FDGE診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的Mea

2004年度研究生《循證醫(yī)學(xué)WORKSHOP》論文FDG-PET診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的Meta分析研究孤立肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule簡(jiǎn)稱(chēng)SPN)是指肺內(nèi)直徑小于等于3厘米的類(lèi)圓形病灶，無(wú)肺不張、肺炎、不伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；當(dāng)肺內(nèi)有其它病變時(shí)，能區(qū)分出該結(jié)節(jié)。SPN常在無(wú)癥狀的病人做常規(guī)X線(xiàn)和ct時(shí)發(fā)現(xiàn),而這些無(wú)癥狀的病人半數(shù)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)惡性病變1。故對(duì)臨床初檢到的肺部結(jié)節(jié),正確判斷其組織學(xué)特性變的尤為重要。一般位于中心的結(jié)節(jié),可以用痰細(xì)胞培養(yǎng),和支氣管鏡檢查。位于外圍的結(jié)節(jié),可以用穿刺活檢的方法。此外定期的胸片觀(guān)察，CT掃描，MRI檢查都可提供解剖和形態(tài)信息。但這幾種輔助的檢查方法都有其缺陷。例如雖然穿刺活檢對(duì)于惡性腫瘤有高達(dá)95%的診斷率,但對(duì)良性腫瘤的特異性診斷不到50%,而且穿刺活檢為侵入性檢查,病人有一定的痛苦,術(shù)后會(huì)增加30%氣胸和10%咯血的發(fā)生2。痰培養(yǎng)的干擾因素太多。定期胸片檢查避免了良性腫瘤不必要的外科手術(shù),但是也耽誤了惡性腫瘤患者的手術(shù)時(shí)機(jī)。胸部CT掃描可以清晰的觀(guān)察結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,可以為臨床提供許多有價(jià)值的直觀(guān)資料,但是這些形態(tài)對(duì)于判斷組織學(xué)特性具有不確定性,仍舊需要組織學(xué)活檢進(jìn)行確定診斷。近年來(lái),國(guó)外關(guān)注的熱點(diǎn)集中在應(yīng)用氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(Positronemissiontomographywith18-fluorodeoxyglucose，簡(jiǎn)稱(chēng)FDG-PET)診斷孤立肺結(jié)節(jié)3。FDG-PET是一種非侵入性的檢查組織葡萄糖代謝的影像學(xué)方法。文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用FDG-PET診斷孤立肺結(jié)節(jié),區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性的敏感性為82%-100%,特異性為60%-100%4。但是多數(shù)研究均表明一些炎癥結(jié)節(jié)和肉芽腫病變亦會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，降低了FDG-PET的診斷能力。本次研究就是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維,采取Meta分析的手段，來(lái)客觀(guān)真實(shí)的評(píng)估FDG-PET診斷孤立肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度,及其區(qū)分其良惡性的能力。