上傳人：1***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：何**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-06-21 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：73 大小：20.83MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

骨與關(guān)節(jié)疾病概念是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營(yíng)養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的疾病。這些疾病主要影響人的活動(dòng)，給病人的日常生活、工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的困難，嚴(yán)重時(shí)造成肢體殘疾，給社會(huì)和家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折概述骨折（fracture）是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

連續(xù)性的中斷完整性的中斷。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分病因和發(fā)病機(jī)制

骨折的病因：骨折的病因較多，但歸納起來(lái)可有以下兩種：

1.外傷性骨折2.病理性骨折

病理性骨折外傷性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分外傷性骨折①直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當(dāng)受傷時(shí)，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。④疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長(zhǎng)期反復(fù)作用于骨的某個(gè)部位，導(dǎo)致骨折。如行軍足。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分①直接暴力②間接暴力本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分③牽拉暴力跑步時(shí)，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分腫瘤引起病理性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分發(fā)病機(jī)制

正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性，當(dāng)外力超過(guò)了骨的耐受性時(shí)，即發(fā)生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及對(duì)周圍軟組織的損傷程度不同，可形成不同的骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細(xì)菌不易侵入骨折端。開(kāi)放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分開(kāi)放性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分閉合性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類3.依據(jù)骨折的程度分類

(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見(jiàn)，骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類

(1）橫形骨折（transversefracture）在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見(jiàn)于管狀骨的骨干部。

(2）斜形骨折（obliquefracture）X線片上，骨折線與長(zhǎng)骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類

(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。

(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，骨折端比較穩(wěn)定。多見(jiàn)于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。

(7）裂紋骨折（crackfracture）長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。此類骨折，穩(wěn)定性較好，臨床表現(xiàn)不明顯，容易導(dǎo)致誤診或漏診。

(8）青枝骨折（greensitckfracture）多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔眩悄ぜ安糠止琴|(zhì)未斷，與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片裂紋骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類

(9）骨骺分離（又稱骨骺滑脫epiphyseolysis）通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見(jiàn)于骨骺未閉合的青少年。

(10）星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

(11）壓縮骨折（depressedfracture）松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類5.依據(jù)骨折復(fù)位是否穩(wěn)定分類

(1）穩(wěn)定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。

(2）不穩(wěn)定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或復(fù)位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。對(duì)于股骨干骨折來(lái)說(shuō)，既是橫形骨折，但因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折后骨的愈合

可人為的分為三個(gè)階段：①血腫機(jī)化期這一過(guò)程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過(guò)程一般需4～8周。X線片上可見(jiàn)骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見(jiàn)。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通，恢復(fù)骨的原形，此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過(guò)程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片骨骺分離

星形骨折壓縮性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運(yùn)情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng)有：過(guò)度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折部位無(wú)壓痛及無(wú)肢體縱向叩擊痛。②局部無(wú)反常活動(dòng)。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤解除外固定活動(dòng)，連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

2.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項(xiàng)：

1.④、⑤兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，解除外固定后，可先練習(xí)數(shù)日，然后測(cè)定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。

2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至達(dá)到臨床愈合之日所需要的時(shí)間。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥包括：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷、感染。2.晚期并發(fā)癥包括：骨缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎、創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、骨延遲愈合或不愈合、廢用性萎縮。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分治療要點(diǎn)及反應(yīng)

上肢的治療主要以恢復(fù)上肢的活動(dòng)功能為主，尤其是前臂，不僅要恢復(fù)屈伸功能，還要恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能；下肢主要是恢復(fù)負(fù)重、行走功能。根據(jù)骨折情況可采用復(fù)位，固定，功能鍛煉。復(fù)位：手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、牽拉復(fù)位。固定：外固定和內(nèi)固定。功能鍛煉：早期（2周內(nèi)）、中期（2周--2個(gè)月）、后期（2個(gè)月以上）本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1．疼痛與腫脹、壓迫、活動(dòng)有關(guān)2．自理能力缺陷綜合征與肢體固定后活動(dòng)障礙或功能受限有關(guān)3．有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)4．知識(shí)缺乏缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和上下肢康復(fù)鍛煉的知識(shí)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）疼痛的護(hù)理（四）控制感染（六）功能鍛煉本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分一般護(hù)理

1．體位上肢骨折采用上肢制動(dòng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。下肢骨折采用平臥位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托馬架上，保持下肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)受內(nèi)旋。足放置于中立位，防止內(nèi)旋、外旋、足下垂，必要時(shí)穿戴釘鞋。長(zhǎng)期肢體固定應(yīng)放置于功能位。2．生活護(hù)理協(xié)助病人飲水、進(jìn)食、大小便；長(zhǎng)期臥床的病人，定期翻身拍背、排痰，鼓勵(lì)深呼吸，防止肺部并發(fā)癥；定時(shí)翻身、局部按摩、沫浴、洗頭，勤剪指甲、勤更衣，保持床單清潔、干燥，骨質(zhì)隆起處放置氣圈，防止壓瘡發(fā)生。3．飲食建立良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，根據(jù)病人的情況調(diào)整飲食的種類，一般給與高蛋白、高能量、高維生素飲食。多飲水，多食粗纖維飲食，防止便秘。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分病情觀察

急診病人、手術(shù)后病人均應(yīng)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志。對(duì)于合并有休克的病人還要觀察中心靜脈壓、尿量、24小時(shí)的出入量、輸液輸血反應(yīng)及療效。開(kāi)放性骨折和手術(shù)后病人注意傷口的觀察，有無(wú)紅、腫、熱、痛、分泌物等。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分疼痛的護(hù)理

