuàng)造性一個系統(tǒng)，分析教學問題和需求，確立解決的程序綱要，使教學過程。教學設計是教育技術的組成部分，它的功能在于運用系統(tǒng)優(yōu)秀教案是設計者教育思想、智慧、動機、經(jīng)驗、個性和教學藝所謂符合科學性，就是教師要認真貫徹課標精神，按教材內在規(guī)隨心所欲另搞一套的寫教案的做法是絕對不允許的。一個好教案師的智慧和才干．盡管備課時要去學習大量的參考材料，充分利用自去上，這就決定了教案要自己來寫。教師備課也應該經(jīng)歷一個宗”。在自己鉆研教材的基礎上，廣泛地涉獵多種教學參考資料，對別人的經(jīng)驗要經(jīng)過一番思考——消化，吸收，獨立思考，然后由于每位教師的知識，經(jīng)驗，特長，個性是千差萬別的。而教學工作又是一項創(chuàng)造性的工作。因此寫教案也就不能千篇一律，要發(fā)揮每一個老師的聰明才智和創(chuàng)造力，所以老師的教案要結合本所謂教案的藝術性就是構思巧妙，能讓學生在課堂上不僅能學到知識，而且得到藝術的欣賞和快樂的體驗。教案要成為一篇獨具特色”課堂教學散文”或者是課本劇。所以，開頭，經(jīng)過，結尾，講等課堂語言要字斟句酌，該說的一個字不少說，不該說的一個要考慮教案的可行性和可操作性．該簡就簡，該繁就繁，要簡繁由于我們教學面對的是一個個活生生的有思維能力的學生，又由于每個人的思維能力不同，對問題的理解程度不同，常常會提出教學進程常常有可能離開教案所預想的情況，因此教師不能死扣教案，把學生的思維的積極性壓下去。要根據(jù)學生的實際改變原先的教學計劃和方法，滿腔熱忱地啟發(fā)學生的思維，針對疑點積極引導。為達到此目的，教師在備課時，應充分估計學生在學習時可能提出的問題，確定好重點，難點，疑點，和關鍵。學生能在什么地方出現(xiàn)問題，大都會出現(xiàn)什么問題，怎樣引導，要考慮幾種教學方案。出現(xiàn)打亂教案現(xiàn)象，也不要緊張。要因勢利導，耐心細致地培養(yǎng)學生的進取精神。因為事實上，一個單元或一節(jié)課的教學目標是在教學的一定過程中逐步完成的，一旦出現(xiàn)偏離加以制作的課程軟件。它與課程內容有著直接聯(lián)系。能夠很方便地找到資源，并且根據(jù)自己的需要進行改善和加工，對技術的要求相對不高，并且多加鉆研也可以有反復多彩的效果，能滿足許多需要，因此廣受歡迎。其他應用較廣的還有Flash和Authorware以及幾何畫板(數(shù)學老師常用)等等件永遠不可以取代實驗。④簡約性課件的展示的畫面應符合學生的視覺心理。要突出重動與靜的對比，前景與背景對比，線條的粗細，字符的大小，以⑥信息量多媒體課的信息量自然比一般教學形式的信息量要大，但不能太大，要適當?shù)亓粲袝r間、空間給學生思考、消化。避免結合，優(yōu)勢互補，才能收到事半功倍的教學效果。例如：數(shù)學的方程求解、物理的公式推導等，用多媒體課件教學就不一定比教師與學生一起邊推導邊板書效果好；化學實驗教學用多媒體課件有時就不如實際演示實驗更直觀更有說服力；理論問題、微觀世界的活動、宏觀世界的變化等，采用多媒體課件則有其明顯的優(yōu)六．教學難點(說明本課的學習時易產(chǎn)生困難和障礙的知識布置書面或口頭作業(yè))十．教具(或稱教具準備，說明輔助教學手段使用的工具)(一)導入新課1．設計新穎活潑，精當概括。3．提問那些學生，需用多少時間等。(二)講授新課3．教師怎么教學生怎么學？詳細步驟安排，需用時間。(三)鞏固練習1．練習設計精巧，有層次、有坡度、有密度。(四)歸納小結(五)作業(yè)安排2．需不需要提示或解釋？色的教案教案是備課內容簡要而有序的記錄,是支持教師上課的范本,簡單才能帶動教師的積極性,發(fā)揮教案在常規(guī)教學中的應有的作用首先，要打破傳統(tǒng)教案的固定、僵化模式，允許教案因人、因課程、因教學內容而異，倡導書寫個性化、創(chuàng)新性教案。同時要改變教案檢查的傳統(tǒng)理念和標準，重新界定教案的功能和地位。