1材料與方法1.1文獻(xiàn)檢索與篩選我們檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)為:PubMed(1990年1月～2004年2月).檢索詞為(solitarypulmonarynodulesANDpetORpositronemissiontomographyANDsensitivityANDspecificity).語(yǔ)種限定為英語(yǔ),研究對(duì)象限定為人類(lèi),排除發(fā)表類(lèi)型為“綜述”、“信件”、“評(píng)論”、“病例報(bào)告”的文章.為了避免漏檢,還對(duì)OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(1990年1月～2004年2月)和中國(guó)期刊網(wǎng)(1990年1月～2004年2月)進(jìn)行了補(bǔ)充檢索,并對(duì)所檢索文獻(xiàn)提供的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索.兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立檢索,如遇不一致討論而定.評(píng)價(jià)員為醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)研究生,已經(jīng)系統(tǒng)閱讀了有關(guān)PET的工作原理和孤立肺結(jié)節(jié)各種影像學(xué)診斷的相關(guān)文獻(xiàn).文章的篩選根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的診斷試驗(yàn)性研究的文章納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)具體規(guī)定如下：1、研究目的為評(píng)價(jià)FDG-PET診斷孤立肺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。2、前瞻性研究、盲法評(píng)價(jià)結(jié)果。3、研究對(duì)象≥20人。4、研究對(duì)象不具有相同的特征(如性別、年齡、基礎(chǔ)病變、疾病嚴(yán)重程度、病變?yōu)槲恢玫?,且為連續(xù)性的研究對(duì)象.隨訪(fǎng)時(shí)間大于半年。5、所有納入研究的人員均進(jìn)行FDG-PET

和金標(biāo)準(zhǔn)的檢查。6、金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查。7、結(jié)節(jié)直徑≤3厘米。排除標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：1、回顧性研究。非盲法評(píng)價(jià)。2、研究對(duì)象年齡小于18歲。3、未做或部分未做病理檢查。4、無(wú)研究結(jié)節(jié)的歷史X線(xiàn)或CT檢查資料。5、研究特殊人群的試驗(yàn)（未包括一切可能的病人）。由于各研究的PET機(jī)器型號(hào)難以統(tǒng)一，為了盡量排除PET掃描過(guò)程或機(jī)器本身的不同引起的研究結(jié)果間的誤差，我們還規(guī)定了納入的PET掃描研究的基本原則：*掃描前病人均禁食4小時(shí)。*掃描前做透射斷層顯像。*PET掃描機(jī)屬于第二代以后機(jī)型，空間分辨率達(dá)到5-7mmFWHM。*病人均靜脈注射10mCi的[18F]FDG，掃描于注射后30-60分后開(kāi)始。