引起疼痛的原因較多，除外創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛外，傷口的感染、組織壓迫缺血、固定效果不佳、搬動(dòng)病人動(dòng)作粗暴均可引起。需要嚴(yán)密觀察，仔細(xì)傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，分析疼痛的原因。有感染者切開(kāi)減壓，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素；壓迫者根據(jù)情況解除壓迫；疼痛輕者可采用分散注意力，以緩解疼痛；在各種治療和護(hù)理操作中，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分控制感染

開(kāi)放性骨折如不及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底者，易形成感染，甚至發(fā)生化膿性的骨髓炎。應(yīng)爭(zhēng)取及早清創(chuàng)，及時(shí)引流，勤換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細(xì)菌不易侵入骨折端。開(kāi)放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分開(kāi)放性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分閉合性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類3.依據(jù)骨折的程度分類

(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見(jiàn)，骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類

(1）橫形骨折（transversefracture）在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見(jiàn)于管狀骨的骨干部。

(2）斜形骨折（obliquefracture）X線片上，骨折線與長(zhǎng)骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類

(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。

(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，骨折端比較穩(wěn)定。多見(jiàn)于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。

(7）裂紋骨折（crackfracture）長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。此類骨折，穩(wěn)定性較好，臨床表現(xiàn)不明顯，容易導(dǎo)致誤診或漏診。

(8）青枝骨折（greensitckfracture）多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔眩悄ぜ安糠止琴|(zhì)未斷，與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片裂紋骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類

(9）骨骺分離（又稱骨骺滑脫epiphyseolysis）通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見(jiàn)于骨骺未閉合的青少年。

(10）星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

(11）壓縮骨折（depressedfracture）松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的分類5.依據(jù)骨折復(fù)位是否穩(wěn)定分類

(1）穩(wěn)定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。

(2）不穩(wěn)定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或復(fù)位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。對(duì)于股骨干骨折來(lái)說(shuō)，既是橫形骨折，但因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折后骨的愈合

可人為的分為三個(gè)階段：①血腫機(jī)化期這一過(guò)程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過(guò)程一般需4～8周。X線片上可見(jiàn)骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見(jiàn)。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通，恢復(fù)骨的原形，此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過(guò)程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分X線片骨骺分離

星形骨折壓縮性骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運(yùn)情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng)有：過(guò)度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折部位無(wú)壓痛及無(wú)肢體縱向叩擊痛。②局部無(wú)反?；顒?dòng)。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤解除外固定活動(dòng)，連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

2.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項(xiàng)：

1.④、⑤兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，解除外固定后，可先練習(xí)數(shù)日，然后測(cè)定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。

2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至達(dá)到臨床愈合之日所需要的時(shí)間。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥包括：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷、感染。2.晚期并發(fā)癥包括：骨缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎、創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、骨延遲愈合或不愈合、廢用性萎縮。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折線髁上骨折損傷神經(jīng)、血管本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分橈骨下端骨折概述以Colles骨折最多見(jiàn)，常發(fā)生在中老年人，多為間接暴力所致。骨折遠(yuǎn)端移向背橈側(cè)，近端移向掌尺側(cè)。其治療主要以手法復(fù)位石膏外固定為主。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分身體狀況

1．鎖骨骨折皮下可觸到移位的骨折斷端，傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，身體向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，身體向患側(cè)傾斜。少數(shù)病人可出現(xiàn)手指麻木、活動(dòng)受限等臂叢損傷的表現(xiàn)。2．肱骨干骨折上臂出現(xiàn)劇烈疼痛，上肢短縮，可有成角畸形，腫脹極為廣泛明顯，有時(shí)波及前臂和手掌，皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙，有反?；顒?dòng)及骨擦音或骨擦感。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，有垂腕。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分身體狀況

3．肱骨髁上骨折肘部彌漫性腫脹、淤斑、起水泡，疼痛，活動(dòng)受限，有時(shí)呈槍托樣雙曲畸形；神經(jīng)損傷，其支配區(qū)的皮膚感覺(jué)喪失，運(yùn)動(dòng)功能障礙，正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手”，尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”；手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀，對(duì)于早期診斷骨筋膜室綜合征有重要的參考價(jià)值，但若神經(jīng)缺血同時(shí)存在，則此征可為陰性。4．尺橈骨雙骨折前臂腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，外觀可出現(xiàn)成角畸型。5．橈骨下端骨折Colles骨折的典型表現(xiàn)為傷側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，側(cè)面呈“餐叉”樣畸形，正面呈“槍刺”樣畸形。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分肱骨髁上骨折橈骨下端骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分身體狀況

6．股骨頸骨折髖部疼痛，不能站立行走，患肢呈現(xiàn)輕度屈髖屈膝、內(nèi)收、外旋短縮畸形。大粗隆上移，髖部有壓痛，縱向叩擊痛陽(yáng)性。7．脛腓骨骨折傷肢有無(wú)進(jìn)行性的腫脹、皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)涼、起水泡、肌肉發(fā)硬、足背動(dòng)脈減弱、肢體顏色發(fā)紺或蒼白等骨筋膜室綜合征征象。腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分股骨頸骨折本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分治療要點(diǎn)及反應(yīng)

上肢的治療主要以恢復(fù)上肢的活動(dòng)功能為主，尤其是前臂，不僅要恢復(fù)屈伸功能，還要恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能；下肢主要是恢復(fù)負(fù)重、行走功能。根據(jù)骨折情況可采用手法復(fù)位外固定，也可采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)12點(diǎn)15分護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1．疼痛與腫脹、壓迫、活動(dòng)有關(guān)2．自理能力缺陷綜