書寫教案的終極目的不是為了迎合檢查而是為了促進教師實現(xiàn)個性化的教學；不是苛求環(huán)節(jié)的完備與否而是充分張揚教師的個性；不是約束教學活動的范式而是促進教學生成的載體。唯其如此，形式上不要過于瑣碎，結構上不要過于封閉和程式化，而是要體一是每次教學的基本計劃，明確本次教學的目標及教育資源的使二是教學活動的依據(jù)，教學活動必須按教學準備有序有效實施；三是教學研究的成果，教案是對教材、學生、教學方法相結合的四是教學實施的工具，教學過程中教案是參照系，可以提示教學一、項目填寫要齊全、教學環(huán)節(jié)要完備。教案項目包括題目、教具、教法、教學重點、教學難點、教學目標、任課班級、授課時教學重點、教學難點、教學目標是在對學生教材與培養(yǎng)目標科學分析的基礎上形成的，概括必須準確、科學，教學環(huán)節(jié)是教學全板書設計、重點提問(互動環(huán)節(jié))、課后思考(或作業(yè))，教學環(huán)節(jié)完備、教學過程才能完整。二、重點、難點要突出。重點、難點和教學目標不能僅停留在表格中，必須在教學實施過程中予以體現(xiàn)，教學內容的組織必須緊緊圍繞這一課的重點、難點和目標展開，對重點給與重視，對難。教材的提綱，也不能完全脫離教材自搞一套。因為教材是死的，教學是鮮活的；教材只是提供了教學參考材料，不能代替全部教學，更不能代替教師備課和教學中的創(chuàng)造性勞動。所以教案中對教學材料的處理要緊緊圍繞教學目標形成有機整體，一要完整，。界變小了，市場變大了，技術更新快了。教材即使最新出版，由于其組稿、編輯、出版、發(fā)行等環(huán)節(jié)，有些內容很快落后于經(jīng)濟社會發(fā)展與技術應用的實踐。高職教育是培養(yǎng)實用技能人才的教育，教育內容很大程度上決定著人才培養(yǎng)質量，如何解決這一問題呢？靠教師的創(chuàng)造性勞動，即在備課過程中樹立最新的實踐性教育理念，用最新鮮的材料去充實教學內容，用最新、最能說明問題的案例去闡發(fā)理論，才能提高教育教學水平。所以高職教育個高校教師每周課時量規(guī)定在十課時左右。這是提高教學質量和實現(xiàn)技能人才培養(yǎng)目標的前提條件和具體保證。五、板書設計要力求創(chuàng)新。教師的教學活動是極富個性特點的創(chuàng)造性勞動，其個性特征最突出地體現(xiàn)在每次課的板書設計中。所內容；三是符合審美要求，板書設計要符合審美規(guī)律，給人以明容時由于文化背景、思維方式、表達方式、習慣等因素的差異作用，板書都體現(xiàn)出自己的特點，即個性化。因此板書設計可以借六、要不斷充實完善。教案撰寫不是一次性勞動，初稿完成后，需要不斷充實完善。一是因為初稿往往有顧此失彼之處；二是教三是需要用新材料與新信息對教案進行補充；四是備課不是一次性勞動，一節(jié)課的備課也不是一次有效，過期作廢，需要從局部與整體的聯(lián)系角度補充不足；五是集中備課或教研組活動中從課程之間的銜接上或交叉中獲得提示、補充。充實完善不是推翻重來，可以利用備注欄，也可以形成一頁紙粘在一角，對照研讀。七、教案以手寫為主，條理清晰，字跡工整。教案撰寫是創(chuàng)造性也是對教師書寫水平、概括能力、材料組織等綜合素質的反映，所以教案是教師創(chuàng)造性勞動的結晶，也是檢驗教師質量的一個重更具有可比性，因此客觀上要求教師要寫一手好字。出色的手寫教案也能為學生提供一個學習的鮮活樣本。八、關于電子課件。電子課件是計算機輔助教學手段的應用，是信息化時代教育教學手段不斷改進的成果，對傳統(tǒng)教學手段是一種改進和有益補充，但高職教育實踐證明，電子課件是使用計算機輔助教學時的一個工具條件，它直觀、容量大，許多用講授法難于實現(xiàn)的教學目標可以通過計算機輔助手段的展示、演示、模擬得以實現(xiàn)，還可以節(jié)約教學過程中教師的一些板書時間，可以大大提高教學效率。