*由2名影像核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師盲法評(píng)價(jià)結(jié)果。*半定量評(píng)價(jià)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)化攝取比值（standardizeduptakevalues，簡(jiǎn)稱(chēng)SUV）,其計(jì)算公式為:SUV＝（衰減校正后的平均感興趣區(qū)的放射性／每克體重的放射性示蹤劑的注入劑量）揮我們適采用志國(guó)際佩通用嶄的S叉UV淡值大認(rèn)于等氏于2信.5晌為惡寬性組四織，壺SU警V值詠小于進(jìn)2.拳5為味良性躍組織胃為標(biāo)迅準(zhǔn)評(píng)啞估結(jié)憲節(jié)的糊良惡長(zhǎng)性定銜量標(biāo)移準(zhǔn)懲5雅。漫1.渴2粒文毯獻(xiàn)等潑級(jí)評(píng)重定及肉資料呼內(nèi)容菌提取倆驢根據(jù)纖Co印ch床ra幻ne奪協(xié)作綢網(wǎng)推階薦的忘文獻(xiàn)癢質(zhì)量柄分級(jí)悔指南狼標(biāo)準(zhǔn)傷：A楊級(jí)為猶獨(dú)立伸,深盲法燃評(píng)價(jià)擔(dān)結(jié)果破，有撥金標(biāo)常準(zhǔn)與遵所研綠究的剪診斷淹方法紙進(jìn)行專(zhuān)比較假，研社究對(duì)厭象連澆續(xù)且蜂研究盲對(duì)象答不具浙有相葛同的霞特征敗(慌如性歪別、鑄年齡謠、基濃礎(chǔ)疾虛病以挽及疾峽病的吉嚴(yán)重奏程度赤)轎；B倦級(jí)為愛(ài)獨(dú)立甩,弓盲法促評(píng)價(jià)睡結(jié)果峽，有球金標(biāo)鉆準(zhǔn)與說(shuō)所研猴究的持診斷駱?lè)椒苓M(jìn)行愚比較足，研辰究對(duì)荷象非征連續(xù)度或研來(lái)究對(duì)采象具庭有相雹同的趴上述至特征振。竹每篇盒文獻(xiàn)搞均提擺取研陸究作貸者、留發(fā)表懂時(shí)間確、人年數(shù)、甚研究集對(duì)象喬的平度均年寄齡、羞性別續(xù)比例腹、病揉灶數(shù)咸、真站陽(yáng)性桶值蕩、遷假陽(yáng)有性值傭、真樣陰性訂值、翅假陰授性值焦、準(zhǔn)吩確度滅、特息異度敏、敏績(jī)感度禽。若宿原文園未提撥供具鎖體數(shù)套值,鼠可根您據(jù)文喊獻(xiàn)中詢(xún)的資承料計(jì)蒙算得款出。溝1.刃3緊數(shù)簡(jiǎn)據(jù)統(tǒng)鍋計(jì)分潔析策鐮略縣采僅用M離et腔a-電Te膊st姿V塔er宮si猜on即0況.6蝶軟件付(居Jo候se糧ph扇L蜓a(bǔ)u每,皆MD奸千–慶Ne鞭w賢En娃gl奮an槽d字me余di站ca汽l仿ce卵nt唱er與)對(duì)熔數(shù)據(jù)毯進(jìn)行屬統(tǒng)計(jì)寨分析照。核A:廣異質(zhì)倍性檢學(xué)驗(yàn)。乞因M蟲(chóng)et匠a分蚊析涉診及到敬多個(gè)翻研究腳結(jié)果星間效影應(yīng)量艘的合津并，全所以免在提徒取效腔應(yīng)量米時(shí)，烘應(yīng)首津先考賣(mài)慮是乞否存約在抽燈樣誤沃差，念以說(shuō)化明文早獻(xiàn)效反應(yīng)量掉的一淚致性瞎。采符用Q驗(yàn)統(tǒng)計(jì)槐量檢蕉驗(yàn)法凳。姜B：假建立烈統(tǒng)計(jì)陣分析長(zhǎng)模型肉。根植據(jù)異渠質(zhì)性販檢驗(yàn)烏的結(jié)踢果選豪擇合露適的慘統(tǒng)計(jì)畢分析檢模型驗(yàn)，包押括固厚定效濕應(yīng)模蔬型、轉(zhuǎn)隨機(jī)面效應(yīng)施模型廈和混丑合效逮應(yīng)模亂型。森進(jìn)行熔Me籌ta惰分析固。漢C：放Me星ta身

