急診服務(wù)流程及規(guī)范

急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來的患者（院前急救（或/自行來院患者→急診科護(hù)士接診掛號(hào)→測(cè)T、P、R、BP觀察神志→立（1癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重(危重：立即進(jìn)入搶救室搶救→心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流1、急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間﹤10分鐘。2通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的,提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房,并與臨床醫(yī)生做好交接。4隨到隨檢、先檢查后交費(fèi),發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，做好記錄，并快速給出檢查報(bào)告.5、急診有急危重癥患者搶救時(shí),藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi),并做好記錄。6．收款及掛號(hào)處:需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。危重病人搶救流程急診患者就診 初步判斷病情 急診搶救室初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單)進(jìn)一步搶救 請(qǐng)相關(guān)二線班 病情較重或收入病房會(huì)診

觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單,護(hù)士或陪護(hù)人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍護(hù)士完成A保持氣道通暢有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持

B、靜脈通道的建立2、 通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程（l～3min內(nèi)完成）A檢查生B評(píng)價(jià)解C評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷D基礎(chǔ)情況（年齡、命體征剖創(chuàng)傷；機(jī)制和高能因（汽心臟疾病、呼吸疾和意識(shí)特別是車一同摔出或同一病糖尿病肝硬化、水平 頸椎 環(huán)境內(nèi)有死亡者） 病態(tài)肥胖、妊娠等）3、

系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行。3～7min內(nèi)完成。簡(jiǎn)單的骨折固定、包扎和止血生命體征平穩(wěn)

附CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)L為四肢(1imb)A為血(artery)，N為神經(jīng)(nerve。

生命體征不穩(wěn)定相關(guān)檢查 呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室急診分娩的急救工作流程一急診科接到呼叫電話,應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況,在10分鐘內(nèi),搶救藥品、氧氣、產(chǎn)械,迅速前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品急救器材診療儀器手術(shù)器械等,各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確,一路暢通,要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮,根據(jù)病情確定搶救方案.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭(zhēng)、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄,要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、院外急產(chǎn)時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)生行接生、斷臍、娩出胎盤等處理，將胎盤初步檢查后置于潔凈塑料袋中帶回醫(yī)院做詳細(xì)檢查.若產(chǎn)婦出血較多，宮縮乏力脈搏細(xì)弱,BP100/60mmHg快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,予縮宮素20U肌注或?qū)m底注射3L/分給氧;療;子宮促進(jìn)宮縮減少出血；嚴(yán)密觀察患者生命體征、宮縮、陰道出血等病情變化.新生兒處.急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：PaCO230-35mmHg，PaO2〉75mmHg,SaO2>95％。救治要求：1血,保持收縮壓>90mmHg，平均動(dòng)脈壓〉80mmHg.2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超,X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20度●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●止血、止痛、鎮(zhèn)靜

●保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●休克者注意保溫顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或

胸部傷 腹部傷●閉式引流處理 ●反復(fù)審定腹張力性氣胸、液 部情況，確診氣胸 腹腔出血，可●固定浮動(dòng)的胸 反復(fù)穿刺壁 ●腹腔穿刺陽(yáng)

泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重防止尿

脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折(題目：急性缺(題目：急性缺血性顱腦傷 胸部傷●頭顱CT檢查 ●胸部X線或●顱內(nèi)血腫腦 CT檢查挫傷嚴(yán)重水腫、●內(nèi)固定浮動(dòng)手術(shù)清除血腫 胸壁或減壓 ●胸部開放●非手術(shù)治療：傷、活動(dòng)性出脫水利屎降 血、心包填塞顱壓 應(yīng)開胸探查●維持水電解 ●支持呼吸功質(zhì)、酸堿平衡 能●預(yù)防感染 ●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持 ●營(yíng)養(yǎng)支持

腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持

泌屎系損傷●Β超、CT檢●腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染

脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)腦卒中急診診治流程急診初篩卒中病人查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)●年>80歲或<18歲●癥狀迅速改善●其他

符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)●18歲<年齡<80歲●無出血傾向者●篩選有病程記錄取知取知同情意1、簽字 患者和家屬不同意者 聯(lián)系搶救室主2就地治療聯(lián)班進(jìn)行溶栓治系住院療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）農(nóng)藥中毒搶救流程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙估 塞 ①清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚

呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏

大管徑管吸痰②氣管切開或插管心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后除危及生命的情況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%上泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg過2～）有件行清堿酶性測(cè)測(cè)電質(zhì)去物清洗染膚毛發(fā)胃催：淡水反洗至異或量2～5止：33%硫酸鎂ml或%醇l胃液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10g，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持?氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）?瞳孔散大?口干、皮膚干燥?顏面潮紅?心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2～4時(shí)復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）療無效性流高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上 產(chǎn)科門診或由婦產(chǎn)科首診門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場(chǎng)救治，其他科室到場(chǎng)參與救治，急診科住院總配合如需急救由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室組織相關(guān)科室會(huì)診要求參加會(huì)診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報(bào)告醫(yī)務(wù)科周一至周五8：0—16.30醫(yī)務(wù)科辦公室；夜班及周六周日節(jié)假日?qǐng)?bào)告行政總值班產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)死亡 產(chǎn)科 手術(shù)室 相關(guān)科 轉(zhuǎn)院住院室住院接診科室主 產(chǎn)科主管醫(yī)管或主治醫(yī) 師填《孕產(chǎn)師填《死亡婦死亡報(bào)告醫(yī)學(xué)證明書》卡和/《圍《死亡病例 產(chǎn)兒死亡登報(bào)告卡》 記表》急性心肌梗死急診服務(wù)流程30分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)是是否1518221793穩(wěn)定后緊急評(píng)估氣道阻塞管徑管吸痰?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘?早期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘術(shù)）和時(shí)最理想顯?室性心動(dòng)過速?診斷性冠造影2清除氣道異物，有無氣道阻塞 保持氣道通暢大有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或者有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈 心肺復(fù)蘇.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后停止活動(dòng)絕對(duì)臥床休息拒探視大流量吸氧，4快速評(píng)估（<10分鐘迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼 圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查服硝酸甘油0.5m（舌下含化效5～20μgn 審核完整的溶栓清程、靜脈注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈 查注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、 禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功血壓、脈搏和呼吸 能必要時(shí)床邊X線檢查10分鐘5 回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6 7ST段抬高或新出（或可能新的LBBB*ST段壓低或T波倒置10ST段抬高性心肌梗（STEMI） 非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)12

8ST段和T波正?；蜃兓療o意義11中低危性不穩(wěn)定型心絞痛輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1～20mg緩慢靜脈推注氯吡格普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制（ACEI他汀不能延心肌再注治療

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輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類

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輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡雷通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮劑13胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí) 否 收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，20是否展為中危心痛高危： 或肌鈣蛋轉(zhuǎn)