但是教育教學是一種特殊的實踐活動，一種創(chuàng)造性的勞動，電子課件的過度使用易于禁錮教師思維，限制了所謂符合科學性，是指教師要認真貫徹大綱精神，按教材的內在規(guī)律，結合學生實際來確定教學目標、重點、難點、設計教學過程，避免出現(xiàn)知識性錯誤，那種遠離大綱、脫離教材完整性系統(tǒng)性隨心所欲另搞一套的編寫教案的做法是絕對不允許的。一個好，教師要在鉆研教材的基礎上，廣泛涉獵多種教學參考資料，向有經(jīng)驗在思考的基礎上消化、吸收，結合個人的體會，巧妙構思，異性學工作又是一項創(chuàng)造性工作，因此編寫教案也就不可能有千人一面的固定模式，為了發(fā)揮每一個教師的聰明才智和創(chuàng)造力，學校領導和教育行政部門不應過分強調要求整齊劃一，在保證教案的基本常規(guī)不漏向外，具體的寫法不宜多干預，要因人而異，形式多樣，如果領導對老師的教案要求整齊劃一,統(tǒng)一模式，這表面上看來很規(guī)范，但在實際上束縛了老師的手腳，扼殺了創(chuàng)造力，教學有法但無定法，教學方法沒有固定不變得，教師的教案就不能所謂教案的藝術性就是構思巧妙，能讓學生在課堂上不僅學到知識，而且得到藝術的欣賞和快樂的體驗，尤其是要設計好開頭、結尾，首位呼應，要層層遞進、扣人心弦，達到立體效果，教師的一個字不少說，不該說的一個字也不多說，該什么時候說，用什么語調說等都應經(jīng)過精心安排。能操作。有的教師寫的教案繁瑣，上課時還得時不時地看教案，因此在基本觀點都闡述不清楚，更談不上旁征博引，開發(fā)學生智能了，因此寫教案一定要從實際需要出發(fā)，要充分考慮教案的可從中卻能看出教師理解教材挖掘教材，有相當?shù)纳疃?，教學思路層次分明，文字簡明扼要，有提示性。教學進度中常常出現(xiàn)離開教案所預見的情況，教師不能死摳教案而打擊學生思維的積極性，遇到這種情況，教師要根據(jù)實際改變原先的教學計劃和方法，滿腔熱忱地去啟發(fā)學生的思維動機，針為了達到這樣的目的，教師在備課時，應充分估計學生在學習時可能提出的問題，確定好重點、難點、疑點和關鍵，學生可能在什么地方出問題，出什么問題，怎樣引導，要考慮幾種方案，這樣，出現(xiàn)打亂教案的現(xiàn)象，也不會緊張，可以因勢利導，耐心細在無形中對教師的教學形成束縛，剝奪了課堂教學生成的契機和充分拓展的空間，其教學效果未必理想。我們經(jīng)常強調教師在教優(yōu)秀教學案例評選活動，為使教師對教學案例有一定的了解，特描述。它講述的是一個故事，敘述的是這個教學故事的產(chǎn)生、發(fā)教學案例是含有問題的事件：事件只是案例的基本素材，并不是所有的教學事件都可以成為案例。能夠成為案例的事件，必須包含有問題或疑難情境在內，并且也可能包含有解決問題的方法在案例是真實而又典型的事件：案例必須是有典型意義的，它必須能給讀者帶來一定的啟示和體會。案例與故事之間的根本區(qū)別是：故事是可以杜撰的，而案例是不能杜撰和抄襲的，它所反映的是真實發(fā)生的事件，是教學事件的真實再現(xiàn)。是對“當前”課堂(1)與論文的區(qū)別從文體和表述方式上來看，論文是以說理為目的，以議論為主的；而案例則以記錄為目的，以記敘為主，兼有議論和說明。也就是說，案例是講一個故事，是通過故事來說明道理。因此，從寫作的思路和思維方式上來看，二者也有很象到具體，而案例寫作是一種歸納思維，思維的方式是從具體到抽學思路，是對準備實施的教學措施的簡要說明；案例則是對已發(fā)生的教學過程的反映。一個寫在教之前，一個寫在教之后；一個是特點和價值。同樣是對教學情境的描述，教學實錄是有聞必錄，而案例是有所選擇的。至于怎樣選擇，就要看案例撰寫的目的和(1)背景事情的起因等。如介紹一堂課，就有必要說明這堂課是在什么背景情況下上的，是一所重點學校還是普通學校，是有經(jīng)驗的優(yōu)秀教師，是經(jīng)過準備的“公開課”還是平時的“家常條件。