旱分析盟。采碎用M扯et品a-義Te劑st瘦V聞er慣si園on閃0穿.6勤軟件紛,按廁照相獲應(yīng)的貴分析千模型像,禽應(yīng)用清Di貌am唇on習(xí)d啊′眨s毛Fo埋rm濕ul鑼a法降計(jì)算樣敏感伶度、品特異偶度、取陽(yáng)性然預(yù)測(cè)展值、超陰性轟預(yù)測(cè)組值及煉其相纖應(yīng)的探95慈%可戒信區(qū)忘間念6茅。具率體的霞表達(dá)然式為雙：鈴敏感惠度＝飯真陽(yáng)匆性值蜂／（唉真陽(yáng)毯性值壟＋假繩陰性福值）充特異炭度＝袋真陰射性值泊／（霜假陽(yáng)園性值尋＋真績(jī)陰性柳值）綁陽(yáng)性泉預(yù)測(cè)斗值＝船真陽(yáng)鋪性值鞏／（柳真陽(yáng)涼性值疾＋假紛陽(yáng)性過(guò)值）趴陰性因預(yù)測(cè)扭值＝漫真陰倉(cāng)性值艘／（惡真陰通性值例＋假鈴陰性怖值）頂D:路建并立S撒RO鋼C曲屆線(xiàn)（績(jī)受試躬者工見(jiàn)作特券征曲狼線(xiàn)）潔。并醫(yī)計(jì)算旅曲線(xiàn)曲下面工積。剩由馬于S者RO并C曲獵線(xiàn)同塔時(shí)考斤慮了天敏感胃度和刻特異耐度之閃間非解線(xiàn)性系的關(guān)茶系,利所以揉在診歲斷性相試驗(yàn)救中用但于診柏?cái)嘣嚩ｒ?yàn)準(zhǔn)廢確性狐的估隸計(jì)。廣理想鋸的診逗斷試裕驗(yàn)S滋RO溉C曲約線(xiàn)應(yīng)堂在坐紐標(biāo)軸都的左浩上方止，真伯陽(yáng)性蔥率為哲10括0%炎，假振陽(yáng)性艇率為則0。從具體勿步驟灶是先抗對(duì)真版陽(yáng)性石率和咽假陽(yáng)肯性率眼進(jìn)行圾Lo顧gi蹄t抓變換臂,定祖義D傾(對(duì)牽數(shù)優(yōu)錫勢(shì)比潮)與汽S(針閾值漫)為攔以下章值丹D＝息Lo縣gi摘t策(真陡陽(yáng)性每值)兼－L雙og北it弄(菊假陽(yáng)噸性值慨)班購(gòu)玻侍半鵝見(jiàn)老郊何尼摟S＝塑Lo蜘gi鍛t倘(拾真陽(yáng)行性值愉)＋潔Lo摧gi仇t刺(假岔陽(yáng)性殲值)旗然后富建立誓D與村S的賤直線(xiàn)梢回歸廈方程枕D某=A鑰+B勇×帥S,加根據(jù)宣最小勝2乘未法計(jì)暖算出向A(網(wǎng)回歸棄直線(xiàn)石的截喉距)弱、B脖(回滑歸系姜數(shù))取。最續(xù)后由舉已知景的A左、B攪和假弓陽(yáng)性陽(yáng)值根胞據(jù)以拌下方籮程擬譯合S孤RO妻C曲娃線(xiàn)疑7暫，此絕處假巧陽(yáng)性向值亦蛛等于猶1－僅特異農(nóng)度。赤敏感熄度＝央［1毅＋e集－獻(xiàn)a/屈(1伯-b那)免(1攤-假穗陽(yáng)性愈值／述假陽(yáng)若性值迎)嫩(1棄+b酒)/默(1魯-b帆)碧］肅-1遮E:融敏感松性分遵析。天按照丹納入銳文獻(xiàn)把質(zhì)量俘評(píng)價(jià)將標(biāo)準(zhǔn)咱將質(zhì)要量差緊的文搶獻(xiàn)剔婆除后惰,對(duì)黨剩余劫研究怖進(jìn)行煌Me畫(huà)ta土分析供,考澇察結(jié)碑論有焰無(wú)變答化。蚊無(wú)變升化說(shuō)漿明文餐獻(xiàn)的她穩(wěn)定輪性較株好。驅(qū)2帶結(jié)爹果與堅(jiān)分析對(duì)2.宏1端檢由索結(jié)決果與母分析功克Pu澆bm謙ed而檢索笑到4扭2篇靈文獻(xiàn)欣，與華研究獨(dú)目的勉不符猴的2窩4篇擋，其退中含墊評(píng)論陸2篇?jiǎng)?chuàng)，病畜例報(bào)業(yè)道3陶篇，骨綜述我7篇艇，其老它文俘獻(xiàn)1腥2篇志。與吵研究嬸目的旗相符建的文旨獻(xiàn)1緣8篇館，其率中綜我述3端篇，椅符合們納入眠標(biāo)準(zhǔn)練的6蚊篇，忘排除阻文獻(xiàn)純9篇債。補(bǔ)言充檢枕索O舉vi夢(mèng)d數(shù)習(xí)據(jù)庫(kù)哨未發(fā)宋現(xiàn)新遭的可箱納入腸文獻(xiàn)鳥(niǎo)，補(bǔ)世充檢放索中環(huán)國(guó)期煌刊網(wǎng)智發(fā)現(xiàn)斑所含賞文獻(xiàn)筒均不而符合查納入償標(biāo)準(zhǔn)傻。對(duì)霜入選籍文獻(xiàn)宅的參噸考文乖獻(xiàn)進(jìn)破行二某次檢送索，需得到論可納源入文紀(jì)獻(xiàn)3考篇。引總計(jì)差納入夠文獻(xiàn)束9篇雞。雨2.貝2文侵獻(xiàn)質(zhì)才量評(píng)惹價(jià)與散數(shù)據(jù)俯提取分咳根廳據(jù)文疲獻(xiàn)質(zhì)悉量標(biāo)心準(zhǔn)納駐入文丟獻(xiàn)符物合A生類(lèi)的厘有6鎮(zhèn)篇賊(8禿、2盤(pán)、1贊2、繁13稠、1祥4、鍬15督)桌,符弦合B嘉類(lèi)的頃有3個(gè)篇沉(9字、1智0、貍11租)擠。納帝入文彈獻(xiàn)基圣本資太料及咬數(shù)據(jù)污見(jiàn)表對(duì)1、膚2。引。表賽1父研究睡作者于發(fā)表熟時(shí)間渴平均趴年揪齡（羽歲）舞性別舌比例羊（男兵/女百）葬病人衣數(shù)量招病灶訪(fǎng)數(shù)量踩良惡享比例卡（良驢/惡抽）腦De惠wa類(lèi)n蜂[8貸]際19蕩93僵65胞.3流22遮/8泡30旦30皇10馳/2除0偏De留wa艱n押[2鍋]嗚19廚95鞋66嚇.5川17端/5始22努22乞1/絞21歡Du萌ha項(xiàng)yl考o(jì)n誦gs噴od舞[9只]皆19惜95拳未知箭未知婦47哭47頌16票/3握1遙Gu脊pt索a菊[1扣0]果19捧96唱65滋45金/1頌6梳61挑61閘16羽/4盟5下De間wa咳n鹽[1鍛1]勸19只97矛63矛.6向43域/9軋52猾52爭(zhēng)15突/3勻7贈(zèng)Pr稱(chēng)au雞er舍[1麗2]尋19委98圍59秋30愉/2城0丑50塌54殊23陳/3逃1屯Lo飯we駱[1拴3]怪19完98徒63省53膠/2午4姿77戒78愁26應(yīng)/5餃2示Or柿in宴o愧[1熱4]哥19素98姥64承.6勵(lì)8/迫15褲23向23才6/辱17捎Hu的ng特[1住5]位20腦01狡58期.1屠11番/1稠0腸21壁21騙3/律18岔表2喜：傷St猛ud鞠y霉TP榜FP投TN農(nóng)FN搞Se太n.步(%乏)文Sp涂e.偏(%列)拼PP柳V(捏%)撇NP形V(頌%)健Ac烘c.熊(%焰)忍De脊wa散n坡[8喂]初19唉1愿8匙2備95食80掩90技89陶90冠De灰wa絞n本[2椅]斯16場(chǎng)1火5攤0吹10焰0脾83譯.3訴94味.1年10漏0怨95廈.5吼Du館ha腐yl泳on宗gs觸od孕[9苗]折31飛3低13襖0郵10遙0擱81死91謙.2檢10頃0鄙93盲.6腫Gu慧pt覽a梁[1便0]川42嘗2員14息3琴93殲88償92置82兆.4腰91壘.8閣De筐wa觀(guān)n網(wǎng)[1浴1]纏35內(nèi)2頓13汽2勻94呼.6獅86勻.7破94優(yōu).6脅86相.7渡92效.3鍛Pr元au削er居[1知2]伸28工4殊19針3天90饞83偏88牧86走87香Lo迅we哈[1霉3]樣51到8哥18圈1歇98悄69蹤86廳.4望94詳.7危88面.5軍Or斤in煉o苦[1棒4]皆15羊2權(quán)4畝2除88親67棋88青.2樹(shù)66捉.7掉82疾.6底Hu能ng盈[1游5]德17喉1快2困1說(shuō)94流.4躁66筐.7慨94毅.4機(jī)66身.7旱90叮.5毫注：車(chē)TP姓：真訪(fǎng)陽(yáng)性宅T說(shuō)N：責(zé)真陰舍性察FP賤：假錫陽(yáng)性遙F吃N：聽(tīng)假陰晝性賽Se愁ns略：敏灶感性材S屠pe浮：特伴異性姜P壁PV駱：陽(yáng)剛性預(yù)墓測(cè)值陳N逃PV階：陰杜性預(yù)袋測(cè)值軍A建cc構(gòu)：準(zhǔn)悔確度疤2.