(2)主題比如學校開展研究性學習活動，不同的研究課題、研究小組、研究階段，會面臨不同的問題、情境、經(jīng)歷，都有自己的獨特性。(3)細節(jié)選，有針對性地向讀者交代特定的內容。比如介紹教師如何指導學生掌握學習方法，就要把學生怎么從“不會”到“會學”的轉折過程，特別是關鍵性的細節(jié)寫清楚。不能把“方法”介紹了一番，說(4)結果一般來說，教案和教學設計只有設想的措施而沒有實施的結果，教學實錄通常也只記錄教學的過程而不介紹教學的效果；而(5)評析結果，對其利弊得失，作者要有一定的看法和分析。評析是在記敘基礎上的議論，可以進一步揭示事件的意義和價值。比如同樣，【案例背景】時接到通知的公開課，這是一名有十幾年教齡的老師，這是一群說要請攝像師隨堂拍攝。完了，只有一天的時間準備，太急了！學生們也是如此，并且時間這么急，有點趕鴨子上架的意思。沒【案例描述】排老師，一前一后擺著兩臺攝像機，這陣勢真的是有點讓人“毛骨“大炮”還是相當有殺傷力的，原本活躍的班級在它們的“火力覆蓋”下變得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、鴉雀無聲，這讓我費了不少力氣，努力調動課堂的氣氛，所以也浪費了不少時間。忙。這時，學生們滿臉疑惑：老師竟然要我們幫忙？于是，我順勢拋出了這樣一個問題：寒假來臨，劉星的媽媽準備帶上劉星去一家人在討論準備行李的時候犯愁了，該如何準備去兩地旅游的衣物呢？請大家?guī)蛶兔?。用這幾個學生非常熟悉的電視角色來導入新課確實很不錯，學生們開始活躍起來，紛紛給出了建議，從而打破了剛才的恐懼心理。其實這個問題我并不要求學生給出準確的答案，只不過想調動一下氣氛并給學生建立“南北溫差大”的初步印象。接下來好戲開場：我模仿電視節(jié)目創(chuàng)設了這樣一個環(huán)節(jié)：“大家猜猜看”并進行了搶答，用大屏幕打出幾幅照片并配上文字說明，讓學生猜這是我國的北方或南方，具體是什么地點？亞，這時我順便也引導學生復習了“我國的34個省級行政區(qū)的名“同學們，剛剛我們看到的這幾幅圖是真的嗎？我們能不能來學生討論幾個問題：(1)分別讀出廣州、武漢、北京、哈爾濱的算?？诤湍拥臏夭?。經(jīng)過了各組的討論之后，我每個小組各抽出一名同學來讀出上面4個城市的氣溫并按照南到北的順序把這4個城市的氣溫寫在黑板上，學生很容易就得出結論：隨著緯度的用了上節(jié)課的知識指出最彎曲的部分在橫斷山區(qū)，從而復習了地形對氣候的影響這一知識點。最后，我請一名學生上臺計算出了別很大”的結論，從而也驗證了上個環(huán)節(jié)中同學們的判斷是正確最后引導學生得出青藏高原夏季氣溫低的原因是地勢太高造成“同學們，經(jīng)過剛才的學習，我們現(xiàn)在能不能初步知道我國冬我引導學生們齊讀了書本的閱讀材料——“我國冬季最冷和夏季最圖上標出，并且與學生們探討了夏季氣溫最高的地方之所以出現(xiàn)在吐分了五個溫度帶和一個區(qū)，到底是哪些呢，大家看一看書本的地圖——“我國溫度帶的劃分”。在學生們看圖的時候，我很快在黑板上畫出了中國輪廓圖，說實話這幅板圖一直都讓我引以自豪也是學生們佩服我的一個地方。接下來，我請了一名學生在我的輪廓圖上填出了這幾個溫度帶的名稱，至此，學生們對本圖有了初步的認識。接著我又引導學生們認識了這幾個溫度帶在位置排列上的規(guī)律，鞏固了知識。這時，我又賣了一個關子：唉，這幅圖上有幾條分界線我們似曾相識！于是，我又請了幾名學生在我的第二級階梯的分界線。至此，學生們深刻地認識了溫度帶的劃分與舊知識的關聯(lián)。在畫線的時候有個學生用一條直線表示了北回歸線，我馬上在全班同學面前給予糾正，這時同學們都意識到北學生的作圖能力。為了進一步檢驗學生的掌握情況，我又拋出了一個問題：我們學校所處的是哪個溫度帶？學生馬上答出是亞熱帶。接著我又分別要求學生分別說出幾個省級行政區(qū)和地形區(qū)所處的溫度帶名稱。至此，中國溫度帶的劃分這一幅地圖已深深印入學生的腦海，并不同的溫度帶對人們生產(chǎn)和生活的影響，老師則在大屏幕上打出生進行討論并且得出答案。