撓3統(tǒng)香計(jì)分述析結(jié)呈果。炊A:樂(lè)異質(zhì)遮性檢落驗(yàn)巖Q=騎3.凱61希輩df醬=8餃顆0.杏90匆>P裂>0例.7恩5客異蠅質(zhì)性珠檢驗(yàn)圈無(wú)統(tǒng)肯計(jì)學(xué)童意義斤,說(shuō)朵明納廈入研做究間貧效應(yīng)勸量是摟同質(zhì)蛇的。校應(yīng)采所用固殲定效虹應(yīng)模掌型進(jìn)址行M臨et忙a分交析。廈B:莖Me紫ta輩分析盒結(jié)果閃匯堅(jiān)總的夫敏感仔度是白93摔%(袋95敘%可注信區(qū)恒間煩89爸%-表96鳴%)燥,特肢異度燃78呆%(闊95熔%可朽信區(qū)丈間耍70撞-8湊5%司)忽，陽(yáng)孟性預(yù)踢測(cè)值豐是晴90激%(筋95術(shù)%可柳信區(qū)上間金86大%-窗93碑%)畜利陰性暴預(yù)測(cè)猜值塵85獅%(陰95給%可吳信區(qū)崖間銳76朽%-揉91賄%)量。驕見(jiàn)圖足1訪(fǎng)C:墻繪制水SR曲OC炕曲線(xiàn)濱首聲先繪舞制關(guān)離于D習(xí)、S虹的回晚歸直帶線(xiàn),乘見(jiàn)圖利2。茄求出織的A謀=3外.8弓74瓣9,無(wú)B桌=0手.2晚71亞8。橫然后伴擬合迅出S葡RO失C曲爺線(xiàn)見(jiàn)堡圖3謀。圖1桿黑色專(zhuān)散點(diǎn)冊(cè)表示蓮研究爛的敏括感度句值和受特異案度值連，其銹兩邊暖直線(xiàn)薦表示浴95泥%可豆信區(qū)燈間。耍直線(xiàn)伏越長(zhǎng)促，說(shuō)幻明此撥研究也的精港確性恐越小廚，變紹異大滿(mǎn)，加蠢權(quán)時(shí)滿(mǎn)給予起的權(quán)養(yǎng)重小哨；直梅線(xiàn)越厲短，網(wǎng)說(shuō)明糕此研嗓究的闊精確類(lèi)性越嫁大，遍變異幟小，善加權(quán)控時(shí)給士予的繪權(quán)重船大。倉(cāng)Po氣ol鄰ed軌代表世加權(quán)菜匯總司敏感阿度和沖特異帥度及柱95典%可額信區(qū)下間。報(bào)若散不點(diǎn)均世集中科在較照窄的及區(qū)間欣內(nèi)，柱說(shuō)明迎散點(diǎn)故表示啊的研蒼究間講同質(zhì)旨性較貍強(qiáng)。圖2冶縱坐虎標(biāo)是籌D值舟,橫卡坐標(biāo)據(jù)是S喚值。頌TP姑R醉真陽(yáng)革性率難F敗PR伶假異陽(yáng)性筒率。慈黑色秩散點(diǎn)瀉表示烤各研匆究D翻關(guān)于庸S的嚷線(xiàn)性每回歸燥關(guān)系喘?；匦w直束線(xiàn)截茂距A第=3夠.8曠74襯9,剪回混歸系械數(shù)B羅=0垂.2沿71蔥8。貝回稅歸方鼓程為弦D=攪3.懷87帆49長(zhǎng)+0季.2匪71語(yǔ)8付×怪S圖3握坐標(biāo)臣軸的階縱坐遷標(biāo)是壽敏感水度（敞真陽(yáng)銹性率睛），氧橫坐長(zhǎng)標(biāo)是而10魯0-軍特異煮度（楊假陽(yáng)廳性率鑄）。糧橢圓果型黑率色散街點(diǎn)代岡表每皇個(gè)研冬究的蛇敏感癢性和描10捧0-詠特異則度估幸計(jì)值得，橢遵圓的蛾面積養(yǎng)大小璃是根莫據(jù)各禮自權(quán)周重賦破予的孤。曲恨線(xiàn)下歌面積啟表示膊納入禿研究泡的匯螺總得盞出得聯(lián)PD好G-鋪PE毅T對(duì)蕉孤立涉肺結(jié)浴節(ji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