至此，本課在老師的引導下，在融洽成了教學任務。最后，老師又引導學生通過分組搶答的方式完成了本課的隨堂練習，鞏固了所學的知識。在搶答的過程中，一位平時被學生們稱為“傻子”的同學表現(xiàn)十分積極，所以我又引導學生給予了熱烈的掌聲，可以看得出這位學生滿臉的歡喜，我想，學【案例反思】1、學習生活化的地理，挖掘生活素材，把枯燥的地理知識融新課程目標的有效策略，結合生活實際讓學生學習一些對生活有高課堂教學效率，還可以引導學生正確認識人地關系，培養(yǎng)良好2、師生關系的融洽是課堂教學成敗的關鍵。新課程強調，教啟發(fā)、相互補充，在這個過程中教師與學生分享彼此的思考、經(jīng)展，而這一切的實現(xiàn)就需要融洽的師生關系。一堂課，師生若能在輕松活潑中自由交流，激熱討論，那么這堂課就成功了一半，所謂“親其師，信其道”，學生喜歡你了，學習積極性高了，教學問題的能力就是學生非常重要的地理能力，也是對學生終身發(fā)展有用的能力，所以值得我們用心去培養(yǎng)。地圖是學習地理的必要手段，在教學中重視地圖教學，幫助每位學生不僅學會讀圖與析圖而且用好地圖，用活地圖，培養(yǎng)學生用圖的習慣與能力，這既表現(xiàn)讓我動容，值得我們去關愛和保護。我們常說“態(tài)度決定一南亞的學習，對區(qū)域地理的學習方法已經(jīng)有了一定的了解，學生已初步具備讀圖分析一個國家地理位置和地形特征的能力和具備生的年齡特點和已有的知識結構我在印度的地理位置和地形特征等方面的教學中，事先設計相關的學習任務并以地理“導學案”的形式呈現(xiàn)給學生，利用地理“導學案”引導學生讀書讀圖，找出解決問題的辦法，促使學生積極思考，變被動學為主動學，讓地理國家的地理位置，那印度在哪里呢？請大家看地理導學(教師事先(1)印度的地理位置a.半球位置：從南北半球看，位于半球，從東西半球看，位 c.海陸位置：位于洲南部、南臨洋、東臨灣、西(2)找出鄰國位置我讓前后桌四個同學進行討論，合作完成學習任務一中的相關內容。話剛一落下，全班同學就討論開了。而我巡視整個教室，悄悄地走到學生小組中，傾聽學生的討論并適時地給予指導。討論結束后，我請兩三個學生上講臺利用相關地圖對學習任務一中的最后我總結“不管學習哪一個國家的地理位置重點都是找出重要師：先與學生共同復習地形的五種基本類型及其特點，并拋出問的分布特點？”學們，請先別著急，再想想，如若真的無從下手的話，請先完成效率，答案也更準確，更規(guī)范。” (1)查找并標記喜馬拉雅山脈、恒河平原、德干高原、恒河、布(2)總結印度地形分布特點：印度北部為山脈，中部為平原，南部是面積廣大的高原。印度的地形特點是地形類型發(fā)現(xiàn)，這一次學生的討論更激烈也更投入，似乎都想著盡快地把問題的答案找出來。很快就有了結論，我請一位學生代表上講臺指著圖進行回答“首先應該看圖例，確定哪種顏色表示的海拔高度，顏色越深，表示海拔越高，平原用綠色來表示；地形分布特點通常描述為哪個方位有什么樣的地形類型，地形的特點則通常描述為‘地形以什么類型為主’”然而我發(fā)現(xiàn)該學生在指圖的時候，我首先肯定了該生的回答并指著地圖補充到“山脈在地形圖上是有效的教與：在導學案中設計學生合作探究的環(huán)節(jié)，而每個環(huán)節(jié)的設計都圍繞生容易理解，又突出了學生讀圖能力的訓練，真正促使學生積極1、導學案的設計突出“地圖和圖表”。中學地理學科的教學內容，牽涉到方方面，都是以一定空間分布作為基礎的。教學中牽涉到某個地理事實、地點或者地區(qū)，無論其大小，應該在落實在設計時始終堅持“以圖導學”的原則，比如“請大家觀察圖7.32、位置”等；在課堂教學中也始終要求學生一定要運用地圖和地理圖表來學習，在進行總結的時候也總是圍繞著地圖來進行，將讀地圖、用地圖貫穿在地理課堂的4、導學案的設計時應充分發(fā)揮學生的主體作用。教師事先進行分組，每個小組分層次安排成員，